一家既沒有醫(yī)生,、也沒有護(hù)士，甚至連醫(yī)療設(shè)備也沒有的民營醫(yī)院,，借著其他醫(yī)院的名氣得以生存,，而且順利成為州、縣級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
在長達(dá)五年的時間里,，這家連“醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”也達(dá)不到的醫(yī)院，卻輕松騙取了州,、縣兩級共126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金,。
“三無”醫(yī)院竟成州級醫(yī)保定點(diǎn)
位于云南省怒江州的六庫王和椎間盤突出骨質(zhì)增生專科醫(yī)院,，原本就是一家“借殼”醫(yī)院,。
記者了解到，該醫(yī)院是2007年沈誦福以昆明王和椎間盤突出骨質(zhì)增生�,？漆t(yī)院院長王和的名義,，向衛(wèi)生,、工商部門申請成立的。法定代表人是王和,，但實際經(jīng)營負(fù)責(zé)人是沈誦福,。
據(jù)沈誦福事發(fā)后供述，“醫(yī)院由我負(fù)責(zé)管理,，收入是我獨(dú)立支配的”,。“我跟王和有十幾年的感情,，他給我提供了這樣一個平臺,。”據(jù)王和本人回憶,，六庫王和醫(yī)院是2007年他讓沈誦福等人拿著自己的材料開辦的,。“2007年至今,，他總共支付給我藥物費(fèi)13萬元,，我從來都沒有開過一張?zhí)幏健,！?BR> 借用知名醫(yī)院或醫(yī)生的名氣開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并不是什么稀奇事，真正少見的是,，醫(yī)院沒有醫(yī)生,、護(hù)士、醫(yī)療設(shè)備,。從2008年起就在六庫王和�,？漆t(yī)院打工的何水宅證實，醫(yī)院經(jīng)營主要靠按摩,、藥物熏蒸和售賣王和的口服藥,。
就是這樣一家“借殼”的“三無”醫(yī)院，沈誦福竟敢于2007年到怒江州醫(yī)保中心申報州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。而更令人難以置信的是,，怒江州醫(yī)保中心主任木培龍，居然在明知六庫王和�,？漆t(yī)院不具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件,，缺少必備申報資料的情況下，還是將此事提交局務(wù)會正式討論,。據(jù)參會人員回憶,，木培龍稱材料符合申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，局長提出手續(xù)要齊全,、證照要完備的要求后表示同意,。
就這樣,，2007年7月，六庫王和�,？漆t(yī)院被批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。在此后的2008年至2011年，盡管醫(yī)院的床位數(shù),、大型儀器設(shè)備,、門診人次、住院人次,、收入等相關(guān)數(shù)據(jù)一直都是空白,，但還是連續(xù)幾年順利地與怒江州醫(yī)保中心簽訂了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
虛報虛開騙取醫(yī)�,；鹩獍偃f
在怒江州衛(wèi)生局的一次檢查中,，六庫王和專科醫(yī)院被認(rèn)為“達(dá)不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”,。為何這樣一家醫(yī)院,，卻非要往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單里“擠”呢？
根據(jù)今年5月怒江州中院查明的事實,，自成為定點(diǎn)醫(yī)院后,，沈誦福在向怒江州醫(yī)療保險基金管理中心報銷醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的過程中，通過辦理虛假住院手續(xù),，冒用王和之名開處方簽,、虛報住院天數(shù)、虛開處方藥,、虛報床位費(fèi)等方式,，騙取州級醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金66萬余元、縣級醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金51萬余元,，其員工何水宅則在其指使下騙取了州,、縣醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金8萬余元。
到底怎樣操作才能如此順利地騙取巨額醫(yī)保資金呢,？據(jù)沈誦福稱,，來六庫王和專科醫(yī)院就診的大部分都是機(jī)關(guān)單位的人,，農(nóng)村人很少，醫(yī)院沒有住院條件,，大部分病人都是治療完就走,。醫(yī)院門口掛著定點(diǎn)醫(yī)保的牌子，醫(yī)院會告訴病人可以用醫(yī)�,？▓箐N治療費(fèi)用,。報銷的方式是醫(yī)院將病人單位的醫(yī)保證明,、醫(yī)院處方簽、出院證明,、地稅局的醫(yī)療統(tǒng)一發(fā)票,、病人醫(yī)保卡的卡號統(tǒng)一拿到州,、縣醫(yī)保中心,，報銷成住院費(fèi)用。醫(yī)院從未給病人看過報銷單據(jù),，只是口頭告知,。醫(yī)院為了占便宜，報銷時還增加了病人住院的天數(shù),、費(fèi)用,。
六庫王和專科醫(yī)院共向兩級醫(yī)保中心報銷了551人次的治療費(fèi)用,，警方調(diào)查取證了456人次,。一些證人證明，自己實際治療的時間和療程沒有王和醫(yī)院報銷的那么長,，而且沒有開口服藥,，或者開的口服藥沒有王和醫(yī)院報銷的那么多，沒有住院但王和醫(yī)院報銷的時候還報了床位費(fèi)等等,。
在這樣的報銷中,，木培龍的作用不可小覷。據(jù)木培龍供述,，六庫王和�,？漆t(yī)院與州醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議以來，自2008年6月起,，沈誦福每個月報賬時都送他1000元,，大約30多次。再加上逢年過節(jié),，木培龍總共收了沈誦福3.8萬元,。
醫(yī)保管理漏洞引人深思
這起案件暴露出的諸多醫(yī)保管理漏洞引人深思。
事實上,，早在2009年7月,，瀘水縣食品藥品監(jiān)督管理局就因該醫(yī)院從非法渠道購進(jìn)藥品，對其罰款并沒收藥品,。2011年9月,，怒江州衛(wèi)生局更因其達(dá)不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)，要求其2011年10月至2012年4月暫緩校驗、其間不得營業(yè),。但怒江州醫(yī)保中心卻稱不知此事,，導(dǎo)致直至2012年3月，六庫王和�,？漆t(yī)院仍在州,、縣醫(yī)保中心報銷醫(yī)保費(fèi)用。
此外,，報銷醫(yī)保費(fèi)用原本有著嚴(yán)格的程序和要求,，但在這起案件中竟然演變成一家醫(yī)院說了算。云南凌云律師事務(wù)所律師孫文杰認(rèn)為,，這一方面是由于患者認(rèn)為醫(yī)�,；鸩皇恰白约旱腻X”，支付較少的現(xiàn)金就能看病,，對此睜只眼閉只眼,；一方面，醫(yī)保中心的審核不嚴(yán)格,，在住院天數(shù),、藥品數(shù)量等方面，往往只進(jìn)行形式上的簡單審查,。
值得引起注意的是,，醫(yī)保正漸成官員貪腐的高發(fā)地帶。云南省紀(jì)委常委,、秘書長楊軍介紹,，2012年，省紀(jì)委,、省監(jiān)察廳查辦了發(fā)生在醫(yī)療保險基金管理行業(yè)的窩案串案,，查處違紀(jì)違法干部9人，涉案資金1.5億元,，云南省就業(yè)局原局長徐謙,、省民政廳原副廳長郝堅峰等都因此“落馬”。