隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大,、醫(yī)保便民措施的更多推出,，群眾越來越便捷地享受到醫(yī)保服務(wù)，同時(shí)也對(duì)百姓“保命錢”醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管帶來了不小的挑戰(zhàn),。一些醫(yī)保管理人員及法律工作者表示，現(xiàn)有法律對(duì)騙保行為懲罰過輕,，騙保違法成本過低已與醫(yī)保事業(yè)的快速發(fā)展嚴(yán)重不適應(yīng),。加大對(duì)騙保行為的法律懲處力度，引導(dǎo)全民樹立“人人珍惜保命錢”的思想觀念,，是做好醫(yī)�,；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)所在。
騙保手法不斷翻新 危害加大
目前從各地查處的醫(yī)保騙保案件來看,，騙取醫(yī)�,；鸬氖址ú粩喾拢褟脑缙诘挠冕t(yī)�,？ㄋ⑷沼孟M(fèi)品的藥店單方行為,，向藥店、醫(yī)院勾結(jié)的藥醫(yī)聯(lián)手作案發(fā)展,，其危害性也大大上升,。
更令人憂心的是，一些不法分子甚至在沒有發(fā)生任何醫(yī)療服務(wù)行為的情況下,，“空刷”社�,？ǎ嗦懵愕厍治g醫(yī)�,；�,。2008年7月至2011年4月期間,，廈門湖里曙光醫(yī)院院長(zhǎng)以及多名工作人員，通過偽造治療處方箋,、空刷套藥等方式頻繁盜刷17名群眾社會(huì)保障卡內(nèi)的個(gè)人賬戶及統(tǒng)籌基金,，前后共騙取國(guó)家醫(yī)保基金52.5萬元,。
廈門市行風(fēng)評(píng)議代表,、廈門秋生律師事務(wù)所律師楊毅表示，醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管是個(gè)全球性難題,，我國(guó)也不能例外。在國(guó)內(nèi)目前最突出的問題是老百姓思想認(rèn)識(shí)不到位,，對(duì)騙取醫(yī)�,；鹦袨榈奈：π院蛧�(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，還沒有形成人人維護(hù)百姓“保命錢”的良好社會(huì)氛圍,。大量基層群眾自覺或不自覺參與到騙保行為中,，導(dǎo)致了“法不責(zé)眾”的監(jiān)管尷尬。
楊毅等廈門市行風(fēng)評(píng)議代表告訴記者,，在查案中他們與參與騙保的參保人多有接觸,。經(jīng)過交流發(fā)現(xiàn)，不少人將醫(yī)�,；鹨暈椤罢＠�,，即使沒買藥看病也要想方設(shè)法將這塊錢拿到手，“不拿白不拿”的思想十分普遍,。而很少有參保人意識(shí)到這是犯罪,，是嚴(yán)重危害全民健康保障權(quán)利的行為。
在廈門市查處的參與騙取醫(yī)�,；鸬膮⒈Ｈ藛T中,，不乏公職人員的身影。在一起案件中,，就有11名參保人員系公務(wù)員或公職人員,，涉及了多個(gè)行政單位和事業(yè)單位，有國(guó)稅局,、公路局,、司法局，甚至還有醫(yī)院,、街道公共衛(wèi)生服務(wù)中心等衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員,。一位參與調(diào)查的人士告訴記者，事發(fā)后這些人少有主動(dòng)認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的,，普遍認(rèn)為自己“運(yùn)氣不好,、倒霉”。公職人員尚有如此認(rèn)識(shí),，農(nóng)村居民和一般城市居民的觀念可想而知,。
廈門市人勞局相關(guān)人士表示，當(dāng)前醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大,，給醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管帶來新挑戰(zhàn)。一個(gè)突出的問題是,，相對(duì)于在職職工,，其他參保人群沒有個(gè)人賬戶，這些人看病買藥有個(gè)自付比例,，而報(bào)銷部分全部從統(tǒng)籌基金的“大鍋”中支出,。一些參保群眾滋生了“大鍋飯不撈白不撈”的糊涂認(rèn)識(shí)，自覺或不知不覺配合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，參與騙取,、套取醫(yī)保基金,。
違法成本低 侵害救命錢
一些醫(yī)保管理人員和法律界人士表示,，騙取醫(yī)保行為處罰輕、違法成本低已與醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展形勢(shì)很不適應(yīng),。
據(jù)了解,，目前針對(duì)社保資金監(jiān)管的法律主要是《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，其中第88條就規(guī)定,，對(duì)于騙取社�,；鸬摹柏�(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,�,！庇浾卟殚啅B門市近年來查處的多起案例就發(fā)現(xiàn)，對(duì)騙保行為多以罰款了事,，只有近期的東南醫(yī)院和曙光醫(yī)院兩起案件,，才移交檢察機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
廈門市查處的湖里區(qū)康民門診部,，藥品進(jìn)銷賬不符,，累計(jì)不合理金額高達(dá)342333元，不合理治療費(fèi)用高達(dá)217098,。該數(shù)目還僅是治療單總金額與刷卡總金額的差額,，不含對(duì)治療合理性的認(rèn)定。廈門市人勞局根據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》相關(guān)規(guī)定做出處罰：對(duì)康民門診部處以2萬元罰款,；取消其基本醫(yī)療服務(wù)資格,；要求該門診部返還所造成的經(jīng)濟(jì)損失25950元,；對(duì)該門診部直接負(fù)責(zé)的主管人員、直接責(zé)任人各處1000元罰款,。
而對(duì)涉入騙保案件的普通參保人,，更只能罰款走人，難以形成有效威懾,。廈門市對(duì)11名涉及騙取醫(yī)保的公職人員,，最終的處罰是罰款600元到1000元不等，暫�,；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇2到4個(gè)月不等,。
不少受訪人士反映，目前國(guó)家法律對(duì)“百姓救命錢”醫(yī)�,；鸬谋Ｗo(hù)力度,，竟還趕不上對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)金的保護(hù)力度，這讓人感到難以理解,。
目前我國(guó)刑法中“保險(xiǎn)詐騙罪”針對(duì)的是商業(yè)保險(xiǎn),，個(gè)人進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙數(shù)額在1萬元以上的屬于“數(shù)額較大”，單位進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙數(shù)額在5萬元以上屬于“數(shù)額較大”,，處五年以下有期徒刑或者拘役,，并處一萬元以上十萬元以下罰金。
廈門市社保中心有關(guān)人士表示,，目前醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保管理部門之間是合同協(xié)議管理關(guān)系,，因此騙取醫(yī)保基金也多以合同詐騙罪來追究,。在廈門市東南醫(yī)院案件中,，騙取醫(yī)保基金達(dá)496萬元之巨,，涉及數(shù)千參保人,，可謂數(shù)額巨大、情節(jié)惡劣,，但最終也是依涉嫌合同詐騙來追究法律責(zé)任,，處罰尺度也比保險(xiǎn)詐騙罪要輕微。
楊毅說,，“騙社會(huì)保險(xiǎn)的法律處罰居然比騙商業(yè)保險(xiǎn)的還輕,，在醫(yī)保參保人越來越多、醫(yī)�,；鹪絹碓烬嫶蟮慕裉�,，這樣的法律規(guī)定很難有效保護(hù)好百姓救命錢�,！�
法律規(guī)定模糊 定罪入刑難
楊毅表示,，作為沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特區(qū),，廈門的醫(yī)保工作走在全國(guó)前列，醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管水平也相應(yīng)較高,。但近年來仍出現(xiàn)了不少騙取醫(yī)保基金的案件,，相信其他地方的形勢(shì)更不容樂觀。究其原因,，法律規(guī)定模糊,、定罪入刑難也是一個(gè)重要因素。
不少人士反映,，除了法律處罰輕外,，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)騙取醫(yī)保基金的犯罪行為的認(rèn)定過于籠統(tǒng),，給基層辦案帶來困惑,，讓不少騙保分子逃脫了刑事打擊。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,，“違反本法規(guī)定,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,�,！睏钜惚硎荆搅耸裁闯潭纫�,，定什么罪,、如何量刑，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》都沒有予以明確,，這首先給基層公安部門立案帶來困難,。如果像“保險(xiǎn)詐騙罪”明確規(guī)定詐騙金額達(dá)到1萬元就屬“數(shù)額較大”，相信醫(yī)保詐騙被立案追究刑責(zé)的將大大增加,，以身試法者將大大減少,。而在目前的辦案實(shí)踐中，針對(duì)醫(yī)保騙保行為,，公安機(jī)關(guān)以刑事案件來立案的往往很少,，多由社保管理部門罰款了事。
廈門市社保中心相關(guān)人士表示,，正是由于違法成本低,，監(jiān)管手段有限、處罰偏輕又導(dǎo)致了監(jiān)管難度大,，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥店與參保人員共同構(gòu)成了利益鏈條,，頻頻以身試法。