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6月起,，山東全省縣及以下醫(yī)療機構(gòu)開始推行“先診療后付費”服務(wù)模式,。記者近日趕赴山東臨沂,、日照縣區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn),，在全民醫(yī)保體系下,，縣及以下基層醫(yī)療機構(gòu)實行該模式并不難,。“先診療后付費”考驗的是患者的信用,，要是患者逃走了怎么辦,？在采訪中，記者發(fā)現(xiàn),，實行該模式的地方,，沒有一個患者逃費。（11月26日《人民日報》）
我國絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)實行“先交錢后診療”的預(yù)付費就診模式,，山東推行新的就診模式,，患者可先看病后付費，這不僅能舒緩患者的經(jīng)濟壓力,，而且也有利于化解看病難的頑疾,。
實際上，“先診療后付費”模式,，河南,、北京等地也嘗試過。不過,，筆者發(fā)現(xiàn),，推行“先看病后付費”服務(wù)模式的醫(yī)療機構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院,，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策,。就山東實施的這項醫(yī)療新政而言，也是面向縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)。
不妨把山東兗州市（縣級市）“先治病后付費”模式,，作為一個活標(biāo)本,，做一番深入剖析。當(dāng)初力推這一醫(yī)院變革的兗州市中醫(yī)院院長孔慶民的底氣主要在于,，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合,、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保覆蓋率都在99%以上，假設(shè)所有患者都逃費,，醫(yī)院通過醫(yī)保結(jié)算的費用,，也能保證醫(yī)藥成本�,？梢哉f高報銷率的醫(yī)保,，保證了醫(yī)院從醫(yī)保部門結(jié)算的費用，降低了醫(yī)院的費用風(fēng)險,。正是因為“先診療后付費”在山東基層醫(yī)院推行得很成功,，所以，這種醫(yī)療服務(wù)模式,，才推廣到全省,。
而倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地大醫(yī)院,，推行“先治病后付費”模式,，恐怕就沒那么容易。一方面醫(yī)保報銷比例低,。比如一個患者,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%,，市級醫(yī)院可報銷50%,，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。并且,，扣除基數(shù)隨著醫(yī)療機構(gòu)逐級增大,。除此之外，一部分就醫(yī)者,，因為無醫(yī)保,、無新農(nóng)合，如外來打工者,、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體等,，無能力歸還高額醫(yī)療費。也就是說,，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險高,，醫(yī)院自身利益無法保障,，這種醫(yī)療服務(wù)模式很難推行開來。
要想讓“先診療后付費”由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院進(jìn)發(fā),，一方面,，醫(yī)院不妨學(xué)學(xué)金融系統(tǒng)，為患者建立一套征信系統(tǒng),，根據(jù)患者還款總額,、時間、次數(shù)等的表現(xiàn),，給予不同的信用等級,。患者不管去哪家醫(yī)院看病就醫(yī),，都可以查到其信用情況,。信用等級高的，可以繼續(xù)享受“先看病后付費”,；而對于在“信用黑名單”里的,，則可以采取一定措施作為懲罰。另一方面,，需要有政府兜底為依托,。每年全國公立醫(yī)院欠費達(dá)到100個億，而國家醫(yī)療補助卻仍有60個億結(jié)余,，鑒于此，國家財政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟責(zé)任,，不妨設(shè)立單獨的救助基金,，以加大對醫(yī)療機構(gòu)的補助力度，避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟損失,。
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