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央視記者16日從衛(wèi)生部獲悉,，2013年,，我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移,。肺癌,、心血管病、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇,，報(bào)銷比例不低于90%,。具體報(bào)銷辦法是，此前合作醫(yī)療8000元以上可報(bào)銷65%,，今年起，8000元到5萬元可報(bào)銷65%,，5萬元到8萬元報(bào)銷80%,，到8萬元以上可報(bào)銷90%。據(jù)報(bào)道,，一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者已經(jīng)成為新政策的受益者,。
這首先是一個(gè)事關(guān)數(shù)億農(nóng)民的大好消息。本屆政府最大的善政,，是實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)全覆蓋,，尤其是農(nóng)民看病也能報(bào)銷了,，這是千百年來未曾有過的事。對(duì)此,，樸素的農(nóng)民,，有一種發(fā)自內(nèi)心的感激。但是,，還必須看到,，基本醫(yī)保的最高支付額度還不高，有個(gè)小病小災(zāi),，農(nóng)民一般“敢”看病了,；但一旦遇上大病，還是無法承受,。因此,，農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移，著力解決農(nóng)村居民因病致貧,、因病返貧的問題,，找準(zhǔn)了改革的方向�,！熬茸o(hù)車一響,，一年豬白養(yǎng)”。一場(chǎng)大病,，可能拖垮一個(gè)小康之家,。因病致貧、因病返貧現(xiàn)象并不鮮見,。主張大病醫(yī)保的人算過一筆賬,，如果一個(gè)農(nóng)村居民得了大病，醫(yī)藥費(fèi)可能要數(shù)十萬元,，即便參加了新農(nóng)合,，最高封頂也只能報(bào)銷7萬元，其余都需自費(fèi),。對(duì)一個(gè)普通家庭來說,，這無疑是沉重的負(fù)擔(dān)。目前,，一些有條件的城市,，已開始探索將大病納入基本醫(yī)保，但這樣的地方還不多,，納入保障的病種也很有限,。這導(dǎo)致很多得了大病的人無法得到及時(shí)有效救治，媒體上不時(shí)出現(xiàn)各種悲情事件。
最近的例子,，江蘇南通自制“鋼腎”的胡頌文,。據(jù)新華社報(bào)道，為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,，胡頌文自制“透析機(jī)”進(jìn)行血透,，已與尿毒癥搏斗了13年，創(chuàng)造了一個(gè)生命奇跡,。但這個(gè)奇跡讓人既心酸又揪心,。已推行的新農(nóng)合和大病醫(yī)保，并沒有讓他放棄這種危險(xiǎn)的DIY,。雖然中間有復(fù)雜的原因,，但也可以看出，大病醫(yī)保要惠及每個(gè)需要的人,，并不是那么容易的事,。
首先，有專業(yè)人士解讀說,，報(bào)銷比例不低于90%,，實(shí)際可能到不了這么高。按照具體辦法,，花費(fèi)8萬以上超出部分才報(bào)90%,，8000元到5萬可以報(bào)銷65%，5到8萬部分報(bào)銷80%,；其中15%要從民政醫(yī)療救助基金中出,，需要認(rèn)定為經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)村居民才可以拿到；此外,，在醫(yī)保目錄內(nèi)的診療費(fèi)用和藥物才能報(bào)銷,，除此之外還要自費(fèi)。而很多大病,，往往會(huì)用到昂貴的進(jìn)口藥械,，這些都不包含在報(bào)銷范圍之內(nèi)。
可見,，如何保證民政部門認(rèn)定生活困難居民的公平合理,，如何監(jiān)督醫(yī)院不會(huì)濫用醫(yī)保目錄之外藥物和診療手段，農(nóng)民在報(bào)銷之前無力墊付怎么辦,？細(xì)節(jié)決定成敗,，大病醫(yī)保的政策設(shè)計(jì)，不能不考慮上述環(huán)節(jié),。
在上述案例中，胡頌文在2012年已經(jīng)被當(dāng)?shù)丶{入新農(nóng)合和大病醫(yī)保，兩項(xiàng)加起來,，可以報(bào)銷85%,，去縣醫(yī)院做一次透析要花60塊錢，與自助透析的費(fèi)用差不多,。但他之所以不愿意去醫(yī)院,，是因?yàn)樯眢w不適，交通不便,，也不了解最新的醫(yī)保政策,。這就不僅是錢的問題，還涉及基層社區(qū)醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)是否完備,，農(nóng)民的就醫(yī)條件,，與醫(yī)生的溝通門檻等。這都是醫(yī)改接下來要解決的問題,。
正在擴(kuò)容的大病醫(yī)改,，要真正惠及像胡頌文這樣的大病患者，首先當(dāng)然要增加醫(yī)保投入,，改善基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)水平,，讓農(nóng)民“敢”看病，有條件看病,。其次,，還需要引入專業(yè)保險(xiǎn)公司、民間公益組織等社會(huì)和商業(yè)力量,，幫助農(nóng)民減少就醫(yī)門檻,，監(jiān)督醫(yī)院降低診療費(fèi)用，讓農(nóng)民能看得起病,，又不會(huì)浪費(fèi)并不寬裕的醫(yī)保資金,。
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