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有媒體報道稱，我國今年將全面推行“先看病后付費”制度——病人看完病只用交自己的那部分,，其余費用由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院,。不過，衛(wèi)生部隨后否認了這一說法,，稱只是倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點,，但從未要求“全面推行”。(綜合近日媒體報道)
雖然并未全面推行,，但試點就已經(jīng)代表著改革的方向,。“先看病后交錢”是醫(yī)療體制改革的一大善政,，如果能得到醫(yī)院和地方政府的支持,，如果能落到實處并有相應(yīng)的制度配套，不僅能解決很多公眾反應(yīng)熱烈的醫(yī)療問題,，更能極大程度上緩解與“錢”有關(guān)的醫(yī)患矛盾,，緩解陷入困境甚至走向絕境的醫(yī)患關(guān)系。
當(dāng)下,，醫(yī)患關(guān)系之所以惡化到了“最危險的時候”,，醫(yī)生被妖魔化，患者砍醫(yī)生事件頻發(fā),，醫(yī)生怕患者,，很大程度上就是因為錢——當(dāng)前的醫(yī)療制度，使本應(yīng)承擔(dān)公共責(zé)任的醫(yī)院過度市場化了,，經(jīng)常在錢的問題上與處于“弱勢”地位的患者發(fā)生沖突,，難免將醫(yī)院推到輿論審判的道德烤架上。
應(yīng)該有一種制度,，弱化醫(yī)院在錢問題上與患者的沖突,。“先看病后交錢”的安排,，就是一種有益的嘗試,。它有助于醫(yī)院擺脫“唯利是圖”的形象，避免留下“不交錢就不治病”的財迷印象,，也避免再出現(xiàn)“因為錢不夠就生生撕開縫上的傷口”這種讓人感覺冷血的事件,。這是對因為金錢問題而深陷道德口水中的醫(yī)院形象的救贖——醫(yī)院本就應(yīng)該把精力用在治病救人上，而不是與錢打交道上,。
不過,，這種制度雖然看上去很美,，但只能慢慢試點,，而不能操之過急步子不能邁太大,，不能憑著浪漫化和道德化的想象，急功近利地推行,，而必須要建立一種制度化的信任機制,。否則，不僅無法修補醫(yī)患關(guān)系,，反而會為醫(yī)患之間增加新的沖突點,，使矛盾進一步惡化。因為“先看病后交錢”的制度,，很容易向患者傳遞一種不切實際的期待,，一旦制度配套跟不上，醫(yī)院無法滿足這種期待,，很容易激發(fā)新的醫(yī)患沖突,。
先看病后交錢，需要醫(yī)患間有充分的信任,。醫(yī)院不能僅僅在道德上相信病人肯定會不逃費,，而需要有可靠的支點，需要建立相關(guān)法規(guī)來約束和規(guī)范,。所以,，衛(wèi)生部也強調(diào)，受社會征信體系,、醫(yī)保報銷水平等條件限制,，這種模式短期內(nèi)無法全面推行。
我仔細觀察過一些地方的試點,，比如最早實行這種制度的山東濟寧,。媒體報道稱當(dāng)?shù)貙嵭小跋瓤床『蠼诲X”近一年來，收治了近萬名的患者,，沒有出現(xiàn)過一個逃費的人,。很多人贊揚這種醫(yī)患間的互相信任，但公眾必須要明白,，這種信任其實是比較脆弱的——沒有出現(xiàn)逃費,，皆大歡喜；可萬一出現(xiàn)了一例逃費,，對這種制度都將是破壞性的打擊,。比如，某個病人進醫(yī)院后被治死了,，患者家屬遷怒于醫(yī)院而拒絕交費,，矛盾就會產(chǎn)生,。
另一方面的風(fēng)險在于，地方政府可能無法將新農(nóng)合和醫(yī)保的資金,，及時撥付給醫(yī)院,。如果政府資金不能及時到位，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難,，醫(yī)院將很難維持這種制度,。
所以，實行“先看病后交錢”,，需要完善的制度作為支撐,，來維持這種脆弱的信任。其一,，要有完善的醫(yī)療保障制度作為支撐,。如此一來，醫(yī)院執(zhí)行“先看病后交錢”,，就不必把希望寄托在對患者道德的信任上,，而是基于對醫(yī)保制度的信任。這說到底是信任政府,，是拿政府的信用做擔(dān)保,，畢竟，政府這個法人比個人更有公信力,。
其二,，需要有懲戒的制度作為基礎(chǔ)，也就是明確逃費后會受到怎樣的懲罰,。比如,，對惡意脫逃醫(yī)藥費用的，實行“黑名單”制度,，采取相應(yīng)懲戒措施,，這樣才能維持這種制度的可持續(xù)性。
謹慎推行“先看病后交錢”的善政,，關(guān)鍵一點是要多聽醫(yī)院和地方政府的意見,，不能全由衛(wèi)生部一家決定。畢竟,，這事是衛(wèi)生部“請客”,，醫(yī)院和地方政府“埋單”，不能讓衛(wèi)生部收獲美譽,，卻把麻煩留給醫(yī)院和地方,。
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