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每年的兩會(huì),，當(dāng)輿論冷靜下來深思時(shí),，繞不開的始終是社會(huì)民生議題。例如公費(fèi)醫(yī)療改革,，最近就被好幾位政協(xié)委員一再提起,。在北京,、天津、南京和重慶等大城市,，公費(fèi)醫(yī)療被逐步取消,、并入醫(yī)保的同時(shí)，均推出了一些類似于“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的措施,，這類“二次報(bào)銷”的做法使原本享受公醫(yī)待遇的群體,，在公醫(yī)改革后仍享有高于普通民眾的報(bào)銷比例，引發(fā)了關(guān)于醫(yī)療資源公平性的討論,。
眾所周知，公費(fèi)醫(yī)療在報(bào)銷比例和可報(bào)銷藥品目錄等方面都遠(yuǎn)較醫(yī)保優(yōu)越,，因此改革公費(fèi)醫(yī)療,、將之并入醫(yī)保，是一種通過削減優(yōu)勢群體既得利益而取得的公平,，阻力有多大不難想象,。顯然，“二次報(bào)銷”正是為了緩解這種阻力而推出,，但又實(shí)際上抵消了改革的意義,。“二次報(bào)銷”的出現(xiàn),，其實(shí)正好說明了公費(fèi)醫(yī)療改革有值得商榷的地方,。如果一下子很難推動(dòng)，那么現(xiàn)實(shí)情況下，阻力更小的做法應(yīng)該是以“增量改革”的方式推進(jìn),，亦即提高現(xiàn)有醫(yī)保群體的報(bào)銷比例和報(bào)銷目錄,，逐步令醫(yī)保與公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷水平看齊。然后在此基礎(chǔ)上,，對醫(yī)療保障體系進(jìn)行系統(tǒng)性重構(gòu),，逐步取消公費(fèi)醫(yī)療制度，建立起一個(gè)合理公平有效率的醫(yī)保體系,。
誠然,，進(jìn)行“增量改革”意味著提高報(bào)銷比例，核心就是要政府加大醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入,。近日,，在兩會(huì)的一個(gè)記者會(huì)上，相關(guān)官員透露,，過去四年,，中國的財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22427億元，如果按醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例計(jì)算,，中國的比例是12.5%,，這個(gè)比例不僅高于希臘、瑞士等這些發(fā)達(dá)國家,，也高于俄羅斯,、巴西、南非這些金磚國家,。
過去二十年來,，中國醫(yī)療投入偏低一直廣為詬病，相關(guān)部門敢于拿出賬簿和其他國家作對比,，這是一種進(jìn)步的態(tài)度,。然而，醫(yī)療開支占財(cái)政支出的比例其實(shí)并不是一個(gè)很好的比較方式,，因?yàn)楫?dāng)財(cái)政支出占GDP的比例低時(shí),，醫(yī)療開支占的比例再大，實(shí)質(zhì)數(shù)值還是偏低,。更重要的是,，醫(yī)療衛(wèi)生的總開支包括了公共醫(yī)療開支（在中國包括了大家每個(gè)月掏錢供的醫(yī)保）和私人醫(yī)療開支（也就是完全自費(fèi)部分）兩部分，政府到底承擔(dān)了多少責(zé)任主要看前者,。如果用這些標(biāo)準(zhǔn)來看,，中國的在醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共投入仍有很大的改善空間。
進(jìn)行國際比較,，不妨使用統(tǒng)計(jì)口徑經(jīng)國際組織校正后的指標(biāo),，對比會(huì)顯得清晰很多,。根據(jù)世界銀行公布的數(shù)據(jù)，2008年到2010年,，中國的醫(yī)療總開支占GDP的比例分別為4.6%,、5.1%和5.1%，如果僅計(jì)算醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共開支則只有2.3%,、2.7%和2.7%,。也就是說，在這三年里,，在看病埋單方面,，以醫(yī)保為核心的財(cái)政投入從50%輕微上升到53%，換而言之,，已經(jīng)買了醫(yī)保的老百姓還得再掏腰包的比例仍然在一半左右,。對于在過去幾年看過病也報(bào)過銷的讀者而言，這個(gè)比例相信非常接近現(xiàn)實(shí),。
倘若用醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共支出占總支出的比例看,，那么希臘、瑞士,、俄羅斯,、巴西、南非這幾個(gè)國家,，它們在2010年的數(shù)字分別是60%,、59%、63%,、47%以及44%,，中國醫(yī)療衛(wèi)生的公共開支僅與巴西持平，略高于南非,，遠(yuǎn)不及希臘,、瑞士與俄羅斯。誠然,，中國與上述國家在社會(huì)文化傳統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式上都有相當(dāng)大的差異,，不宜簡單橫比。更適當(dāng)?shù)淖龇☉?yīng)該是拿中國與其東亞鄰國,，例如日本、韓國,、蒙古相比,。根據(jù)世行數(shù)字，這三個(gè)東亞國家在2010年的公共醫(yī)療支出分別為7.8%,、4.1%與3%,，均比中國的2.7%為高。加大投入依然有很大的空間。要在“看病難,、看病貴”等方面紓解民困,，中國略有進(jìn)步，還有很長的路要走,。
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