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繼友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院后,，同仁,、天壇、積水潭三家北京醫(yī)院統(tǒng)一取消藥價加成,，全部藥品按進價銷售,；取消延續(xù)多年的3元、5元,、7元,、14元掛號費和診療費，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費,。按照醫(yī)生職級不同,，從主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師,、主任醫(yī)師到知名專家,，醫(yī)事服務(wù)費分別為42元、60元,、80元和100元,。
推行醫(yī)事服務(wù)費，旨在切斷醫(yī)生與醫(yī)院藥品收入間的利益關(guān)系,，是醫(yī)療付費方式的配套改革之一,，也是醫(yī)藥分開的重要改革支點，若能以此實現(xiàn)醫(yī)院收入模式的變更,，對遏制大處方,、過度用藥、濫用檢查等積弊,，無疑有積極意義,。
支撐醫(yī)事服務(wù)費的原則，是醫(yī)生應(yīng)該以提供診療服務(wù)實現(xiàn)收入所得,，比如診斷,、開方、手術(shù),、治療等,，醫(yī)院則從醫(yī)療服務(wù)的供給中獲利。換言之,，醫(yī)生與醫(yī)院,，是某種專業(yè)性服務(wù)性活動的提供者，而非其他。但在現(xiàn)實中,，隨著以藥養(yǎng)醫(yī)體制的建立，醫(yī)院藥房結(jié)為一體,，藥品銷售費用成了醫(yī)院在醫(yī)療收費和財政投入之外的重要收入源,。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時兼賣藥品，既是藥品使用的信息指導(dǎo)方,，也是藥品提供方,，這給過度醫(yī)療埋下了隱患。
醫(yī)院藥房與社會藥店還是有所區(qū)分,，這個區(qū)分在于,，國家為醫(yī)院藥品銷售制定了15%的加成上限。但對醫(yī)院而言,，藥品收入形成了一種無形壓力,，這種壓力經(jīng)過層層加碼，直接對應(yīng)到了具體的科室,、具體的醫(yī)生,，成為醫(yī)生用藥的無形指標(biāo)，醫(yī)生往往通過多開藥,、開高價藥,，將這種壓力轉(zhuǎn)移給患者；另一方面,，對于醫(yī)生個人,，因為手握處方權(quán)，醫(yī)生能夠決定用什么藥不用什么藥,，因而在不同藥品的制造,、銷售商那里，處方權(quán)便具備了變現(xiàn)的可能,，由此衍生出醫(yī)療回扣問題,。醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)療回扣，成為患者承擔(dān)的間接成本,，融入了藥品的終端價格之中,。
可以看出，醫(yī)藥不分的醫(yī)療體制,，直接導(dǎo)致了醫(yī)院職能和醫(yī)生職業(yè)定位上的扭曲,，看病費用的高企，首先是從醫(yī)療服務(wù)與藥品銷售的捆綁開始的,。因此,，我們談醫(yī)藥分開，核心自然應(yīng)該是醫(yī)與藥這兩種職能的分業(yè)，對于醫(yī)院,，藥房收入與醫(yī)院收入脫鉤,；對于醫(yī)生，開具處方與銷售藥品分離,。原有的藥品收入由醫(yī)事服務(wù)費取代,，醫(yī)事服務(wù)費用再按一定比例由醫(yī)院和醫(yī)生間共享，醫(yī)院對藥品銷售依賴的削弱,，將直接作用到藥價上,，進而緩解看病貴問題。而且,，醫(yī)生收入所得,，也實現(xiàn)了按服務(wù)能力、資質(zhì),、等級來分配,，對于鼓勵醫(yī)生向上攀爬，也有著激勵作用,。
不過,，也要看到，醫(yī)事服務(wù)費行之有效,，前提是藥費,、掛號費和診療費在折換成醫(yī)事服務(wù)費之后，治病的總費用是下降了,。對于患者利益而言,，這是個加法，但對于醫(yī)院收入而言,，這是個減法,，在公立醫(yī)院普遍負債運行的基礎(chǔ)上，這個缺口收入靠什么填補,，又是個問題,。另一方面，醫(yī)院按進價售藥,，意味著取消了藥品加成,，但藥房與醫(yī)院又沒有徹底分開，醫(yī)院和醫(yī)生還是有可能將藥品進場資格的決定權(quán)變現(xiàn),。
以藥養(yǎng)醫(yī)的根子,，在于醫(yī)院投資和運作體制，也在于本該獨立的藥房被納入了整個醫(yī)院之中,，因而,，推行醫(yī)事服務(wù)費,，還遠遠談不上真正的醫(yī)藥分離，很多深層問題,，它自然也無法解決,。不過，對于醫(yī)藥分開而言,，醫(yī)事服務(wù)費所指明的改革方向毋庸質(zhì)疑——醫(yī)院不是賣藥的商業(yè)機構(gòu),，醫(yī)生也不是以處方權(quán)變相兜售藥品的商人，醫(yī)院和醫(yī)生的定位,，只能是專業(yè)性的醫(yī)療服務(wù)的提供方,。
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