記者從北京市人力資源和社會保障局了解到,，本月起,，224種用于治療常見病、慢性病和老年病的藥品將納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍，個人在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷相應(yīng)比例提高至90%,。
新政實施后,，百姓在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)藥費負擔(dān)將進一步減輕,，但與此同時,，醫(yī)保基金的支出也會相應(yīng)增加,。據(jù)介紹,，按照靜態(tài)估算，調(diào)整后北京每年增加的醫(yī)�,；鹬С鰧⒃�2億元左右,。專家認為，隨著醫(yī)療費用“水漲船高”和醫(yī)�,！皵U面”工作基本完成,，醫(yī)保基金的增量部分將越來越少,。在參保人員結(jié)構(gòu)老齡化背景下,，未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將面臨越來越重的支付壓力,。
北京社區(qū)新增224種報銷藥品
本月起,，224種用于治療常見病、慢性病和老年病的藥品,，特別是大醫(yī)院診斷明確,、病情穩(wěn)定、需要長期服用的藥品,，將納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍。
按照北京醫(yī)保政策規(guī)定,，城鎮(zhèn)在職職工,、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)報銷比例分別為70%和85%，而在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例則為90%,。此次調(diào)整后,，在職職工在社區(qū)就醫(yī)使用新增的224種藥品報銷比例將由70%提高到90%,；70歲以下退休人員報銷比例也將由85%提高到90%。至此,，北京市醫(yī)保社區(qū)藥品報銷范圍由原來的1211種增加到1435種,。
同時，還有21種治療高血壓,、糖尿病,、高血脂等的常用藥品，在大醫(yī)院使用需要“個人先行負擔(dān)10%費用”,，此次不僅納入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品報銷范圍,，在社區(qū)使用還取消了“個人先行負擔(dān)10%費用”的規(guī)定。
可以預(yù)見,，隨著報銷比例提高,，加上社區(qū)常用藥品實行零差率銷售、價格比大醫(yī)院明顯降低的因素,，百姓在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)藥費負擔(dān)將進一步減輕,。但與此同時，北京醫(yī)�,；鸬闹С鲆矔鄳�(yīng)增加,。北京市人力資源和社會保障局副巡視員蔣繼元對《經(jīng)濟參考報》記者表示，2012年北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險收支基本平衡,，略有結(jié)余,。靜態(tài)估算，本次醫(yī)保報銷范圍調(diào)整后,，每年增加的醫(yī)�,；鹬С鲱A(yù)計將在2億元左右。
“雖然目前來看醫(yī)�,；鹁唧w支出增長的規(guī)模還難以估算,，但通過進一步加強醫(yī)保基金的管理,，此次調(diào)整不會對基金運行的持續(xù)性造成問題,。”蔣繼元說,，社區(qū)藥品報銷范圍的進一步擴大,，給醫(yī)療保險基金的監(jiān)管工作提出了更高要求：“為了更好地維護醫(yī)保基金安全,，更大限度地保護好群眾利益,，市人社局還將進一步加大對參保人員在社區(qū)就醫(yī)報銷的管理，利用信息和科技手段,，加強對違規(guī)行為的監(jiān)督檢查及處理力度,�,！�
支出大增凸顯基金穿底隱憂
盡管短期資金無虞，但長期來看,，一方面是隨醫(yī)療費用“水漲船高”而增加的基金支出,，另一方面是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入的增收壓力，不斷擴容的醫(yī)保目錄對醫(yī)�,；鸬挠绊戯@而易見,。
以北京地區(qū)為例，因調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu),，提高報銷比例,、提高封頂線、擴大報銷范圍等原因,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出規(guī)模持續(xù)擴大,。有統(tǒng)計稱，2005年-2009年間,，當(dāng)年結(jié)余最少的年份也超過23億元,；2010年當(dāng)期結(jié)余降至約11億元，而當(dāng)年醫(yī)保支出費用增長高達40%以上,。2011年,，北京醫(yī)保的當(dāng)期結(jié)余只有不足8億元；至2012年,，北京醫(yī)保累計結(jié)余已經(jīng)不再增長,，進入當(dāng)期平衡狀態(tài)。截至當(dāng)年年底,，累計結(jié)余只能支持不足五個月的基金支出,，而根據(jù)人力資源和社會保障部等國家部委規(guī)定，醫(yī)�,；饝�(yīng)留有一定風(fēng)險金,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金控制在六至九個月支出額最為適宜。
中國社科院一項有關(guān)測算得出初步結(jié)論稱,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字,，也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將無法做到當(dāng)年平衡,。
有分析人士認為,，目前醫(yī)保基金之所以能暫時免于穿底,，仰賴于不斷征繳擴面,。
北京市人社局相關(guān)人士曾在年初透露，30萬外地農(nóng)民工將在2013年進入北京的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。而此前一年,，北京醫(yī)保已吸納了約170萬農(nóng)民工。
將外來就業(yè)者納入醫(yī)保,，客觀上使北京面臨的巨大收支平衡壓力得以緩解,。外來就業(yè)者年齡結(jié)構(gòu)較輕，兌付高峰尚未到來,，現(xiàn)行戶籍制度還將導(dǎo)致相當(dāng)一部分外來人員退休后回到家鄉(xiāng),。
上海也在2011年采取了類似舉措，即將年齡結(jié)構(gòu)較輕的外來就業(yè)人口納入醫(yī)保,。這年7月,，275萬外來從業(yè)人員進入上海醫(yī)保，當(dāng)年基金收入增長約27%,，統(tǒng)籌基金擁有了近300億元的結(jié)余,。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，外來人口與上海戶籍人口比已達2：3,，因此,，雖然外來人員綜合保險的籌資水平很低，但資金總額相當(dāng)可觀,。
不過,，隨著“擴面”工作的基本完成，基金的增量部分將越來越少,。專家指出,，參保人員結(jié)構(gòu)老化對基金支付和收支平衡的壓力很大，在人口老齡化比較嚴重以及青壯年人口大量流出的地區(qū),，城鎮(zhèn)職工醫(yī)�,；饘㈦y以承受。
醫(yī)保改革全國試點,、江蘇鎮(zhèn)江的人社局醫(yī)保處王翔透露,，當(dāng)?shù)氐墓B(yǎng)比(在職人員與退休人員的比例，該數(shù)字越大說明參保人員結(jié)構(gòu)越優(yōu)化)不到2.1(江蘇全省的平均數(shù)3.27),。此外,，有統(tǒng)計顯示，目前退休人員的平均醫(yī)�,；鸹ㄙM是在職人員的三倍,。
北京、上海等大城市可通過吸納年輕的外來就業(yè)人口暫時緩解醫(yī)保支付壓力,，但這種做法只是利用大城市的資源優(yōu)勢,，轉(zhuǎn)移了代際矛盾，而不是將之消解。種種“控費”手段,，雖可緩解眼前的赤字壓力,，卻無法解決醫(yī)保結(jié)構(gòu)性問題。
福利化色彩過重影響運行效率
一面是醫(yī)�,；I資比例已近天花板,，另一面是民眾不斷釋放的醫(yī)療需求。日益尖銳的矛盾之下,，如何保障醫(yī)�,；鹗褂玫男屎凸剑糁漆t(yī)保福利化色彩成了政策制定部門考慮的重要問題,。
此輪醫(yī)改,，強調(diào)政策和財政投入對民生傾斜，醫(yī)保政策的目標逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖档蛡�人醫(yī)療費用負擔(dān)”和“病有所醫(yī)”,，保障水平和保障范圍都迅速加碼,，福利色彩增強，使其逐漸偏離了最初的“保大病”“防風(fēng)險”的功能定位,。有專家指出,，整體而言，醫(yī)療保障目前仍處于不足狀況,，但局部已經(jīng)出現(xiàn)保障水平過高,、范圍過大跡象。
在保障水平高的北京,，個人就醫(yī)自付的實際比例已經(jīng)降至約20%的水平,。在重慶，2013年,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報銷比例和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到了82%和75%,。
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，當(dāng)參保人個人負擔(dān)醫(yī)療費用的比例低于25%時,，約束力過弱,，參保人就會傾向于過度使用醫(yī)保基金,。
保障范圍同樣顯現(xiàn)出福利化傾向,。按照北京市醫(yī)療保險協(xié)會此前的一份報告，由于北京地區(qū)擴大了中醫(yī)藥的報銷范圍,，同時提高了報銷比例,，“導(dǎo)致一些‘吃不好、吃不死’的藥物,，‘有用,，但效果不確定的’藥物使用量大增。”目前中藥在北京醫(yī)保范圍內(nèi)藥品支出中所占的比例已經(jīng)超過40%,。
中國醫(yī)保制度的建立是用來替代以前勞保和公費醫(yī)療制度,。雖然概念上醫(yī)保基金“不是政府的錢,，而是參保人的錢”,，但實際仍由政府管理，政府經(jīng)辦,，并未實現(xiàn)社會化。有專家認為,，這與計劃經(jīng)濟時代的福利性醫(yī)療保障“并無本質(zhì)區(qū)別”,。
福利色彩增加進一步加大了醫(yī)保收支平衡的財務(wù)壓力，不利于醫(yī)保的可持續(xù)性,。有專家擔(dān)憂,，中國人“未富先老”已成事實，年輕人群的撫養(yǎng)負擔(dān)沉重,，并無大規(guī)模發(fā)放福利的經(jīng)濟基礎(chǔ),，醫(yī)保福利性增加將使其可持續(xù)性面臨更為嚴峻的挑戰(zhàn)，并激化代際矛盾,。