昨日下午十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行記者會,，邀請國家發(fā)改委,、財政部、人社部,、衛(wèi)生部有關(guān)負責人就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”答記者問,。在談到醫(yī)患矛盾時，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛表示,，已經(jīng)完成改革的基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)患關(guān)系是和諧的,，縣以上還沒有推進改革的醫(yī)院醫(yī)患矛盾比較突出。通過法制建設(shè),、法制教育,、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、社會風氣改善和公立醫(yī)院改革不斷推進,，醫(yī)患關(guān)系會不斷改善,。
由于新醫(yī)改方案尚不夠完善，同時,，在改革的推進時間,、試行醫(yī)院級別上有差異，各醫(yī)院對醫(yī)改方案的理解和實行也不盡相同,，所以醫(yī)患矛盾逐漸暴露出來,，甚至釀出種種悲劇。醫(yī)患矛盾的集中呈現(xiàn),，一方面說明醫(yī)改的一些方案存在考慮不足的情況,，另一方面也表明,，現(xiàn)行醫(yī)改的確觸及到了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的關(guān)鍵性瓶頸,。因此，醫(yī)患關(guān)系的調(diào)和,，核心正在于面向這些制度瓶頸展開有針對性的改革,。
醫(yī)患矛盾說到底還是制度問題，醫(yī)患雙方并非天然的對立角色,，這與孫志剛所言“醫(yī)患矛盾集中在未改革的縣以上醫(yī)院”有內(nèi)在契合,。
基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)患關(guān)系緩和，與基層醫(yī)療的特征不無關(guān)系,。因為主要解決小病,、常見病,，基層醫(yī)療行為中，醫(yī)療費用的總量較低,，醫(yī)患信息不對稱的程度也較輕,，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的可能自然更小。但除此之外,，基層醫(yī)患關(guān)系的和諧,，同樣是醫(yī)改重點在基層推進的直接結(jié)果。按照中央�,；�,、強基層、建機制的要求,，這幾年基層醫(yī)院大刀闊斧地展開醫(yī)改,。基本藥物制度實施,，醫(yī)藥分開的推進,，醫(yī)療保障水平的提高，這些改革在提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和效率的同時,，也減輕了患者的醫(yī)藥費負擔,，為和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了制度基礎(chǔ)。
醫(yī)患關(guān)系對應(yīng)著改革進度,，也對應(yīng)著制度設(shè)計的順暢程度,。縣以上醫(yī)療機構(gòu)不同于基層,，緩和醫(yī)患關(guān)系的改革,，首先得面臨醫(yī)療資源緊張、異地報銷,、信息不對稱,、病種復雜等種種問題。因為復雜,，所以在改革時機的選擇上,，形成了基層和基層以上的先后時序�,？梢哉f,，這些核心問題才是醫(yī)改真正的深水區(qū)，由基層先行探路的改革策略,，可以為醫(yī)改由基層往上過渡積攢經(jīng)驗,，但二者間復雜性的不同，也需要明確甄別,。
不管是基層還是基層以上醫(yī)療機構(gòu),，醫(yī)藥衛(wèi)生體制對醫(yī)患關(guān)系的影響方式是一致的,，醫(yī)患矛盾的核心，都是制度設(shè)計順暢與否的問題,。前幾輪的醫(yī)改中,，醫(yī)院被推向市場，醫(yī)療市場化出現(xiàn)過度的趨勢,。過度市場化的直接結(jié)果,，是給醫(yī)院和醫(yī)生留下逐利漏洞，比如以藥養(yǎng)醫(yī),，按項目付費,，等等。與此同時,，由于醫(yī)保的保障水平有限,，且未能徹底解決跨地域接續(xù)問題，患者的醫(yī)療負擔相對較重,。所以,，醫(yī)患間的矛盾，根源還是醫(yī)療資源提供方過度的逐利性與患者支付能力的有限性的矛盾,。新一輪的醫(yī)改,，從強調(diào)公立醫(yī)院的公益屬性和不斷提升醫(yī)療水平兩個方面入手，緩和醫(yī)患之間的對立關(guān)系,。
破解醫(yī)患之間的零和博弈,，只能靠改革，通過改革理順醫(yī)藥衛(wèi)生體制,，在保證醫(yī)院良性運轉(zhuǎn),、醫(yī)生擁有合理收入的同時，減輕患者負擔,�,；鶎优c基層以上的醫(yī)療機構(gòu)之間，醫(yī)改推進可能遭遇的難度自然不同,，但病灶卻并無二致,。基層醫(yī)院實行醫(yī)改獲得的寶貴經(jīng)驗,，值得向上級醫(yī)院逐步推廣,，加深醫(yī)改力度，進一步化解醫(yī)患糾紛,，實現(xiàn)醫(yī)患之間的雙贏。