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北京人保局稱(chēng),，2012年1月1日起，北京市屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位22萬(wàn)人被正式納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,。這意味著,，今后這些公務(wù)員和事業(yè)單位職工也將持社保卡就醫(yī),，“公費(fèi)醫(yī)療”即將淡出北京,。
取消公費(fèi)醫(yī)療，有助于降低衛(wèi)生總費(fèi)用,、提高衛(wèi)生投入效率,、克服醫(yī)保“碎片化”。此次改革中,，北京對(duì)公務(wù)員群體適當(dāng)照顧,，建立了新的醫(yī)療保險(xiǎn)組合。此種嘗試,，如能推至全民,，或能成為改善北京居民福利的契機(jī)。
當(dāng)前,，各階層醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不平等顯而易見(jiàn),。據(jù)官方口徑，目前基本醫(yī)保已覆蓋全國(guó)12.5億多人,，但是,，醫(yī)保體系的“碎片化”非常嚴(yán)重：
機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療,，城鎮(zhèn)企業(yè)職工有職工醫(yī)保,，對(duì)城鎮(zhèn)失業(yè)者、老人或孩子則實(shí)行“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�,！保ㄈ吮２块T(mén)負(fù)責(zé)）,；對(duì)農(nóng)村居民，實(shí)行新型合作醫(yī)療（衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)）,；而對(duì)城鄉(xiāng)低保人口,，則給予“醫(yī)療救助”（民政部門(mén)負(fù)責(zé)）。
上述多個(gè)醫(yī)保計(jì)劃中,，公費(fèi)醫(yī)療待遇最高,，幾乎實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，導(dǎo)致“一人生病,，全家吃藥”,，浪費(fèi)嚴(yán)重；其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,；再次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,，報(bào)銷(xiāo)待遇與公費(fèi)醫(yī)療有天壤之別，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保,。
公費(fèi)醫(yī)療浪費(fèi)有多嚴(yán)重,？1986年的一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，公費(fèi)醫(yī)療人員的兩周患病率比自費(fèi)人員高32%,，住院率是自費(fèi)病人的2倍,。1995年，衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，公費(fèi)（包括勞保）醫(yī)療病人的平均住院天數(shù)比自費(fèi)病人多36.1%,，每次平均的住院費(fèi)用比自費(fèi)病人高75.7%。
后來(lái)的情形并沒(méi)有太大好轉(zhuǎn)。本世紀(jì)初,，筆者也曾享受過(guò)數(shù)年公費(fèi)醫(yī)療待遇,。當(dāng)時(shí)，單位醫(yī)務(wù)室的藥房就像免費(fèi)超市,，來(lái)者只需在門(mén)口拿一個(gè)塑料袋,，各色中西藥物任人選取。隔三差五拎一兜藥回家,，幾乎司空見(jiàn)慣,。
在公費(fèi)醫(yī)療高消費(fèi)的同時(shí)，經(jīng)七年多的努力,，各級(jí)政府對(duì)農(nóng)民參加新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)只從每年10元增至目前的200元,。這個(gè)每年200元，還不足公費(fèi)醫(yī)療開(kāi)一次藥,，杯水車(chē)薪而已,。但是，要知道,，中國(guó)有九億多農(nóng)民,，機(jī)關(guān)事業(yè)職工只有6000多萬(wàn)人。
從以往看,，中國(guó)公費(fèi)醫(yī)療改革的出發(fā)點(diǎn)并非是為了平等,，更多是源于財(cái)政壓力。因此,，中國(guó)下一步醫(yī)保改革,，首要的挑戰(zhàn)是公費(fèi)醫(yī)療怎么走？何時(shí)能最終取消,？如取消,，相關(guān)的成本和代價(jià)有多大？既得利益者的利益如何處理,？必須未雨綢繆,，通盤(pán)考慮；其次,，如何以基本醫(yī)療服務(wù)均等化為目標(biāo),，改變當(dāng)前模式各異、待遇懸殊,、碎片化嚴(yán)重的醫(yī)保體系,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保待遇的均等化，也是當(dāng)務(wù)之急,。
�,。ㄗ髡叽髁怠缎率兰o(jì)》周刊資深記者,，本文摘編自財(cái)新網(wǎng)）
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