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藥價(jià)畸高一直為社會(huì)各界所詬病,。對(duì)于其成因,，不少人認(rèn)為中間環(huán)節(jié)過(guò)多是關(guān)鍵所在,，近日央視關(guān)于一些常用藥品從出廠到醫(yī)院中間利潤(rùn)超過(guò)500%,、最高達(dá)到6500%以上的報(bào)道更令人認(rèn)為中間環(huán)節(jié)過(guò)多是藥價(jià)畸高的罪魁禍?zhǔn)住?BR> 然而，從基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理來(lái)看,，商品的最終售價(jià)是取決于供求關(guān)系和該產(chǎn)品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)程度,，而非中間環(huán)節(jié)。如果所謂的“中間環(huán)節(jié)過(guò)多導(dǎo)致藥價(jià)畸高”的立論和邏輯成立,，商人獲利豈非通過(guò)簡(jiǎn)單的層層加價(jià)轉(zhuǎn)手即可實(shí)現(xiàn),？
上世紀(jì)六七十年代，藥品流通由國(guó)有四級(jí)批發(fā)網(wǎng)絡(luò)即醫(yī)藥公司專(zhuān)營(yíng)壟斷,，從而實(shí)際上掌握著藥品的定價(jià)權(quán),。再加上當(dāng)時(shí)的制藥廠都是國(guó)企，產(chǎn)品多為普藥,，價(jià)格低廉,，所以盡管當(dāng)時(shí)的醫(yī)院藥品也實(shí)行批零加價(jià)，但并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的藥價(jià)過(guò)高的現(xiàn)象,。而在目前的藥品生產(chǎn)銷(xiāo)售體制中,，公立醫(yī)院無(wú)疑處于關(guān)鍵地位。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2009年公立醫(yī)院藥品銷(xiāo)售額占70%,，藥店銷(xiāo)售僅占27%，亦即藥品最終的消費(fèi)取決于占市場(chǎng)份額70%的公立醫(yī)院,，以及公立醫(yī)院醫(yī)生手上開(kāi)處方的那支筆,。
通過(guò)三十年來(lái)的經(jīng)濟(jì)改革，群眾的生活水平得到很大提高,，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也急劇擴(kuò)大,，但與之對(duì)應(yīng)的供給卻增長(zhǎng)不多。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，1980-2007年期間,，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)了77倍，個(gè)人衛(wèi)生開(kāi)支增長(zhǎng)了167倍,，而同期醫(yī)院數(shù)只增加了100.48%,，總床位數(shù)和醫(yī)生也只分別增加了69.43%、74.55%,。
在此醫(yī)療服務(wù)供需失衡和公立醫(yī)院壟斷藥品零售的背景下,，上世紀(jì)90年代之前為業(yè)內(nèi)所默守的藥品零售價(jià)格固定加成率，即西藥和中成藥在購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上增加15%,，中草藥加成率為30%的規(guī)則被突破,。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委的調(diào)查，全國(guó)醫(yī)院藥品加成平均達(dá)45%,，公立醫(yī)院也因此陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的利益漩渦而不能自拔,。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó),，不管是衛(wèi)生部所屬醫(yī)院,、省屬醫(yī)院還是縣屬醫(yī)院，在醫(yī)療服務(wù)的總開(kāi)支中,，藥品占比基本都在40%-50%之間,；而在美國(guó)，其相應(yīng)的比重為10%-12%,，歐洲和亞洲一些國(guó)家則都不超過(guò)20%,。
不過(guò)，盡管存在上述嚴(yán)重的醫(yī)療服務(wù)供求失衡和為社會(huì)各界廣泛詬病的醫(yī)藥不分基礎(chǔ)上的以藥養(yǎng)醫(yī)體制和藥價(jià)畸高,，多年來(lái)此種狀況卻一直得不到切實(shí)解決,。究其根本，在于目前管辦不分的醫(yī)療衛(wèi)生體制,。
正因?yàn)榇�,，十七大�?bào)告確立政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),、醫(yī)藥分開(kāi)的醫(yī)改原則,，今年2月底，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》再次強(qiáng)調(diào)管辦分開(kāi),，并明確要求“各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”,。所謂“管辦分開(kāi)”，“管”是指對(duì)行業(yè)的監(jiān)督,、管理的行政職能,，“辦”是舉辦的職能，包括所有和經(jīng)營(yíng)管理,，“管辦分開(kāi)”即是將這兩個(gè)職能分開(kāi),。
此前，國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)一直有中國(guó)醫(yī)院“總院長(zhǎng)”之稱(chēng),，或中國(guó)“公立醫(yī)院集團(tuán)”董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理,，其根由即在于很多公立知名醫(yī)院院長(zhǎng)、各地最大的醫(yī)院院長(zhǎng)由對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生行政主管部門(mén)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)兼任,。衛(wèi)生行政部門(mén)集衛(wèi)生政策制定,、行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理職能于一身,，既是行業(yè)的監(jiān)管者，又是公立醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”,，形成集裁判和運(yùn)動(dòng)員于一身的體制,。
在這種體制下，衛(wèi)生行政主管部門(mén)與其下轄的公立醫(yī)院當(dāng)然就形成了一致的利益關(guān)系,，公立醫(yī)院依附于衛(wèi)生行政部門(mén),，而衛(wèi)生行政部門(mén)為保證其下屬公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的主導(dǎo)地位和利益，往往會(huì)采取限制其他市場(chǎng)主體進(jìn)入等行政方式干擾市場(chǎng)的有效運(yùn)行,，更遑論對(duì)藥價(jià)畸高,、過(guò)度醫(yī)療等的不作為。而目前國(guó)家的醫(yī)改舉措,，很大程度上可以說(shuō)是“藥改”,，藥品方面的舉措通常是聲勢(shì)浩大，比如最近發(fā)改委對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施的一些舉措,，而對(duì)醫(yī)院的改革則是雷聲不大雨點(diǎn)亦小,。
對(duì)此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人近日在接受央視采訪時(shí)其實(shí)亦有坦承,。他表示醫(yī)改牽涉到很多方面的利益,，包括政府的利益和人民群眾的利益，醫(yī)院的利益和醫(yī)生的利益,，藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益和藥品流通企業(yè)的利益,；同時(shí)指出醫(yī)改要在公立醫(yī)院改革上有突破，醫(yī)院?jiǎn)栴}的根源在政府,，破除以藥養(yǎng)醫(yī)首先不是改公立醫(yī)院,，而是政府自身。因此,，根治藥價(jià)畸高的根本舉措,，還是要在管辦分開(kāi)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行全面改革,。
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