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央視記者16日從衛(wèi)生部獲悉,，2013年,，我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉移,。肺癌,、心血管病,、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇,，報銷比例不低于90%,。具體報銷辦法是,，此前合作醫(yī)療8000元以上可報銷65%,，今年起,，8000元到5萬元可報銷65%，5萬元到8萬元報銷80%,，到8萬元以上可報銷90%,。據(jù)報道，一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者已經(jīng)成為新政策的受益者,。
這首先是一個事關數(shù)億農(nóng)民的大好消息,。本屆政府最大的善政，是實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)全覆蓋,，尤其是農(nóng)民看病也能報銷了,，這是千百年來未曾有過的事。對此,，樸素的農(nóng)民,，有一種發(fā)自內心的感激。但是,，還必須看到,，基本醫(yī)保的最高支付額度還不高，有個小病小災,，農(nóng)民一般“敢”看病了,；但一旦遇上大病，還是無法承受,。因此,，農(nóng)村醫(yī)療保障重點向大病轉移，著力解決農(nóng)村居民因病致貧,、因病返貧的問題,，找準了改革的方向�,！熬茸o車一響,，一年豬白養(yǎng)”。一場大病，可能拖垮一個小康之家,。因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象并不鮮見。主張大病醫(yī)保的人算過一筆賬,，如果一個農(nóng)村居民得了大病,，醫(yī)藥費可能要數(shù)十萬元，即便參加了新農(nóng)合,，最高封頂也只能報銷7萬元，其余都需自費,。對一個普通家庭來說,，這無疑是沉重的負擔。目前,，一些有條件的城市,，已開始探索將大病納入基本醫(yī)保，但這樣的地方還不多,，納入保障的病種也很有限,。這導致很多得了大病的人無法得到及時有效救治，媒體上不時出現(xiàn)各種悲情事件,。
最近的例子,，江蘇南通自制“鋼腎”的胡頌文。據(jù)新華社報道,，為節(jié)省醫(yī)療費用,，胡頌文自制“透析機”進行血透，已與尿毒癥搏斗了13年,，創(chuàng)造了一個生命奇跡,。但這個奇跡讓人既心酸又揪心。已推行的新農(nóng)合和大病醫(yī)保,，并沒有讓他放棄這種危險的DIY,。雖然中間有復雜的原因，但也可以看出,，大病醫(yī)保要惠及每個需要的人,，并不是那么容易的事。
首先,，有專業(yè)人士解讀說,，報銷比例不低于90%，實際可能到不了這么高,。按照具體辦法,，花費8萬以上超出部分才報90%，8000元到5萬可以報銷65%，5到8萬部分報銷80%,；其中15%要從民政醫(yī)療救助基金中出,，需要認定為經(jīng)濟困難的農(nóng)村居民才可以拿到；此外,，在醫(yī)保目錄內的診療費用和藥物才能報銷,，除此之外還要自費。而很多大病,，往往會用到昂貴的進口藥械,，這些都不包含在報銷范圍之內。
可見,，如何保證民政部門認定生活困難居民的公平合理,，如何監(jiān)督醫(yī)院不會濫用醫(yī)保目錄之外藥物和診療手段，農(nóng)民在報銷之前無力墊付怎么辦,？細節(jié)決定成敗,，大病醫(yī)保的政策設計，不能不考慮上述環(huán)節(jié),。
在上述案例中,，胡頌文在2012年已經(jīng)被當?shù)丶{入新農(nóng)合和大病醫(yī)保，兩項加起來,，可以報銷85%,，去縣醫(yī)院做一次透析要花60塊錢，與自助透析的費用差不多,。但他之所以不愿意去醫(yī)院,，是因為身體不適，交通不便,，也不了解最新的醫(yī)保政策,。這就不僅是錢的問題，還涉及基層社區(qū)醫(yī)療設施和服務是否完備,，農(nóng)民的就醫(yī)條件,，與醫(yī)生的溝通門檻等。這都是醫(yī)改接下來要解決的問題,。
正在擴容的大病醫(yī)改,，要真正惠及像胡頌文這樣的大病患者，首先當然要增加醫(yī)保投入,，改善基礎醫(yī)療服務設施和服務水平,，讓農(nóng)民“敢”看病，有條件看病,。其次,，還需要引入專業(yè)保險公司,、民間公益組織等社會和商業(yè)力量，幫助農(nóng)民減少就醫(yī)門檻,，監(jiān)督醫(yī)院降低診療費用,，讓農(nóng)民能看得起病，又不會浪費并不寬裕的醫(yī)保資金,。
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