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掛號不再選醫(yī)生,，而是選專業(yè)和職稱，醫(yī)院再進行分診……這是6月1日開始,，北京20多家三級醫(yī)院推行的“不點名掛號”,。而在今年年底前，北京市51家三級醫(yī)院將取消點名掛號,。
當前,，醫(yī)療資源的稀缺，在很大程度上是優(yōu)質醫(yī)療資源的稀缺,；而掛號難,、看病難,，也可以置換為上好醫(yī)院難、看名醫(yī)生難,。在健康這個語境下,，“專家崇拜”也好、“名院崇拜”也好,，都可以理解,。緩解看病難的問題，也就相應成為如何分配以“專家號”為代表的優(yōu)質醫(yī)療資源的問題,。
從這個角度看,，不點名掛號制度的初衷不錯，設計也未嘗不合理,。醫(yī)院更專業(yè)的分診,，可以避免病人“自我診斷”和“自我選擇”的誤區(qū)，實現(xiàn)病人的“精確就診”,、資源的“精確分配”,，確能實行，好處顯而易見,。
然而,，也不難看出，如果沒有精確的導診,，“該看專家的沒有看上,、不該看專家的反而看上了”的問題，同樣會存在,。而如果不點名掛號,，只是使“看上專家”由原來的“拼時間”“拼精力”“拼人脈”變成“拼運氣”，雖然可能更為公平,，但也難說合理,。實際上，不點名掛號讓醫(yī)院承擔起更多的責任,，這無疑是對整體就診制度的一個挑戰(zhàn),。
在變“病人選醫(yī)生”為“醫(yī)生選醫(yī)生”之后，醫(yī)院責任更重的同時,，也意味著需要提供更為專業(yè)的服務,，才能滿足病人的需求。在當前的醫(yī)患關系環(huán)境中,，這可能意味著醫(yī)院付出更多精力,，真正把自己定位在“服務者”的角色。否則,，不僅可能損害到病人的選擇權,，也有可能制造出更多的醫(yī)患沖突,。一些醫(yī)院已經(jīng)開始推廣的專家團隊就診模式，在某種程度上是把專家坐診的關口前移,，無疑是很好的嘗試,。但如何保證這樣的“專家團隊”不成為又一種稀缺資源，可能還需進一步探索,。
北京市衛(wèi)生局副局長毛羽在回答記者提問時提到,，“社區(qū)轉診患者享優(yōu)先就診權”。這是不點名掛號的一個重要補充制度,，實際上是將初診交給了社區(qū)醫(yī)院,，使得病人在社區(qū)醫(yī)院就完成了第一次篩選。在這樣的情況下,，優(yōu)質醫(yī)療資源的分配,，也必然會更為合理。
但問題是,，目前,，由于認知度低、投入不足,、未納入醫(yī)保等種種原因,，社區(qū)醫(yī)院往往門庭冷落。而在現(xiàn)有的利益格局之下,，所謂的“社區(qū)首診制”“雙向轉診”等,，也難以實現(xiàn),。這種狀況的改變,，無疑需要更大范圍的變革。
在某種程度上,，改革也是一個培養(yǎng)信任,、形成認同的過程。小到掛號方式的改變,，大到醫(yī)療體制的改革,，都不僅需要合理的制度設計，更需要患者的參與和認同,。從記者的調(diào)查情況來看,，號販子猖獗、特需號成“新寵”,、實名制難實行等問題,，仍然存在。解決這些問題固然需要時間,，但也難免會耗損對于改革的信任,。更重要的是,，如果不能讓病人看到改革的好處，如果不能在改革后更好地實現(xiàn)“精確就診”和“合理分配”,，這樣的改革也必然難以得到認同,，仍會走入改不改一個樣的死胡同。
可以說,，對于不點名掛號等改革措施,，設計者們同樣需要進行“精確就診”，把脈出其中的問題,，有針對性地加以解決,，才能真正把改革導向醫(yī)生、患者,、醫(yī)院和社會多贏的結局,。
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