在近日結(jié)束的全國人力資源和社會保障工作會議上，人社部部長尹蔚民表示，適當(dāng)提高居民醫(yī)保財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平。
這不禁讓人想起近期沸沸揚(yáng)揚(yáng)的養(yǎng)老金虧空事件,，解決這些問題,，一些專家竟然又是建議延長退休年齡,，又是提高本已經(jīng)很高的雇主和雇員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。說到底都是讓百姓盡可能多地掏腰包,，從而推卸財政應(yīng)該肩負(fù)的包括醫(yī)保在內(nèi)的社保責(zé)任,。不可否認(rèn),，隨著中國老齡化社會的全面到來,，養(yǎng)老資金、醫(yī)保資金的使用將會大幅度增加,，而繳納資金的人員規(guī)模將會相應(yīng)減少，社保資金包括醫(yī)保資金缺口將會越來越大,。這是一個無法回避的現(xiàn)實(shí)問題,。但是，現(xiàn)階段應(yīng)該用怎樣的思路去解決,，卻很值得玩味,。
先要分析社保包括醫(yī)保缺口是百姓繳費(fèi)不足,，還是財政沒有擔(dān)負(fù)起相應(yīng)責(zé)任。從百姓負(fù)擔(dān)來說,，根據(jù)國家規(guī)定,，目前中國養(yǎng)老、醫(yī)療,、失業(yè),、工傷、生育保險,、公積金單位繳費(fèi)比例分別為20%,、10%、1.5%,、0.5%-2%,、0.8%、12%左右,，職工個人繳費(fèi)分別比例為8%,、2.19%、0.5%,、0,、0、12%,，單位和個人交納的社保和公積金占工資的比例之和達(dá)67%以上,。無論算不算公積金,，社保繳費(fèi)和全部繳費(fèi)比例都是全球最高的。這種過重負(fù)擔(dān),，某種程度上是在變相打壓消費(fèi),，加重企業(yè)負(fù)擔(dān)，影響啟動內(nèi)需,，阻礙經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇,，甚至影響到穩(wěn)增長大計。
從財政對社保包括醫(yī)保負(fù)擔(dān)來說,，雖然財政對醫(yī)保投入不斷增加,，但是，醫(yī)保投入占財政投入的比例,，多少年一直維持在百分之幾的個位數(shù)水平,。而歐美國家雖然模式不同，但財政都是最終兜底的,。英國財政負(fù)責(zé)醫(yī)療保險資金來源的80%以上,，百姓負(fù)擔(dān)資金寥寥無幾。美國雖然是商業(yè)醫(yī)療保險模式,，但卻出現(xiàn)了嚴(yán)重兩極分化,，奧巴馬政府竭力推行的新醫(yī)保法案就是解決這一問題，但最終還是要依靠財政解決,。加拿大實(shí)行的全民醫(yī)保模式,，政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，政府撥款給公立醫(yī)院,，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)或低價收費(fèi)服務(wù),。這些國家在養(yǎng)老金支出上財政都維持在30%至50%的比例。
我們卻不是向財政要欠賬,，而是盯著百姓腰包,，增加民眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。財政資金說到底是百姓的納稅,，財政資金用于醫(yī)保,、填充醫(yī)保窟窿天經(jīng)地義,，也體現(xiàn)了財政資金取之于民,、用之于民的本質(zhì)屬性。當(dāng)然,，即使動議提高有其一定道理,，但時機(jī)選擇必須恰當(dāng)。在居民和企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不輕，而且保增長要求給百姓給企業(yè)減負(fù),、提振消費(fèi),、拉動經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵時期，不宜增加百姓負(fù)擔(dān),。一定要轉(zhuǎn)換思路,，將解決醫(yī)保資金缺口的出路重點(diǎn)放在財政資金上，增大財政資金投入醫(yī)保力度,，向財政索要?dú)v年醫(yī)保欠賬,。同時，政府應(yīng)該切實(shí)把高醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用降下來,，既減輕了百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān),，又縮小了醫(yī)保資金缺口，一舉兩得,，一策雙贏,。再者，一定要提高百姓醫(yī)保水平,。筆者完全同意中國社科院社會政策研究中心研究員唐鈞的觀點(diǎn)：政府部門首先應(yīng)做的是就如何提供更高的保障水平做出承諾,，然后才是確定如何提高繳費(fèi)水平。