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近日，衛(wèi)生部召開2013年全國衛(wèi)生工作會議,，部署了今年醫(yī)療衛(wèi)生改革路線圖。2013年的醫(yī)改路線圖,，無疑旨在用改革攻堅所釋放的紅利增加居民的福祉,。如這次會議要求各級政府對新農(nóng)保參保人的補貼增加到人均280元，將肺癌等20種重大疾病納入大病醫(yī)保范圍,，新農(nóng)合參保者的補償標(biāo)準(zhǔn)比不低于70%,，且個人負擔(dān)費用部分，再由大病保險按不低于50%的比例給予補償,，在基層醫(yī)療機構(gòu)普及使用基本藥物,，二三級醫(yī)院要分別達到40～50%和25～30%等，都將有助于緩解居民醫(yī)療支出成本過高等問題,。
隨著新型城鎮(zhèn)化的發(fā)展和農(nóng)民加速市民化,，未來城市將面臨更為突出的醫(yī)療支出性風(fēng)險。通過醫(yī)改釋放改革紅利提高人民福祉,，無疑是適應(yīng)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展等的務(wù)本選擇,。然而，近年來醫(yī)改知易行難,，看病難和看病貴等依然突出的直接原因是,，政府公共醫(yī)療支出的長期不到位，及公共醫(yī)療衛(wèi)生費用的分配不合理等,。根據(jù)世界銀行發(fā)布的全球各國醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)顯示,，2009年中國醫(yī)療總支出占GDP的4.6%，而包括政府財政和醫(yī)保支出在內(nèi)的公共衛(wèi)生醫(yī)療支出僅占總支出的50.1%,，其中政府財政在醫(yī)療上的支出占比僅為GDP的0.98%,，顯著低于發(fā)達國家8～15%的公共醫(yī)療支出水平，凸顯出近年來的醫(yī)療體制改革并未改善醫(yī)療消費支付體系的“國退民進”問題,。
以基本藥物制度為例,，盡管發(fā)改委等通過嚴控基本藥物價格，以減輕居民負擔(dān),，但由于大量對腫瘤等慢性病有效的藥物不在基本藥物目錄內(nèi),，導(dǎo)致了基本藥物制度不僅未有效改善居民看病貴問題，反而增加了居民的自付水平。如2013年的醫(yī)療衛(wèi)生改革提出在所有醫(yī)療機構(gòu)提高基本藥物用藥量,，但二三級醫(yī)院的基本藥物用藥最高也僅50%,，很難有效降低居民看病貴問題。同時今年加大了對新農(nóng)保參與者的大病報銷比重,，但因大量對慢性病有效的藥不在醫(yī)保范圍,，導(dǎo)致患者實際需自付90%左右的真實醫(yī)療支出，因此額外的50%自費報銷實際僅占患者真正自付費用的一小部分,；退一步說即便患者所有自付費用都可通過大病醫(yī)保報銷一半,，很多農(nóng)民患者也支付不起另外一半費用，因為目前惡性腫瘤的平均治療費用在15萬元以上,，對農(nóng)民家庭來說是天文數(shù)字,。
不僅如此，目前政府基于財政的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的分配績效,，也牽制了居民分享醫(yī)改紅利的福祉,。如政府的公共醫(yī)療支出，部分用于機關(guān)事業(yè)單位員工的公費醫(yī)療,，部分用于公立醫(yī)院的補貼,，部分用于公共醫(yī)療衛(wèi)生的基建等，以2012年中央財政用于醫(yī)療衛(wèi)生的2035億元的支出為例,，能真正用于直接服務(wù)居民的支出相對有限,。
而大量財政公共醫(yī)療支出用于公務(wù)員的公費醫(yī)療和醫(yī)療衛(wèi)生基建等，不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費性使用,，即享受公費醫(yī)療的公務(wù)員和老干部,，大量占用醫(yī)院的床位等，而且增加了醫(yī)院走出以藥養(yǎng)醫(yī)經(jīng)營模式的難度,，即由于政府公共醫(yī)療支出比重下降和分配不合理,，衛(wèi)生管理部門以允許醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，而換取醫(yī)院對減少財政補貼的支持,。而這種以藥養(yǎng)醫(yī)一方面扭曲了醫(yī)療市場價格,，導(dǎo)致醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)生收入低，而藥價奇高,，及醫(yī)院不愿售賣基本藥物,，另一方面以藥養(yǎng)醫(yī)實際上蛻變成一種體制外補體制內(nèi)的價格剪刀差，增加了居民的看病貴和看病難,�,？梢�,，在不增加政府公共醫(yī)療支出下,，今年要把取消以藥養(yǎng)醫(yī)試點縣的規(guī)模達到全國縣總數(shù)的50%以上，可謂知易行難。
由此可見,，目前政府公共醫(yī)療支出不足和分配不合理,，導(dǎo)致推進中的醫(yī)改面臨著復(fù)雜的利益糾葛。而要有效推進醫(yī)療體制改革,，前提是政府持續(xù)提高公共醫(yī)療衛(wèi)生支出,，并取消公務(wù)員和老干部的公費醫(yī)療待遇，把公務(wù)員和老干部納入現(xiàn)行的醫(yī)保體系,，推進公共服務(wù)均等化改革,，以適應(yīng)加快推進新型城鎮(zhèn)化、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的總體要求,。
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