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北京人保局稱,，2012年1月1日起,，北京市屬機關事業(yè)單位22萬人被正式納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這意味著,，今后這些公務員和事業(yè)單位職工也將持社�,？ň歪t(yī),，“公費醫(yī)療”即將淡出北京。
取消公費醫(yī)療,，有助于降低衛(wèi)生總費用,、提高衛(wèi)生投入效率、克服醫(yī)�,！八槠�,。此次改革中，北京對公務員群體適當照顧,，建立了新的醫(yī)療保險組合,。此種嘗試，如能推至全民,，或能成為改善北京居民福利的契機,。
當前，各階層醫(yī)療保險待遇不平等顯而易見,。據(jù)官方口徑,，目前基本醫(yī)保已覆蓋全國12.5億多人，但是,，醫(yī)保體系的“碎片化”非常嚴重：
機關事業(yè)單位實行公費醫(yī)療,，城鎮(zhèn)企業(yè)職工有職工醫(yī)保，對城鎮(zhèn)失業(yè)者,、老人或孩子則實行“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�,！保ㄈ吮２块T負責）；對農(nóng)村居民,，實行新型合作醫(yī)療（衛(wèi)生部門負責）,；而對城鄉(xiāng)低保人口,，則給予“醫(yī)療救助”（民政部門負責）,。
上述多個醫(yī)保計劃中，公費醫(yī)療待遇最高,，幾乎實報實銷,，導致“一人生病，全家吃藥”,，浪費嚴重,；其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；再次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,，報銷待遇與公費醫(yī)療有天壤之別,，也遠遠低于職工醫(yī)保。
公費醫(yī)療浪費有多嚴重,？1986年的一項醫(yī)療衛(wèi)生服務調(diào)查顯示,，公費醫(yī)療人員的兩周患病率比自費人員高32%，住院率是自費病人的2倍。1995年,，衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn),，公費（包括勞保）醫(yī)療病人的平均住院天數(shù)比自費病人多36.1%，每次平均的住院費用比自費病人高75.7%,。
后來的情形并沒有太大好轉(zhuǎn),。本世紀初，筆者也曾享受過數(shù)年公費醫(yī)療待遇,。當時,，單位醫(yī)務室的藥房就像免費超市，來者只需在門口拿一個塑料袋,，各色中西藥物任人選取,。隔三差五拎一兜藥回家，幾乎司空見慣,。
在公費醫(yī)療高消費的同時,，經(jīng)七年多的努力，各級政府對農(nóng)民參加新農(nóng)合的補貼標準只從每年10元增至目前的200元,。這個每年200元,，還不足公費醫(yī)療開一次藥，杯水車薪而已,。但是,，要知道，中國有九億多農(nóng)民,，機關事業(yè)職工只有6000多萬人,。
從以往看，中國公費醫(yī)療改革的出發(fā)點并非是為了平等,，更多是源于財政壓力,。因此，中國下一步醫(yī)保改革,，首要的挑戰(zhàn)是公費醫(yī)療怎么走,？何時能最終取消？如取消,，相關的成本和代價有多大,？既得利益者的利益如何處理？必須未雨綢繆,，通盤考慮,；其次，如何以基本醫(yī)療服務均等化為目標,，改變當前模式各異,、待遇懸殊,、碎片化嚴重的醫(yī)保體系，實現(xiàn)醫(yī)保待遇的均等化,，也是當務之急,。
（作者戴廉系《新世紀》周刊資深記者,，本文摘編自財新網(wǎng)）
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