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央視近日?qǐng)?bào)道,，一支克林霉素磷酸酯注釋液從0.6元出廠價(jià)到12.65元的醫(yī)院售價(jià)，中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)高達(dá)2000%以上,。
業(yè)界通常把藥價(jià)奇高歸因中間環(huán)節(jié),，坦率地說(shuō)，中間費(fèi)用占比過(guò)高確實(shí)是導(dǎo)致高藥價(jià)的原因,，然而,，把出廠價(jià)與零售價(jià)之差全歸為中間環(huán)節(jié)作梗并不科學(xué),。這首先混淆了市場(chǎng)交易成本與非市場(chǎng)交易成本的制度租金概念,。事實(shí)上，商品社會(huì)分工越發(fā)達(dá)越精細(xì),，制造環(huán)節(jié)的成本和利潤(rùn)在商品價(jià)格中的占比都較低,，而市場(chǎng)交易費(fèi)用則在售價(jià)中占比較高，但商品售價(jià)顯著低于專業(yè)化分工不充分前的價(jià)格（剔除通脹）,。以制造成本和利潤(rùn)等來(lái)佐證售價(jià)高是中間環(huán)節(jié)的暴利攫取是典型的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思路,，不符合現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)秩序。是為一國(guó)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá),，交易成本占比越高的原因所在,。
當(dāng)前藥品等售價(jià)貴的根源是暗含在交易環(huán)節(jié)的制度租金之昂貴，是政府財(cái)政在公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域投入不足所帶來(lái)的高昂社會(huì)成本問(wèn)題,。具體而言,，當(dāng)前藥品在批發(fā)零售環(huán)節(jié)已非完全的市場(chǎng)定價(jià)，如以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題本質(zhì)上恰是藥品的非交易型制度租金問(wèn)題,，醫(yī)藥代表給醫(yī)院和開藥醫(yī)生等大量提成當(dāng)屬非交易型制度租金,。
公立醫(yī)院過(guò)度依賴藥價(jià)提成和醫(yī)生習(xí)慣于藥價(jià)回扣，一則是政府在公共醫(yī)療服務(wù)體系的長(zhǎng)期缺位和甩負(fù),，導(dǎo)致公立醫(yī)院等在財(cái)政撥付不完備下,，通過(guò)藥價(jià)提成等把政府長(zhǎng)期的財(cái)政資金缺口轉(zhuǎn)嫁給了患者；一則在條塊分割的公立醫(yī)院壟斷整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)下,，醫(yī)院,、醫(yī)生、醫(yī)藥代表等借“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策大肆尋租圖利,。
當(dāng)前的基本藥物制度零差價(jià)和折中的醫(yī)藥分開不會(huì)從根本上緩解看病貴等痼疾,。原因在于當(dāng)前醫(yī)改方向越發(fā)不確定,，如衛(wèi)生部部長(zhǎng)最近公開表達(dá)了對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域過(guò)度市場(chǎng)化的擔(dān)憂。然而,，在政府財(cái)政預(yù)算收支已日益部門利益化下,，要從存量的財(cái)政預(yù)算中抽出更多用于公立醫(yī)院根本不可行。而當(dāng)前醫(yī)改的底線恰在于不過(guò)度增加政府負(fù)擔(dān),。這就是為何基本藥物制度零差價(jià)下,，納入基本藥物制度的藥品，借助申報(bào)新藥的方式變相提價(jià)進(jìn)入基本藥物制度,；而不論是政府還是醫(yī)院都不愿看到零差價(jià)影響藥品消費(fèi)市場(chǎng)的制度租金,。畢竟，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)未真正市場(chǎng)化下,，財(cái)政無(wú)法也不敢給予被定義為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的公立醫(yī)院足額的支持,。
由此可見(jiàn)。當(dāng)前高藥價(jià)和看病貴問(wèn)題的本質(zhì)并非是市場(chǎng)交易成本過(guò)高,，而是制度租金失范,。而要消除制度租金，最終還需醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的真正市場(chǎng)化改革,，而政府主要把社區(qū)醫(yī)療和預(yù)防醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)體系歸為政策支持性醫(yī)療系統(tǒng),，公立醫(yī)院完全公司化和市場(chǎng)化，并向市場(chǎng)開放醫(yī)院服務(wù)市場(chǎng)（醫(yī)院）,，讓充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)消除藥品消費(fèi)市場(chǎng)的制度租金,。
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