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6月起,，山東全省縣及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式,。記者近日趕赴山東臨沂、日照縣區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn),，在全民醫(yī)保體系下,，縣及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行該模式并不難,�,！跋仍\療后付費(fèi)”考驗(yàn)的是患者的信用，要是患者逃走了怎么辦,？在采訪中,，記者發(fā)現(xiàn)，實(shí)行該模式的地方,，沒有一個(gè)患者逃費(fèi),。（11月26日《人民日?qǐng)?bào)》）
我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“先交錢后診療”的預(yù)付費(fèi)就診模式，山東推行新的就診模式,，患者可先看病后付費(fèi),，這不僅能舒緩患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且也有利于化解看病難的頑疾,。
實(shí)際上,，“先診療后付費(fèi)”模式，河南,、北京等地也嘗試過。不過,，筆者發(fā)現(xiàn),，推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下的基層醫(yī)院,，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策,。就山東實(shí)施的這項(xiàng)醫(yī)療新政而言，也是面向縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
不妨把山東兗州市（縣級(jí)市）“先治病后付費(fèi)”模式,，作為一個(gè)活標(biāo)本，做一番深入剖析,。當(dāng)初力推這一醫(yī)院變革的兗州市中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民的底氣主要在于,，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保覆蓋率都在99%以上,，假設(shè)所有患者都逃費(fèi),，醫(yī)院通過醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用，也能保證醫(yī)藥成本,�,？梢哉f高報(bào)銷率的醫(yī)保，保證了醫(yī)院從醫(yī)保部門結(jié)算的費(fèi)用,，降低了醫(yī)院的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),。正是因?yàn)椤跋仍\療后付費(fèi)”在山東基層醫(yī)院推行得很成功，所以,，這種醫(yī)療服務(wù)模式,，才推廣到全省,。
而倘若在縣級(jí)以上的市級(jí)、省級(jí)甚至北京等地大醫(yī)院,，推行“先治病后付費(fèi)”模式,，恐怕就沒那么容易。一方面醫(yī)保報(bào)銷比例低,。比如一個(gè)患者,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷90%，在縣級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷75%,，市級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷50%,，在省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷比例更低。并且,，扣除基數(shù)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)增大,。除此之外，一部分就醫(yī)者,，因?yàn)闊o醫(yī)保,、無新農(nóng)合，如外來打工者,、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費(fèi)群體等,，無能力歸還高額醫(yī)療費(fèi)。也就是說,，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險(xiǎn)高,，醫(yī)院自身利益無法保障，這種醫(yī)療服務(wù)模式很難推行開來,。
要想讓“先診療后付費(fèi)”由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院進(jìn)發(fā),，一方面，醫(yī)院不妨學(xué)學(xué)金融系統(tǒng),，為患者建立一套征信系統(tǒng),，根據(jù)患者還款總額、時(shí)間,、次數(shù)等的表現(xiàn),，給予不同的信用等級(jí)�,；颊卟还苋ツ募裔t(yī)院看病就醫(yī),，都可以查到其信用情況。信用等級(jí)高的,，可以繼續(xù)享受“先看病后付費(fèi)”,；而對(duì)于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰,。另一方面,，需要有政府兜底為依托,。每年全國(guó)公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100個(gè)億，而國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助卻仍有60個(gè)億結(jié)余,，鑒于此,，國(guó)家財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任，不妨設(shè)立單獨(dú)的救助基金,，以加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度,，避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失。
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