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近日，一個(gè)名為“降藥價(jià)”的網(wǎng)站突然火了。在其上,，14041種藥品的底兒被揭了出來(lái),，其中包括名稱(chēng)、生產(chǎn)企業(yè),、供貨價(jià)和零售價(jià),。和人們的猜測(cè)一樣，藥價(jià)虛高得厲害,。暴利從幾倍到幾十倍不等,。該網(wǎng)站負(fù)責(zé)人衛(wèi)柏興說(shuō)，這些藥品價(jià)格只是企業(yè)的招商價(jià),，還不是出廠(chǎng)價(jià),。“一般企業(yè)還會(huì)有10%左右利潤(rùn),，實(shí)際出廠(chǎng)的成本價(jià)還要低,。”
此事再次刺激了人們的神經(jīng),，引發(fā)了新一輪對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的思考,。然而，這種事何時(shí)才能有盡頭,？幾乎10年以前,，這種循環(huán)就開(kāi)始上演了：媒體曝光了某種藥品定價(jià)的貓兒膩，通常是一個(gè)利潤(rùn)驚人的極端例子,，此后輿論一片嘩然,，公眾情緒被撩撥起來(lái)，喊打喊殺,，進(jìn)而各路“神仙”現(xiàn)身說(shuō)法,，挖根子，找出路,，一通熱鬧,，最后卻不了了之，等待下一次“火山噴發(fā)”,。如此10年過(guò)去,，藥價(jià)依然虛高,。
現(xiàn)在，大家已然清楚,，藥廠(chǎng)在充分競(jìng)爭(zhēng)下所得利潤(rùn)并非離譜,。它作為生產(chǎn)者，產(chǎn)業(yè)鏈的始端,，卻在定價(jià)上沒(méi)有太多博弈能力,。這跟中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)期的“弱質(zhì)”狀態(tài)關(guān)系很大——數(shù)千家企業(yè)能夠創(chuàng)新的極少，絕大多數(shù)都在仿制,，你能我也能,，同質(zhì)化非常嚴(yán)重，以致只能拼營(yíng)銷(xiāo),、低價(jià),。如同衛(wèi)柏興揭示的那樣，一些藥廠(chǎng)的利潤(rùn)僅在10%左右,，算不上高,。
以前有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，藥價(jià)虛高發(fā)生在流通領(lǐng)域,，是賣(mài)藥的“黑了心”,。因此，很多政策的制定也是指向此領(lǐng)域,�,？墒牵S著越來(lái)越多的內(nèi)幕曝光,，人們發(fā)現(xiàn),，這可能又打錯(cuò)了板子。這一點(diǎn)可以從非處方藥的路徑上找到些許證明,。同時(shí),，關(guān)乎生命的藥品，非處方藥從藥廠(chǎng)到藥店再到消費(fèi)者手中,，價(jià)格基本符合“市場(chǎng)規(guī)律”,，并沒(méi)有一飛沖天。事實(shí)上,，各種怪事多出現(xiàn)在處方藥那里,。
處方藥有什么不同？處方藥只能由醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)具,。它的特殊性就在于,，使用藥的患者對(duì)于藥品沒(méi)有決定權(quán)，而是將這種權(quán)利委托,、過(guò)渡給了醫(yī)生,，由醫(yī)生替自己作出選擇,。如此，醫(yī)生毫無(wú)疑問(wèn)成了最核心的力量,。到底用什么藥,，用哪家的藥,，他（她）才是說(shuō)了算的人,。于是，醫(yī)藥領(lǐng)域就出現(xiàn)了不同于別的領(lǐng)域的景象：藥廠(chǎng)（生產(chǎn)者）不圍著患者（消費(fèi)者）轉(zhuǎn),，而是百般取悅醫(yī)生,，回扣、美酒加上甜言蜜語(yǔ),。這也是為什么醫(yī)藥代表會(huì)產(chǎn)生和存在的原因,。
許多評(píng)論認(rèn)為，如果不是以藥養(yǎng)醫(yī)的制度,，如果醫(yī)療行為能有制衡,，藥價(jià)也不會(huì)如當(dāng)前這么夸張。衛(wèi)柏興就指出了藥品進(jìn)醫(yī)院的漫長(zhǎng)公關(guān)：“到醫(yī)院里,，院長(zhǎng),、副院長(zhǎng)、藥劑科主任,、主治醫(yī)師甚至護(hù)士長(zhǎng)都需要打點(diǎn),，這將占到最終藥價(jià)的50%。招標(biāo)公司還將占一些,�,！边@自然大大推高了藥品的零售價(jià)格，加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),。不合理的制度使得道德風(fēng)險(xiǎn)——醫(yī)生可能利用藥品選擇權(quán)傷害患者的利益,，變成了現(xiàn)實(shí)災(zāi)難。
需要說(shuō)明的是,，整個(gè)鏈條走下來(lái),，受損的不僅僅是最終埋單的患者，還有最上游的制藥行業(yè),。由于藥廠(chǎng)憑著營(yíng)銷(xiāo)就能生存,，這一方面使得創(chuàng)新沒(méi)有足夠的動(dòng)力，小日子過(guò)著就好,；另一方面也使得創(chuàng)新缺乏應(yīng)有的實(shí)力,，畢竟?fàn)I銷(xiāo)帶來(lái)的利潤(rùn)很微薄，根本無(wú)法投入到動(dòng)輒幾十億的新藥研發(fā)中去,。故而,，在中國(guó),，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用并沒(méi)有滋養(yǎng)出一個(gè)強(qiáng)大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。
對(duì)于此種情況,，政府也采取了許多措施,，但收效并不理想。
這幾年,，國(guó)家發(fā)改委藥品降價(jià)令少說(shuō)也發(fā)了20多次,。聽(tīng)到老百姓對(duì)哪里不滿(mǎn)，發(fā)改委就把文件發(fā)到哪里,。問(wèn)題是,，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)早已變得復(fù)雜萬(wàn)端，受著各種利益主體的牽絆,、攪動(dòng),，想僅憑著一紙文件解決如此糾結(jié)的矛盾，顯然不現(xiàn)實(shí),�,！敖祪r(jià)死”現(xiàn)象——哪個(gè)藥出現(xiàn)在降價(jià)名單上，哪個(gè)藥就從市場(chǎng)上消失——正是最有力的證明,。
政府也在從體制上想辦法,。本輪醫(yī)改中，基本藥物制度正是為此而設(shè),�,！盎舅幬铩钡母拍钍鞘澜缧l(wèi)生組織1975年提出來(lái)的，指的是滿(mǎn)足基本醫(yī)療需求,、基層能夠配備,、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全,、必須,、有效、價(jià)廉,。我國(guó)政府從1979年就開(kāi)始積極參與世衛(wèi)組織基本藥物行動(dòng)計(jì)劃,，1982年還曾下發(fā)過(guò)《國(guó)家基本藥物目錄（西藥）》。然而,，由于此后衛(wèi)生事業(yè)的重心在于調(diào)動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)收的積極性,，這個(gè)目錄幾乎從發(fā)布之日起就被束之高閣了。
在新醫(yī)改大討論中,，人們認(rèn)識(shí)到,，看病貴主要貴在藥價(jià)上。新醫(yī)改啟動(dòng)后,，基本藥物制度重新出現(xiàn)在決策者的視線(xiàn)中,，且被寄予厚望,。按照規(guī)劃，國(guó)家基本藥物制度是一個(gè)系統(tǒng)工程,，國(guó)家對(duì)基本藥物的遴選,、目錄的確定、生產(chǎn)供應(yīng),、招標(biāo)采購(gòu),、現(xiàn)代物流配送、價(jià)格管理,、與醫(yī)保銜接等多環(huán)節(jié)實(shí)施管控,。針對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的藥品加價(jià)，國(guó)家甚至提出了零差價(jià)的口號(hào),，力求擠掉水分，真正降低藥品價(jià)格,。
然而,，基本藥物制度因?yàn)橐环矫嫦拗屏颂幏綑?quán)的自由空間，另一方面切實(shí)地?cái)財(cái)嗔酸t(yī)院,、醫(yī)生收入的重要來(lái)源——受到了抵制,。如果不能給醫(yī)院、醫(yī)生“補(bǔ)償?shù)轿弧�,，讓其生存發(fā)展有足夠好的條件,，這個(gè)制度就很難廣泛、持續(xù)地實(shí)行下去,，也無(wú)法達(dá)到讓藥品價(jià)格回歸到正常軌道的目的,。困難的是，補(bǔ)償多少,、如何補(bǔ)償才算到位呢,？還沒(méi)有人能回答。
形勢(shì)日漸急迫,。新醫(yī)改近3年,，2009版的基本藥物目錄面臨著擴(kuò)容的要求，使用范圍也需要從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)院拓展,，人們想知道,，什么樣的安排能夠讓醫(yī)生樂(lè)意使用基本藥物，下一步公立醫(yī)院改革應(yīng)該就此給出答案,。
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