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繼友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院后，同仁、天壇、積水潭三家北京醫(yī)院統(tǒng)一取消藥價(jià)加成,，全部藥品按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售；取消延續(xù)多年的3元、5元、7元、14元掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。按照醫(yī)生職級(jí)不同，從主治醫(yī)師,、副主任醫(yī)師,、主任醫(yī)師到知名專(zhuān)家，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分別為42元,、60元,、80元和100元。
推行醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，旨在切斷醫(yī)生與醫(yī)院藥品收入間的利益關(guān)系,，是醫(yī)療付費(fèi)方式的配套改革之一，也是醫(yī)藥分開(kāi)的重要改革支點(diǎn),，若能以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收入模式的變更,，對(duì)遏制大處方、過(guò)度用藥,、濫用檢查等積弊,，無(wú)疑有積極意義。
支撐醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的原則,，是醫(yī)生應(yīng)該以提供診療服務(wù)實(shí)現(xiàn)收入所得,，比如診斷、開(kāi)方,、手術(shù),、治療等,，醫(yī)院則從醫(yī)療服務(wù)的供給中獲利。換言之,，醫(yī)生與醫(yī)院,，是某種專(zhuān)業(yè)性服務(wù)性活動(dòng)的提供者，而非其他,。但在現(xiàn)實(shí)中,，隨著以藥養(yǎng)醫(yī)體制的建立，醫(yī)院藥房結(jié)為一體,，藥品銷(xiāo)售費(fèi)用成了醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)和財(cái)政投入之外的重要收入源,。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)兼賣(mài)藥品，既是藥品使用的信息指導(dǎo)方,，也是藥品提供方,，這給過(guò)度醫(yī)療埋下了隱患。
醫(yī)院藥房與社會(huì)藥店還是有所區(qū)分,，這個(gè)區(qū)分在于,，國(guó)家為醫(yī)院藥品銷(xiāo)售制定了15%的加成上限。但對(duì)醫(yī)院而言,，藥品收入形成了一種無(wú)形壓力,，這種壓力經(jīng)過(guò)層層加碼，直接對(duì)應(yīng)到了具體的科室,、具體的醫(yī)生,，成為醫(yī)生用藥的無(wú)形指標(biāo)，醫(yī)生往往通過(guò)多開(kāi)藥,、開(kāi)高價(jià)藥,，將這種壓力轉(zhuǎn)移給患者；另一方面,，對(duì)于醫(yī)生個(gè)人,，因?yàn)槭治仗幏綑?quán)，醫(yī)生能夠決定用什么藥不用什么藥,，因而在不同藥品的制造,、銷(xiāo)售商那里，處方權(quán)便具備了變現(xiàn)的可能,，由此衍生出醫(yī)療回扣問(wèn)題,。醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)療回扣，成為患者承擔(dān)的間接成本,，融入了藥品的終端價(jià)格之中,。
可以看出，醫(yī)藥不分的醫(yī)療體制,，直接導(dǎo)致了醫(yī)院職能和醫(yī)生職業(yè)定位上的扭曲,，看病費(fèi)用的高企,，首先是從醫(yī)療服務(wù)與藥品銷(xiāo)售的捆綁開(kāi)始的。因此,，我們談醫(yī)藥分開(kāi),，核心自然應(yīng)該是醫(yī)與藥這兩種職能的分業(yè)，對(duì)于醫(yī)院,，藥房收入與醫(yī)院收入脫鉤,；對(duì)于醫(yī)生，開(kāi)具處方與銷(xiāo)售藥品分離,。原有的藥品收入由醫(yī)事服務(wù)費(fèi)取代,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用再按一定比例由醫(yī)院和醫(yī)生間共享，醫(yī)院對(duì)藥品銷(xiāo)售依賴(lài)的削弱,，將直接作用到藥價(jià)上,，進(jìn)而緩解看病貴問(wèn)題。而且,，醫(yī)生收入所得,，也實(shí)現(xiàn)了按服務(wù)能力、資質(zhì),、等級(jí)來(lái)分配,，對(duì)于鼓勵(lì)醫(yī)生向上攀爬，也有著激勵(lì)作用,。
不過(guò),，也要看到,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)行之有效,，前提是藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)在折換成醫(yī)事服務(wù)費(fèi)之后,，治病的總費(fèi)用是下降了,。對(duì)于患者利益而言，這是個(gè)加法,，但對(duì)于醫(yī)院收入而言,，這是個(gè)減法，在公立醫(yī)院普遍負(fù)債運(yùn)行的基礎(chǔ)上,，這個(gè)缺口收入靠什么填補(bǔ),，又是個(gè)問(wèn)題。另一方面,，醫(yī)院按進(jìn)價(jià)售藥,，意味著取消了藥品加成，但藥房與醫(yī)院又沒(méi)有徹底分開(kāi),，醫(yī)院和醫(yī)生還是有可能將藥品進(jìn)場(chǎng)資格的決定權(quán)變現(xiàn),。
以藥養(yǎng)醫(yī)的根子,，在于醫(yī)院投資和運(yùn)作體制，也在于本該獨(dú)立的藥房被納入了整個(gè)醫(yī)院之中,，因而,，推行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上真正的醫(yī)藥分離,，很多深層問(wèn)題,，它自然也無(wú)法解決。不過(guò),，對(duì)于醫(yī)藥分開(kāi)而言,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)所指明的改革方向毋庸質(zhì)疑——醫(yī)院不是賣(mài)藥的商業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)生也不是以處方權(quán)變相兜售藥品的商人,，醫(yī)院和醫(yī)生的定位,，只能是專(zhuān)業(yè)性的醫(yī)療服務(wù)的提供方。
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