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在新一輪政府機構改革中,，醫(yī)保基金管理權歸屬迷霧重重,。據(jù)估算,，截至2012年末，人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬億元,，衛(wèi)計委管理的新農(nóng)合資金接近3000億元,，兩者相差懸殊。一時間,，人社部接管新農(nóng)合被認為鐵板釘釘,。但衛(wèi)計委方面并不甘心。多位重量級人物或上書高層或是直接表態(tài),，鼓吹由衛(wèi)計委系統(tǒng)“一手托兩家”（即既管醫(yī)療機構又管醫(yī)�,；穑傆�1.5萬億元的醫(yī)保資金管理權歸屬仍待確定,。
醫(yī)�,；鹗枪姷闹尾″X和救命錢，建立收支明晰,、管理完善的醫(yī)�,；穑枰幸粋�專業(yè)而獨立的監(jiān)管機構�,，F(xiàn)如今,，城鄉(xiāng)醫(yī)保基金卻分屬兩個部門管理,，多一套行政系統(tǒng)就會多一套行政開支,，這不僅是毫無必要的機構職能重疊,，更是無謂增加成本的嚴重資源浪費�,！罢铣青l(xiāng)基本醫(yī)療保險管理職能”因此勢在必行�,，F(xiàn)在的問題是，誰整合誰,？因為涉及部門既得利益,，于是在公眾看來非常簡單的事情，也變得異常復雜起來,。
按照財務制度設計常識,，如果負責管錢的和負責用錢的是同一家，發(fā)生財務風險的概率必然大大增加,。因此,，衛(wèi)計委提出的“一手托兩家”，既管醫(yī)療機構又管醫(yī)�,；�,，其實是有矛盾的。誰都知道,，衛(wèi)生部門監(jiān)管公立醫(yī)院,，基本上是老子與兒子的關系；如果再由衛(wèi)生部門負責與公立醫(yī)院“談判”醫(yī)�,；鹬Ц�,，怎么可能做到客觀公正？現(xiàn)在的新農(nóng)合基金所遭遇
的“一堆亂賬,，沒法清理”批評,，根源正在于衛(wèi)生部門的“一手托兩家”。
醫(yī)保是保險型的制度安排,，不是公款福利性制度安排,，衛(wèi)生部門和公立醫(yī)院的利益鏈條不切斷，很難贏得公眾信任,。與之相比,，人社部門主管醫(yī)保基金,，顯得要相對獨立一些,。但是同吃財政飯，真正能獨立到哪里去亦很難說,，否則醫(yī)院虛掛病床套取基金也不會那么泛濫,。說白了，人社部門管理的城鎮(zhèn)醫(yī)保也沒能展現(xiàn)出“看得見”的高效公正。比如設立醫(yī)保定點,，主要考慮的是醫(yī)保機構的管理方便,，而不是醫(yī)保患者的就醫(yī)方便和醫(yī)療機構的競爭公平,。
醫(yī)保機構代表患者的利益,，去與醫(yī)療機構討價還價，以比弱勢患者更強的話語權,，限制醫(yī)院的大處方大檢查,，遏制藥物價格和檢查價格的虛高——這是我們所期待的畫面，也是真正獨立的醫(yī)保機構,，所理應具有的負責任的專業(yè)素養(yǎng)�,？上�,，無論是人社系統(tǒng)還是衛(wèi)計委系統(tǒng)，它們所分管的醫(yī)�,；鸲紱]能展現(xiàn)出這種秉性,。因此，我們不得不擔憂：部門爭搶管理醫(yī)�,；鸨澈�,，除了部門利益的直接角逐之外，可曾還有以患者利益為本,？
社科院專家朱恒鵬指出,，兩大系統(tǒng)其實都管不好，因為這是一個公立醫(yī)院壟斷的格局,。醫(yī)保付費方式要發(fā)揮作用就要有選擇權,，你干不好我明年不用你，而現(xiàn)在的公立醫(yī)院,，什么樣的付費方式都管不住它,。是的，管辦不分,、醫(yī)療體制不理順,，所有醫(yī)保付費方式都不能發(fā)揮有效作用。人社系統(tǒng)也好,，衛(wèi)計委系統(tǒng)也罷,，爭管醫(yī)保基金不能只沖著部門利益,，更應該努力實現(xiàn)患者利益的最大化,，努力解決一些根本性的問題。
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