|
近日,，有報道稱今年衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費”制度,。對此，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝昨日表示,，關于“先看病后付費”模式,，衛(wèi)生部倡導在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求“全面推行”,。目前,，全國20多個省份正對此進行探索。但受社會征信體系,、醫(yī)保報銷水平等條件限制,，這種模式短期內無法全面推行。
所謂“先看病后付費”,，是與現行患者先墊付再走醫(yī)保報銷程序的傳統付費方式對應的,，通俗來講，也即先上車后補票,。作為新醫(yī)改的重要內容,，新政未超出地方試點的探索階段，而且試點基本都為縣級以下基層醫(yī)療機構,，層級較低,，短期全面推廣確實存在難度,。在此背景下，否定“今年全面推行”并非不可接受,。但在否定之余,，新付費方式何時落地，同樣需要有明確時間表,。這是為回應輿論期待,，也是為敦促改革。
我們強調醫(yī)院回歸公益,，道路有很多,，變更付費方式是其一。先看病后付費,，在倒置費用支付流程的同時,，降低了患者的就醫(yī)門檻。按傳統付費方式,，患者需要先行墊付,，墊付部分其實包含了醫(yī)保的報銷額度。這個部分,，患者轉給醫(yī)院,，醫(yī)院轉給醫(yī)保機構，醫(yī)保機構最后又按比例返還給患者,。理論上避免了醫(yī)院壞賬的出現,，但卻形成了不必要的重復支付；同時,，資金的重復流轉本身對應著管理成本,，也意味著資金閑置了。更重要的是,，重復支付提高了患者的就醫(yī)門檻,，致使不少患者因無法拿出資金墊付而耽誤治療。
推行“先看病后付費”,，就是要砍掉這個不必要的就醫(yī)門檻,，簡化支付流程。從公益的角度看,，醫(yī)院承擔了更多的責任,。責任意味著代價，不可否認,，其中會面臨壞賬風險,。但是隨著征信體系與醫(yī)保等機制的捆綁，壞賬隱憂其實是可控的,。而且以市場的角度看,，新付費方式也可以為醫(yī)院帶來市場,。比如山東濟寧試點中,，很多基層醫(yī)院的就診率大幅提高,，效益上去了，對縣級以上的醫(yī)院形成了有效分流,，進而也優(yōu)化了醫(yī)療資源配置,。
因此，“先看病后付費”的真正難點,，其實不在于信用體系,，而在于責任如何分配�,！跋瓤床『蟾顿M”制度的潛在風險,，不可能集中轉移到醫(yī)院身上，尤其是基層醫(yī)院,，它沒有這個能力承擔全部壞賬風險,。新付費方式改革成本，只能由醫(yī)院,、醫(yī)保機構和政府部門分散承擔,。如果發(fā)生壞賬，通過對患者經濟狀況的識別,，依據支付能力,，確定哪些納入政府救濟范圍，由政府擔負醫(yī)療成本,，哪些由醫(yī)院負擔,，醫(yī)保機構該承擔多少，等等,。這樣一來,，既稀釋了醫(yī)院的風險成本，同時也打通了政府救濟的新通道,。
責任分配的第二個層面,，是如何打破地域分割的掣肘。異地醫(yī)保結算未能全部打通,，關鍵是涉及參保地和就醫(yī)地的利益協調�,，F行醫(yī)保并未做到全國統籌，各省有各省的醫(yī)保蛋糕,，在異地轉續(xù)尚不成熟的前提下,，一旦“先看病后付費”遭遇跨省就醫(yī)，等于用本省的醫(yī)保蛋糕補償外地的就醫(yī)者,，保障待遇能不能跟上,，地區(qū)間醫(yī)保機構間的利益如何平衡,，是個大問題。
不論如何,，“先看病后付費”的大方向確定無疑,，現在的關鍵是，由付費方式變更引發(fā)的風險成本,，該如何在機構間和地域間配置,。“先看病后付費”制度也只有放在這個大背景下思考,，才能真正盡快找到改革的著力點,，并打通運作關口。
|