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從2013年1月1日起,，南京將取消公費醫(yī)療制度。這是江蘇13個地級市中最后一個宣布此項改革的城市,。但對在寧的部署機構(gòu),、省級機關(guān)以及省級管理的事業(yè)單位，由于權(quán)限歸屬,，本次改革并未涉及,。至于“副廳級”以上，因其管理權(quán)限在省級,，目前仍在執(zhí)行公費醫(yī)療制度,。
江蘇省的公費醫(yī)療改革進程，可以作為當前全國公費醫(yī)療改革乃至諸多改革的一個縮影來觀察,。首先,，公費醫(yī)療改革的大幕開啟于1998年，但南京在2001年才開始試點,，而到今天,，當江蘇省其他縣市都完成了改革，南京市的改革行動才姍姍來遲,，且“副廳級”以上又被排除在這次改革之外,。就這個改革“路線圖”不難看出,，從非省會城市到省會城市，從“副廳級”以下到止步于“副廳級”以上,，都遵循著按行政級別由下到上的改革思路,。
這種路徑似乎符合當下中國諸多改革的遞進邏輯。一般而言,，直接指向權(quán)力的改革,，往往越深入阻力越大，因而,，為便于推行,，很多改革都實行自下而上的推動模式可以理解。但事實上,，并非每項改革都應(yīng)當恪守這種默認的規(guī)則,。以公費醫(yī)療為例，我們都知道,，行政級別越高,，對公費醫(yī)療資源的侵占就越大，從這一點來說,，這一部分應(yīng)該是改革的重點對象和區(qū)域,。
公費醫(yī)療改革由下至上推行可以減少阻力的說法，也值得商榷,。因為公費醫(yī)療“福利”有著一定特殊性,，每個人對于正常醫(yī)療資源的需求都差不多，且越是往下,，對于“公費”的依賴度反而越強,。再說，由上至下取消公費醫(yī)療,，改革的威懾效應(yīng)對于改革共識的形成或許效果更明顯,，能更大程度地減少改革阻力。
另一方面,，從現(xiàn)實來看,，更需防范自下而上的改革最后異化為到某一級別就“改不動”的情況。比如,，南京的公費醫(yī)療改革暫時止步于“副廳級”,，這個級別是怎么確定的？為何到此就要“暫�,！�,？有無確切的時間表？應(yīng)該說,，公費醫(yī)療改革的共識確立于1998年,，為何14年后,，改革仍在糾結(jié)之中，應(yīng)該與這種操作思路不無關(guān)系,。
南京市委辦公廳副主任閆文獻表示,，公費醫(yī)療改革是厘清政府與市場關(guān)系、政府職能轉(zhuǎn)變的一場“自我革命”,，誠哉斯言,。但既然是“自我革命”，就不應(yīng)該留存“特區(qū)”,，將自已排除在改革的范疇之外,。可以說,，改革是否能兌現(xiàn)“自我革命”的初衷,，關(guān)鍵還是要看在關(guān)乎自身直接利益上的改革能否展現(xiàn)“實干”的態(tài)度和作為。
公費醫(yī)療改革從小的方面來說,，是實現(xiàn)醫(yī)療資源的均等化分配,，從大的方面，是要確立社會公平基石,，掃除“特權(quán)”,、“特區(qū)”。這種背景下,，改革更應(yīng)防止止步于“權(quán)力等級”,。一旦改革以權(quán)力等級為憑據(jù)設(shè)立“禁區(qū)”，就等于再次以制度化的方式制造了不公平和不平等,，這與改革的總體目標是矛盾的,。這之中，特別需要剔除的一種特權(quán)思維是,，在改革向下推行,、不影響自身直接利益時,，改革可以“雷厲風行”,，而一旦關(guān)涉到自身利益，改革的步驟就可以“緩一點”,，甚至變得“可以商量”,。鑒于此，我們期待一個“完整版”的公費醫(yī)療改革能為這種思維祛魅,。
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