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據(jù)新華社2月19日消息,，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝19日回應(yīng)媒體報道“今年全面推行‘先看病后付費’制度部分醫(yī)院試點”的新聞時稱,，關(guān)于“先看病后付費”模式,，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求“全面推行”,。目前,，全國20多個省份正對此進行探索,。但受社會征信體系,、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無法全面推行,。
事實上,，在大多數(shù)的發(fā)達(dá)國家甚至發(fā)展中國家，“先看病后付費”都是通行的慣例；因為人的生命總是高于一切的,，在疾病和意外傷害給生命帶來的巨大危害面前,，首先談的應(yīng)該是救死扶傷，然后才能去談錢,。在公立性醫(yī)院更該如此,，因為其存在的核心價值就在于其肩負(fù)的公益性，它本身就不應(yīng)該是一個賺錢牟利的機構(gòu),。而且,，就像衛(wèi)生部部長陳竺所言，“醫(yī)院的公益性不在于醫(yī)院姓公還是姓民,，而要看其是不是把醫(yī)學(xué)宗旨當(dāng)作醫(yī)院的靈魂,。”如果醫(yī)院真正將醫(yī)學(xué)宗旨而不是金錢利益當(dāng)作醫(yī)院的靈魂,，“先看病后付費”理應(yīng)是一種常態(tài),。
然而，在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下,，醫(yī)院見死不救,、沒錢不看病,、有多少錢用多少藥之類的事件比比皆是,，為此延誤了最佳搶救時間，沒有使用最佳治療方案,，甚至直接讓患者失去生命的案例,，更是屢見不鮮,。在這樣的背景下，衛(wèi)生部早在2010年就發(fā)布了《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見》,，提出“逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”,。隨后，很多地方都開展了此類試點,。試點結(jié)果比較令人欣慰,，惡意欠費逃費所占比例很小，有的地方甚至沒有出現(xiàn)一例,。這充分說明,，“先看病后付錢”具有很好的可推廣和可操作性,。
對于“先看病后付費”，普通公眾自然是拍手叫好的；最大的擔(dān)憂來自于醫(yī)療機構(gòu),，患者惡意欠費逃費成為主要的憂慮所在,。確實，在道德滑坡的整體背景下,，部分患者的誠信不足似乎是個問題,。其實，只要社保能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋并且大幅提高報銷比例,，這并不是最主要的問題,。比如，只要醫(yī)保報銷比例到2015年如期達(dá)到75%,，就算有個別人惡意欠費逃費,，醫(yī)院也至少能夠保本維持。更何況,，對于患者惡意欠費逃費,，有很多的辦法可以進行有效制約，比如鎖定醫(yī)�,？�,，在繳清欠費或者與院方達(dá)成還款協(xié)議之前無法使用；再比如納入個人征信系統(tǒng),，以之作為評價個人誠信的重要依據(jù),。
因此，“先看病后付費”要“叫好又叫座”,，實現(xiàn)患者,、醫(yī)院以及社保機構(gòu)的多贏，關(guān)鍵在于社保兜底,，一是必須全覆蓋，二是要大幅提高報銷比例,，此外還要確保社保機構(gòu)及時向醫(yī)院兌付資金等細(xì)節(jié)性問題,，而個人層面的惡意欠費逃費倒是比較好解決的。如果確有困難家庭仍舊無法承擔(dān)個人繳費部分,，還應(yīng)該建立兜底機制,，由專項基金代為支付。其實,，真正值得擔(dān)憂的不是個人惡意欠費逃費,，而是可能會有醫(yī)院以各種虛假手段借此惡意套取社保基金,。因此,，社保機構(gòu)還應(yīng)該承擔(dān)起核準(zhǔn)醫(yī)院費用是否合理適當(dāng)?shù)呢?zé)任，對于明顯不合理的大處方,、大檢查應(yīng)該拒絕支付并且不得轉(zhuǎn)嫁給個人承擔(dān),。
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