昨日下午十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行記者會，邀請國家發(fā)改委,、財政部,、人社部、衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”答記者問,。在談到醫(yī)患矛盾時,，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛表示，已經(jīng)完成改革的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系是和諧的,，縣以上還沒有推進(jìn)改革的醫(yī)院醫(yī)患矛盾比較突出,。通過法制建設(shè)、法制教育,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),、社會風(fēng)氣改善和公立醫(yī)院改革不斷推進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系會不斷改善,。
由于新醫(yī)改方案尚不夠完善,，同時，在改革的推進(jìn)時間,、試行醫(yī)院級別上有差異,，各醫(yī)院對醫(yī)改方案的理解和實(shí)行也不盡相同，所以醫(yī)患矛盾逐漸暴露出來,，甚至釀出種種悲劇,。醫(yī)患矛盾的集中呈現(xiàn)，一方面說明醫(yī)改的一些方案存在考慮不足的情況,，另一方面也表明,，現(xiàn)行醫(yī)改的確觸及到了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的關(guān)鍵性瓶頸。因此,，醫(yī)患關(guān)系的調(diào)和,，核心正在于面向這些制度瓶頸展開有針對性的改革。
醫(yī)患矛盾說到底還是制度問題,，醫(yī)患雙方并非天然的對立角色,，這與孫志剛所言“醫(yī)患矛盾集中在未改革的縣以上醫(yī)院”有內(nèi)在契合。
基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系緩和,，與基層醫(yī)療的特征不無關(guān)系,。因?yàn)橹饕鉀Q小病、常見病,，基層醫(yī)療行為中,，醫(yī)療費(fèi)用的總量較低，醫(yī)患信息不對稱的程度也較輕,，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的可能自然更小,。但除此之外，基層醫(yī)患關(guān)系的和諧,，同樣是醫(yī)改重點(diǎn)在基層推進(jìn)的直接結(jié)果,。按照中央保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制的要求，這幾年基層醫(yī)院大刀闊斧地展開醫(yī)改,�,；舅幬镏贫葘�(shí)施，醫(yī)藥分開的推進(jìn),，醫(yī)療保障水平的提高,，這些改革在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和效率的同時，也減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，為和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了制度基礎(chǔ),。
醫(yī)患關(guān)系對應(yīng)著改革進(jìn)度,，也對應(yīng)著制度設(shè)計的順暢程度�,？h以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于基層,，緩和醫(yī)患關(guān)系的改革，首先得面臨醫(yī)療資源緊張,、異地報銷,、信息不對稱、病種復(fù)雜等種種問題,。因?yàn)閺?fù)雜,，所以在改革時機(jī)的選擇上，形成了基層和基層以上的先后時序,�,？梢哉f，這些核心問題才是醫(yī)改真正的深水區(qū),，由基層先行探路的改革策略,，可以為醫(yī)改由基層往上過渡積攢經(jīng)驗(yàn)，但二者間復(fù)雜性的不同,，也需要明確甄別,。
不管是基層還是基層以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制對醫(yī)患關(guān)系的影響方式是一致的,，醫(yī)患矛盾的核心,，都是制度設(shè)計順暢與否的問題。前幾輪的醫(yī)改中,，醫(yī)院被推向市場,，醫(yī)療市場化出現(xiàn)過度的趨勢。過度市場化的直接結(jié)果,，是給醫(yī)院和醫(yī)生留下逐利漏洞,，比如以藥養(yǎng)醫(yī)，按項目付費(fèi),，等等,。與此同時，由于醫(yī)保的保障水平有限,，且未能徹底解決跨地域接續(xù)問題,，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對較重。所以,，醫(yī)患間的矛盾,，根源還是醫(yī)療資源提供方過度的逐利性與患者支付能力的有限性的矛盾。新一輪的醫(yī)改,，從強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益屬性和不斷提升醫(yī)療水平兩個方面入手,，緩和醫(yī)患之間的對立關(guān)系,。
破解醫(yī)患之間的零和博弈，只能靠改革,，通過改革理順醫(yī)藥衛(wèi)生體制,，在保證醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)生擁有合理收入的同時,，減輕患者負(fù)擔(dān),�,；鶎优c基層以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,，醫(yī)改推進(jìn)可能遭遇的難度自然不同，但病灶卻并無二致,�,；鶎俞t(yī)院實(shí)行醫(yī)改獲得的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得向上級醫(yī)院逐步推廣,，加深醫(yī)改力度,，進(jìn)一步化解醫(yī)患糾紛，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的雙贏,。