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有醫(yī)療“控費”的好消息傳來,。據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，衛(wèi)生部辦公廳日前發(fā)布的關(guān)于2012年各地加強醫(yī)藥費用控制有關(guān)情況的通報,，要求各地醫(yī)療機構(gòu)逐步建立控制患者醫(yī)藥費工作的長效機制,，將控費納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，促使醫(yī)務(wù)人員自覺控費,�,！ �
在重復(fù)診治成風、天價醫(yī)療頻現(xiàn)的現(xiàn)實中,，衛(wèi)生部的控費通知,，顯現(xiàn)出的是行業(yè)主管部門對過度醫(yī)療的整治決心,。
不難看出，此次控費通知的最大用力點,，在于將就醫(yī)成本和費用控制納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核,。不過，這則新聞也招致一些質(zhì)疑,，悲觀者認為,，績效考核舉措會倒逼醫(yī)療工作者降低患者醫(yī)藥費用，也會影響到醫(yī)院和醫(yī)生的收入,，難以調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生配合改革的積極性,。
我理解這樣的擔憂，但同樣覺得這是一種相對狹隘的理解,。不錯,，過度醫(yī)療的成因是復(fù)雜的，許多高價處方,、不必要的檢查要求,，出自醫(yī)生的“提成”驅(qū)動，但它并不是過度醫(yī)療的唯一成因,。其他的助推因素至少還有：畸形的醫(yī)院采購模式下,，許多廉價藥品已無法進入采購目錄，醫(yī)生選擇便宜藥的余地很�,�,；在臨床上早就形成了“昂貴”的治療程式，譬如,，關(guān)于心臟支架的濫用,，就曾飽受質(zhì)疑,。同樣,，因為患者對醫(yī)療效果期望過高，認定貴藥就是好藥,，此種盲從心理也無形中助推了昂貴處方的出現(xiàn),。
醫(yī)療領(lǐng)域的問題很多，導(dǎo)致這些問題的原因很多,，但這種復(fù)雜性不是我們輕易否定改革的理由,。在我看來，與醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤的“控費”舉措,，至少已是一種看得見的糾偏,。
宏觀地來分析，過度醫(yī)療的成因的確很復(fù)雜,，甚至也很難將其歸咎于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,。要從根本上改變過度醫(yī)療亂象,，需要厘清的其實是社會醫(yī)療費用整體上升的內(nèi)在發(fā)生機制。關(guān)于這一點,，早有分析人士指出,，一方面是因為伴隨著經(jīng)濟發(fā)展加速，普通民眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈現(xiàn)出增長態(tài)勢,，另一方面,，醫(yī)療消費中因為存在著第三方支付，無形中造成了醫(yī)院方“不花白不花”心理,，醫(yī)療費用的支出因此變得低效且浪費,。
要讓醫(yī)療費用的增長趨勢不再“擋不住”，從醫(yī)療消費的支付方式著力,，顯然是更務(wù)實與根本的選擇,。問題是，此種著力能否一日速成呢,？在這方面,，衛(wèi)生部門早在行動，“總額預(yù)付”政策的試點與推行就是一例,。但“總額預(yù)付”在各地推行中也衍生出了種種亂象：一些公立醫(yī)院,，因為擔心墊付，一聽職工醫(yī)保住院都不接收,，而少數(shù)醫(yī)院由于預(yù)算總額寬松,，各種過度醫(yī)療、浪費醫(yī)保資金的現(xiàn)象仍然沒有減少,。
這是逆制度善意而行的怪現(xiàn)狀,，也是對控制醫(yī)療費用上升的警醒：從長遠來看，要真正保證患者醫(yī)療消費的質(zhì)量,，保證醫(yī)療支出充分發(fā)揮效用,，并不能一蹴而就，它需要綜合性的糾偏路徑,，對復(fù)雜現(xiàn)實進行系統(tǒng)的改造,，這既包含行政性的推進，更有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的體制性改革,，最終讓多數(shù)醫(yī)院完成從盈利型向公益型的屬性轉(zhuǎn)變,。在此改革前提下，要讓醫(yī)療費用降下去,，點滴的基座式改革舉措都是需要的,，從與醫(yī)療費用直接有關(guān)的醫(yī)生約束著手，當然是類似改革的一種,。
不完善的“控費”舉措,，亦體現(xiàn)醫(yī)改善意,。任何改革都不可能生而完美，但如果我們一面期待公共生活中的改革,，一面又缺乏對漸進改革的耐心,，結(jié)果可能是“一公里式改革”的夭折。看清這一點,，我們就會知道,，用醫(yī)務(wù)人員績效考核舉措來降低醫(yī)療費用，現(xiàn)在最需要的不是抱怨,，而是配套細化舉措的跟進,。衛(wèi)生部出臺的只是粗線條的通知，現(xiàn)在亟須各地結(jié)合實際,，擬訂出最符合當?shù)厍闆r的實施細則,。有細則，政策才能落地,。
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