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藥價(jià)畸高一直為社會各界所詬病。對于其成因,，不少人認(rèn)為中間環(huán)節(jié)過多是關(guān)鍵所在,，近日央視關(guān)于一些常用藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤超過500%、最高達(dá)到6500%以上的報(bào)道更令人認(rèn)為中間環(huán)節(jié)過多是藥價(jià)畸高的罪魁禍?zhǔn)住?BR> 然而,，從基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理來看,，商品的最終售價(jià)是取決于供求關(guān)系和該產(chǎn)品市場結(jié)構(gòu)和競爭程度，而非中間環(huán)節(jié),。如果所謂的“中間環(huán)節(jié)過多導(dǎo)致藥價(jià)畸高”的立論和邏輯成立,，商人獲利豈非通過簡單的層層加價(jià)轉(zhuǎn)手即可實(shí)現(xiàn)？
上世紀(jì)六七十年代,，藥品流通由國有四級批發(fā)網(wǎng)絡(luò)即醫(yī)藥公司專營壟斷,，從而實(shí)際上掌握著藥品的定價(jià)權(quán)。再加上當(dāng)時(shí)的制藥廠都是國企,，產(chǎn)品多為普藥,，價(jià)格低廉，所以盡管當(dāng)時(shí)的醫(yī)院藥品也實(shí)行批零加價(jià),，但并沒有出現(xiàn)明顯的藥價(jià)過高的現(xiàn)象,。而在目前的藥品生產(chǎn)銷售體制中，公立醫(yī)院無疑處于關(guān)鍵地位,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2009年公立醫(yī)院藥品銷售額占70%，藥店銷售僅占27%,，亦即藥品最終的消費(fèi)取決于占市場份額70%的公立醫(yī)院,，以及公立醫(yī)院醫(yī)生手上開處方的那支筆。
通過三十年來的經(jīng)濟(jì)改革，群眾的生活水平得到很大提高,，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也急劇擴(kuò)大,，但與之對應(yīng)的供給卻增長不多。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，1980-2007年期間,，衛(wèi)生總費(fèi)用增長了77倍,，個(gè)人衛(wèi)生開支增長了167倍,，而同期醫(yī)院數(shù)只增加了100.48%，總床位數(shù)和醫(yī)生也只分別增加了69.43%,、74.55%,。
在此醫(yī)療服務(wù)供需失衡和公立醫(yī)院壟斷藥品零售的背景下，上世紀(jì)90年代之前為業(yè)內(nèi)所默守的藥品零售價(jià)格固定加成率,，即西藥和中成藥在購進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上增加15%,，中草藥加成率為30%的規(guī)則被突破。根據(jù)國家發(fā)改委的調(diào)查,，全國醫(yī)院藥品加成平均達(dá)45%,，公立醫(yī)院也因此陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的利益漩渦而不能自拔。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，在中國,，不管是衛(wèi)生部所屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院還是縣屬醫(yī)院,，在醫(yī)療服務(wù)的總開支中,，藥品占比基本都在40%-50%之間；而在美國,，其相應(yīng)的比重為10%-12%,，歐洲和亞洲一些國家則都不超過20%。
不過,，盡管存在上述嚴(yán)重的醫(yī)療服務(wù)供求失衡和為社會各界廣泛詬病的醫(yī)藥不分基礎(chǔ)上的以藥養(yǎng)醫(yī)體制和藥價(jià)畸高,，多年來此種狀況卻一直得不到切實(shí)解決。究其根本,，在于目前管辦不分的醫(yī)療衛(wèi)生體制,。
正因?yàn)榇耍叽髨?bào)告確立政事分開,、管辦分開,、醫(yī)藥分開的醫(yī)改原則，今年2月底,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》再次強(qiáng)調(diào)管辦分開,，并明確要求“各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”。所謂“管辦分開”，“管”是指對行業(yè)的監(jiān)督,、管理的行政職能,，“辦”是舉辦的職能，包括所有和經(jīng)營管理,，“管辦分開”即是將這兩個(gè)職能分開,。
此前，國家衛(wèi)生行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)一直有中國醫(yī)院“總院長”之稱,，或中國“公立醫(yī)院集團(tuán)”董事長兼總經(jīng)理,，其根由即在于很多公立知名醫(yī)院院長、各地最大的醫(yī)院院長由對應(yīng)的衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)兼任,。衛(wèi)生行政部門集衛(wèi)生政策制定,、行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理職能于一身，既是行業(yè)的監(jiān)管者,，又是公立醫(yī)院的“總院長”,，形成集裁判和運(yùn)動員于一身的體制。
在這種體制下,，衛(wèi)生行政主管部門與其下轄的公立醫(yī)院當(dāng)然就形成了一致的利益關(guān)系,，公立醫(yī)院依附于衛(wèi)生行政部門，而衛(wèi)生行政部門為保證其下屬公立醫(yī)院在市場競爭中的主導(dǎo)地位和利益,，往往會采取限制其他市場主體進(jìn)入等行政方式干擾市場的有效運(yùn)行,，更遑論對藥價(jià)畸高、過度醫(yī)療等的不作為,。而目前國家的醫(yī)改舉措,，很大程度上可以說是“藥改”，藥品方面的舉措通常是聲勢浩大,，比如最近發(fā)改委對藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施的一些舉措,，而對醫(yī)院的改革則是雷聲不大雨點(diǎn)亦小。
對此,，國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人近日在接受央視采訪時(shí)其實(shí)亦有坦承,。他表示醫(yī)改牽涉到很多方面的利益，包括政府的利益和人民群眾的利益,，醫(yī)院的利益和醫(yī)生的利益,，藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益和藥品流通企業(yè)的利益；同時(shí)指出醫(yī)改要在公立醫(yī)院改革上有突破,，醫(yī)院問題的根源在政府,，破除以藥養(yǎng)醫(yī)首先不是改公立醫(yī)院，而是政府自身,。因此,，根治藥價(jià)畸高的根本舉措，還是要在管辦分開的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療體制進(jìn)行全面改革,。
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