隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴大、醫(yī)保便民措施的更多推出，群眾越來越便捷地享受到醫(yī)保服務,，同時也對百姓“保命錢”醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管帶來了不小的挑戰(zhàn)。一些醫(yī)保管理人員及法律工作者表示,，現(xiàn)有法律對騙保行為懲罰過輕,，騙保違法成本過低已與醫(yī)保事業(yè)的快速發(fā)展嚴重不適應。加大對騙保行為的法律懲處力度,，引導全民樹立“人人珍惜保命錢”的思想觀念,，是做好醫(yī)保基金監(jiān)管的重點所在,。
騙保手法不斷翻新 危害加大
目前從各地查處的醫(yī)保騙保案件來看,，騙取醫(yī)保基金的手法不斷翻新,，已從早期的用醫(yī)�,？ㄋ⑷沼孟M品的藥店單方行為，向藥店,、醫(yī)院勾結的藥醫(yī)聯(lián)手作案發(fā)展,，其危害性也大大上升。
更令人憂心的是,，一些不法分子甚至在沒有發(fā)生任何醫(yī)療服務行為的情況下,，“空刷”社保卡,，赤裸裸地侵蝕醫(yī)�,；稹�2008年7月至2011年4月期間,，廈門湖里曙光醫(yī)院院長以及多名工作人員,，通過偽造治療處方箋、空刷套藥等方式頻繁盜刷17名群眾社會保障卡內的個人賬戶及統(tǒng)籌基金,，前后共騙取國家醫(yī)�,；�52.5萬元。
廈門市行風評議代表,、廈門秋生律師事務所律師楊毅表示,，醫(yī)保基金的監(jiān)管是個全球性難題,，我國也不能例外,。在國內目前最突出的問題是老百姓思想認識不到位，對騙取醫(yī)保基金行為的危害性和嚴重性認識不足,，還沒有形成人人維護百姓“保命錢”的良好社會氛圍,。大量基層群眾自覺或不自覺參與到騙保行為中，導致了“法不責眾”的監(jiān)管尷尬,。
楊毅等廈門市行風評議代表告訴記者,，在查案中他們與參與騙保的參保人多有接觸。經(jīng)過交流發(fā)現(xiàn),，不少人將醫(yī)�,；鹨暈椤罢＠保词箾]買藥看病也要想方設法將這塊錢拿到手,，“不拿白不拿”的思想十分普遍,。而很少有參保人意識到這是犯罪，是嚴重危害全民健康保障權利的行為,。
在廈門市查處的參與騙取醫(yī)�,；鸬膮⒈Ｈ藛T中，不乏公職人員的身影,。在一起案件中,，就有11名參保人員系公務員或公職人員，涉及了多個行政單位和事業(yè)單位,，有國稅局,、公路局、司法局,，甚至還有醫(yī)院,、街道公共衛(wèi)生服務中心等衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員。一位參與調查的人士告訴記者,，事發(fā)后這些人少有主動認識錯誤的,，普遍認為自己“運氣不好、倒霉”,。公職人員尚有如此認識,，農(nóng)村居民和一般城市居民的觀念可想而知。
廈門市人勞局相關人士表示,，當前醫(yī)保覆蓋面不斷擴大,，給醫(yī)保基金的監(jiān)管帶來新挑戰(zhàn),。一個突出的問題是,，相對于在職職工，其他參保人群沒有個人賬戶,，這些人看病買藥有個自付比例,，而報銷部分全部從統(tǒng)籌基金的“大鍋”中支出,。一些參保群眾滋生了“大鍋飯不撈白不撈”的糊涂認識，自覺或不知不覺配合醫(yī)療服務機構,，參與騙取,、套取醫(yī)�,；�,。
違法成本低 侵害救命錢
一些醫(yī)保管理人員和法律界人士表示，騙取醫(yī)保行為處罰輕,、違法成本低已與醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展形勢很不適應,。
據(jù)了解，目前針對社保資金監(jiān)管的法律主要是《中華人民共和國社會保險法》,，其中第88條就規(guī)定,，對于騙取社保基金的“責令退回騙取的社會保險金,，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,。”記者查閱廈門市近年來查處的多起案例就發(fā)現(xiàn),，對騙保行為多以罰款了事,，只有近期的東南醫(yī)院和曙光醫(yī)院兩起案件，才移交檢察機關追究刑事責任,。
廈門市查處的湖里區(qū)康民門診部,，藥品進銷賬不符，累計不合理金額高達342333元,，不合理治療費用高達217098,。該數(shù)目還僅是治療單總金額與刷卡總金額的差額，不含對治療合理性的認定,。廈門市人勞局根據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》相關規(guī)定做出處罰：對康民門診部處以2萬元罰款,；取消其基本醫(yī)療服務資格；要求該門診部返還所造成的經(jīng)濟損失25950元,；對該門診部直接負責的主管人員,、直接責任人各處1000元罰款。
而對涉入騙保案件的普通參保人,，更只能罰款走人,，難以形成有效威懾。廈門市對11名涉及騙取醫(yī)保的公職人員,，最終的處罰是罰款600元到1000元不等,，暫停基本醫(yī)療保險待遇2到4個月不等,。
不少受訪人士反映,，目前國家法律對“百姓救命錢”醫(yī)�,；鸬谋Ｗo力度，竟還趕不上對商業(yè)保險金的保護力度,，這讓人感到難以理解,。
目前我國刑法中“保險詐騙罪”針對的是商業(yè)保險，個人進行保險詐騙數(shù)額在1萬元以上的屬于“數(shù)額較大”,，單位進行保險詐騙數(shù)額在5萬元以上屬于“數(shù)額較大”,，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金,。
廈門市社保中心有關人士表示,，目前醫(yī)保定點服務機構與醫(yī)保管理部門之間是合同協(xié)議管理關系，因此騙取醫(yī)�,；鹨捕嘁院贤p騙罪來追究,。在廈門市東南醫(yī)院案件中，騙取醫(yī)�,；疬_496萬元之巨,，涉及數(shù)千參保人，可謂數(shù)額巨大,、情節(jié)惡劣,，但最終也是依涉嫌合同詐騙來追究法律責任，處罰尺度也比保險詐騙罪要輕微,。
楊毅說,，“騙社會保險的法律處罰居然比騙商業(yè)保險的還輕，在醫(yī)保參保人越來越多,、醫(yī)�,；鹪絹碓烬嫶蟮慕裉欤@樣的法律規(guī)定很難有效保護好百姓救命錢,�,！�
法律規(guī)定模糊 定罪入刑難
楊毅表示，作為沿海經(jīng)濟發(fā)達的特區(qū),，廈門的醫(yī)保工作走在全國前列,，醫(yī)保基金的監(jiān)管水平也相應較高,。但近年來仍出現(xiàn)了不少騙取醫(yī)�,；鸬陌讣嘈牌渌胤降男蝿莞蝗輼酚^,。究其原因,，法律規(guī)定模糊、定罪入刑難也是一個重要因素,。
不少人士反映,，除了法律處罰輕外,，《中華人民共和國社會保險法》對騙取醫(yī)保基金的犯罪行為的認定過于籠統(tǒng),，給基層辦案帶來困惑,，讓不少騙保分子逃脫了刑事打擊。
《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定,，“違反本法規(guī)定,，構成犯罪的，依法追究刑事責任,�,！睏钜惚硎荆搅耸裁闯潭纫�,，定什么罪、如何量刑,，《中華人民共和國社會保險法》都沒有予以明確,，這首先給基層公安部門立案帶來困難。如果像“保險詐騙罪”明確規(guī)定詐騙金額達到1萬元就屬“數(shù)額較大”,，相信醫(yī)保詐騙被立案追究刑責的將大大增加,，以身試法者將大大減少。而在目前的辦案實踐中,，針對醫(yī)保騙保行為,，公安機關以刑事案件來立案的往往很少，多由社保管理部門罰款了事,。
廈門市社保中心相關人士表示,，正是由于違法成本低，監(jiān)管手段有限,、處罰偏輕又導致了監(jiān)管難度大,，導致定點醫(yī)療機構、藥店與參保人員共同構成了利益鏈條,，頻頻以身試法,。