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　　降低免賠額、增補(bǔ)特藥清單、專享健康權(quán)益……作為惠民保中的現(xiàn)象級(jí)產(chǎn)品,，“滬惠保”2023年版日前上線,，8小時(shí)投保人數(shù)超過(guò)100萬(wàn),，兩天超過(guò)200萬(wàn),，截至5月18日突破300萬(wàn)。目前,，滬惠保累計(jì)賠付超38萬(wàn)人次,，累計(jì)賠付金額超11億元，單次最高賠付100萬(wàn)元,，平均理賠結(jié)案時(shí)效為2.35天,。

　　2021年首期產(chǎn)品上線以來(lái)，圍繞解決醫(yī)療保障發(fā)展中存在的供需痛點(diǎn),、堵點(diǎn),，以惠民利民為原則，滬惠保在產(chǎn)品設(shè)計(jì),、理賠服務(wù)等環(huán)節(jié)經(jīng)歷了多輪迭代升級(jí),，它的成長(zhǎng)史是觀察“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)窗口，也是多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的有益探索,。

　　普惠性質(zhì)的保險(xiǎn)“惠民?！笔沁B接醫(yī)保與商保的重要一環(huán)。滬惠保作為上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),，2021年度,、2022年度均掀起全民參保熱潮,。2021年一上線就創(chuàng)下中國(guó)“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”首年參保人數(shù)之最，首年總賠款額達(dá)7.5億元,。2022年在首年保障責(zé)任基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“兩增一擴(kuò)”,，刷新“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”次年續(xù)保人數(shù)記錄。

　　作為滬惠保的首席承保單位,，中國(guó)太保壽險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，為了能夠惠及更多的上海市民，進(jìn)一步降低個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),，在既往醫(yī)保數(shù)據(jù)多輪測(cè)算的基礎(chǔ)上,，2023年滬惠保產(chǎn)品迭代包含三大升級(jí)方向。

　　一是從免賠額的角度提升老百姓獲得感,。為進(jìn)一步提升參保人群的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)抵御能力,，讓因病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的老百姓獲得更多的賠付金額，基于過(guò)往醫(yī)保數(shù)據(jù)的測(cè)算與評(píng)估,，滬惠保2023年版探索降低免賠額來(lái)惠及更多人群,，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)普惠。

　　免賠額由原先的2萬(wàn)元下降至1.6萬(wàn)元,，無(wú)理賠續(xù)保人群享再降免賠額優(yōu)待,。其中，連續(xù)兩年續(xù)?？蛻裘赓r額降至1.5萬(wàn)元,，連續(xù)三年續(xù)保客戶賠免賠額降至1.4萬(wàn)元,。

　　二是國(guó)內(nèi)特藥種類擴(kuò)增,。國(guó)家基本醫(yī)療保基本,，不免也有一些藥品未納入國(guó)家目錄而使患者需要自己負(fù)擔(dān),，對(duì)于許多家庭來(lái)說(shuō)仍是不小的經(jīng)濟(jì)壓力。聚焦乳腺癌,、淋巴瘤,、肺癌等當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，2023年滬惠保國(guó)內(nèi)特定高額藥品從去年的25種擴(kuò)增至36種,，新增凱麗隆,、優(yōu)羅華等18種藥品，進(jìn)一步滿足參保人急需的高額藥品保障,，提升創(chuàng)新藥品的可及性與可負(fù)擔(dān)性,。

　　三是新增專屬健康服務(wù)權(quán)益。參保人可享指定醫(yī)保外新冠藥品97折購(gòu)藥權(quán)益以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用,。

　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳文表示,，滬惠保的推出是對(duì)政府指導(dǎo)下補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有益探索，兩年來(lái)的運(yùn)行增強(qiáng)了相關(guān)部門,、承保方和公眾的信心,，也有效增強(qiáng)了上海多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。

　　截至目前,，滬惠保對(duì)單人累計(jì)賠付的金額最高已達(dá)100萬(wàn)元,。最高賠付年齡101周歲，最低年齡僅1周歲,；已協(xié)助近300位質(zhì)子重離子患者辦理賠付,，約占同期上海質(zhì)重患者總數(shù)的70%，獲賠超3000萬(wàn)元,，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

　　趙先生孩子于5歲時(shí)（2019年）被診斷出罕見(jiàn)的兒童專有腫瘤—神經(jīng)母細(xì)胞瘤。第一次自費(fèi)花了180萬(wàn)元進(jìn)行5輪免疫治療,，第二期藥物費(fèi)用共150萬(wàn)元,，滬惠保已將這種特藥納入報(bào)銷范圍，在第二期費(fèi)用上,，為趙先生報(bào)銷了100萬(wàn)元的費(fèi)用,。

　　25歲的劉先生，于2022年5月以非既往癥身份參保,，因神經(jīng)性耳聾,，2022年11月進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)，總醫(yī)療費(fèi)用30.4萬(wàn)元,，其中個(gè)人自費(fèi)金額超28萬(wàn)元,，經(jīng)核算，滬惠保為其賠付18.6萬(wàn)元,，極大地減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　47歲的上海居民崔先生,，因確診罹患鼻咽惡性腫瘤,，2022年7月開始進(jìn)行質(zhì)子、重離子治療,，治療費(fèi)用共計(jì)28.54萬(wàn)余元,，最終獲賠19.98萬(wàn)余元。

　　滬惠保讓居民享受到保險(xiǎn)的便利,，尤其是帶病體和一些高危群體均可投保,，有效緩解了無(wú)法參保傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的角度看，專家們普遍認(rèn)為,，提升健康體客戶的獲得感,，從而增加惠民保的參保率、續(xù)保率是未來(lái)可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在,。