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別讓醫(yī)保潛規(guī)則蠶食醫(yī)改成果
2013-03-01   作者:徐立凡  來(lái)源:京華時(shí)報(bào)
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  北京協(xié)和醫(yī)院女醫(yī)生于鶯日前微博爆料,有醫(yī)院將總額“指標(biāo)”包干到醫(yī)生頭上,,每位醫(yī)保病人定額10500元,。于鶯認(rèn)為“這樣下去,醫(yī)療就徹底成為有錢人和官員的特權(quán)了”,。對(duì)此,,北京市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示“堅(jiān)決反對(duì)”。同時(shí)表示,實(shí)行總額管理后,,結(jié)算方法沒(méi)有改變,,醫(yī)院發(fā)生的超過(guò)總額管理指標(biāo)的部分,醫(yī)�,;鹑詫⒔o予支付,。
  醫(yī)保指標(biāo)“包干”,是試行醫(yī)�,?傤~預(yù)付制度后新出現(xiàn)的“潛規(guī)則”,。此前,在其他城市就曾出現(xiàn)過(guò)為了控制醫(yī)保費(fèi)用,,拒收患者或降低醫(yī)療服務(wù)水平的事,。醫(yī)保的普遍覆蓋,是艱難醫(yī)改取得的主要成就,。一項(xiàng)好的公共政策,,何以在執(zhí)行中念歪了經(jīng)?值得深思,。
  過(guò)去的醫(yī)療衛(wèi)生體制實(shí)行的是后付制,,患者和醫(yī)保支付費(fèi)用基本由醫(yī)生主導(dǎo),由此增加了患者和醫(yī)保的無(wú)謂負(fù)擔(dān),。實(shí)施醫(yī)�,?傤~預(yù)付制,超出部分醫(yī)院分擔(dān),,結(jié)余歸諸醫(yī)院,,本意是控制越來(lái)越大的醫(yī)保支出,遏制大處方,、重復(fù)檢查,、壓床等現(xiàn)象。但是,,這一政策被一些醫(yī)院視為利潤(rùn)來(lái)源,。禁止醫(yī)院藥品加成后,一些中小醫(yī)院因?yàn)樨?cái)源被切斷,,轉(zhuǎn)而從醫(yī)保中摳出控制醫(yī)療成本上升的辦法,。將醫(yī)保額度“指標(biāo)”包干到醫(yī)生頭上,并與醫(yī)生的工資獎(jiǎng)金掛鉤,,目的即在于此,。
  然而,這樣做的結(jié)果是,,醫(yī)生給患者看病成了良心活兒,。醫(yī)保支出多的患者,,除非有身份地位否則不受歡迎,被拒之門外,,就可能成為備受包干壓力的醫(yī)生的選擇,,以防損害自身利益。如此一來(lái),,身份地位高低而非病情輕重緩急,,就可能成為醫(yī)生的首要考量。
  面對(duì)這種情況,,對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生的醫(yī)德進(jìn)行拷問(wèn),,并無(wú)意義,。關(guān)鍵是,,要厘清醫(yī)保總額預(yù)付制中,,那些鼓勵(lì)了“潛規(guī)則”出現(xiàn)的因素,,并有針對(duì)性地改進(jìn),。例如,醫(yī)�,?傤~預(yù)付制應(yīng)該一刀切施行,,還是根據(jù)不同醫(yī)院的等級(jí)、專業(yè)性有選擇地施行,�,?傤~預(yù)付制試行以來(lái)的情況表明,實(shí)行這一制度的條件還遠(yuǎn)未成熟,。按人頭付費(fèi)等“混合制”的付費(fèi)方式,,或許更符合現(xiàn)狀。
  此外,,給不同醫(yī)院的醫(yī)�,?傤~預(yù)付額度是否計(jì)算準(zhǔn)確也是問(wèn)題。不同醫(yī)院醫(yī)保限額誰(shuí)來(lái)確定,?是否經(jīng)過(guò)了與醫(yī)院的協(xié)商,?是否都能符合不同醫(yī)院的實(shí)際情況,顯然存在很大疑問(wèn),。醫(yī)保額度就是公共醫(yī)療資源,,如果錯(cuò)配嚴(yán)重,自然會(huì)引起醫(yī)院反彈,,并鼓勵(lì)出種種“潛規(guī)則”。
  其實(shí),,對(duì)于“潛規(guī)則”,,相關(guān)制度設(shè)計(jì)中并非沒(méi)有應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備,。北京對(duì)于總額預(yù)付制的考核管理,是同醫(yī)療行為,、患者滿意度等掛鉤的,。但問(wèn)題是,有人真正為醫(yī)院行為做評(píng)判嗎,?評(píng)判能夠真實(shí)并與總額預(yù)付額度的分配掛鉤嗎,?
  醫(yī)保“潛規(guī)則”的存在,,折射出了醫(yī)改的難度之大,。但是,對(duì)此不能無(wú)動(dòng)于衷,�,!皥�(jiān)決反對(duì)”之外,還需要人保,、衛(wèi)生系統(tǒng)一起努力,,把漏洞盡量補(bǔ)上,以保證公共醫(yī)療應(yīng)有的公共性,。
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