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據(jù)新華社2月19日消息，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝19日回應(yīng)媒體報(bào)道“今年全面推行‘先看病后付費(fèi)’制度部分醫(yī)院試點(diǎn)”的新聞時(shí)稱,，關(guān)于“先看病后付費(fèi)”模式,，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，但從未要求“全面推行”,。目前,，全國(guó)20多個(gè)省份正對(duì)此進(jìn)行探索。但受社會(huì)征信體系,、醫(yī)保報(bào)銷水平等條件限制,，這種模式短期內(nèi)無(wú)法全面推行。
事實(shí)上,，在大多數(shù)的發(fā)達(dá)國(guó)家甚至發(fā)展中國(guó)家,，“先看病后付費(fèi)”都是通行的慣例,；因?yàn)槿说纳偸歉哂谝磺械模诩膊『鸵馔鈧o生命帶來(lái)的巨大危害面前,，首先談的應(yīng)該是救死扶傷,，然后才能去談錢(qián)。在公立性醫(yī)院更該如此,，因?yàn)槠浯嬖诘暮诵膬r(jià)值就在于其肩負(fù)的公益性，它本身就不應(yīng)該是一個(gè)賺錢(qián)牟利的機(jī)構(gòu),。而且,，就像衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺所言，“醫(yī)院的公益性不在于醫(yī)院姓公還是姓民,，而要看其是不是把醫(yī)學(xué)宗旨當(dāng)作醫(yī)院的靈魂,。”如果醫(yī)院真正將醫(yī)學(xué)宗旨而不是金錢(qián)利益當(dāng)作醫(yī)院的靈魂,，“先看病后付費(fèi)”理應(yīng)是一種常態(tài),。
然而，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下,，醫(yī)院見(jiàn)死不救,、沒(méi)錢(qián)不看病、有多少錢(qián)用多少藥之類的事件比比皆是,，為此延誤了最佳搶救時(shí)間,，沒(méi)有使用最佳治療方案，甚至直接讓患者失去生命的案例,，更是屢見(jiàn)不鮮,。在這樣的背景下，衛(wèi)生部早在2010年就發(fā)布了《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見(jiàn)》,，提出“逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”,。隨后，很多地方都開(kāi)展了此類試點(diǎn),。試點(diǎn)結(jié)果比較令人欣慰,，惡意欠費(fèi)逃費(fèi)所占比例很小，有的地方甚至沒(méi)有出現(xiàn)一例,。這充分說(shuō)明,，“先看病后付錢(qián)”具有很好的可推廣和可操作性。
對(duì)于“先看病后付費(fèi)”,，普通公眾自然是拍手叫好的,；最大的擔(dān)憂來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者惡意欠費(fèi)逃費(fèi)成為主要的憂慮所在,。確實(shí),，在道德滑坡的整體背景下,，部分患者的誠(chéng)信不足似乎是個(gè)問(wèn)題。其實(shí),，只要社保能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋并且大幅提高報(bào)銷比例,，這并不是最主要的問(wèn)題。比如,，只要醫(yī)保報(bào)銷比例到2015年如期達(dá)到75%,，就算有個(gè)別人惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，醫(yī)院也至少能夠保本維持,。更何況,，對(duì)于患者惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，有很多的辦法可以進(jìn)行有效制約,，比如鎖定醫(yī)�,？ǎ诶U清欠費(fèi)或者與院方達(dá)成還款協(xié)議之前無(wú)法使用,；再比如納入個(gè)人征信系統(tǒng),，以之作為評(píng)價(jià)個(gè)人誠(chéng)信的重要依據(jù)。
因此,，“先看病后付費(fèi)”要“叫好又叫座”,，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院以及社保機(jī)構(gòu)的多贏,，關(guān)鍵在于社保兜底,，一是必須全覆蓋，二是要大幅提高報(bào)銷比例,，此外還要確保社保機(jī)構(gòu)及時(shí)向醫(yī)院兌付資金等細(xì)節(jié)性問(wèn)題,，而個(gè)人層面的惡意欠費(fèi)逃費(fèi)倒是比較好解決的。如果確有困難家庭仍舊無(wú)法承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分,，還應(yīng)該建立兜底機(jī)制,，由專項(xiàng)基金代為支付。其實(shí),，真正值得擔(dān)憂的不是個(gè)人惡意欠費(fèi)逃費(fèi),，而是可能會(huì)有醫(yī)院以各種虛假手段借此惡意套取社保基金,。因此,，社保機(jī)構(gòu)還應(yīng)該承擔(dān)起核準(zhǔn)醫(yī)院費(fèi)用是否合理適當(dāng)?shù)呢?zé)任，對(duì)于明顯不合理的大處方,、大檢查應(yīng)該拒絕支付并且不得轉(zhuǎn)嫁給個(gè)人承擔(dān),。
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