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近日,，四川省成都市發(fā)布《關于開展新一輪長期護理保險改革的實施意見》,，明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員納入保障范圍。
長護險作為一項社會保險制度,，為失能人群提供護理保障和經(jīng)濟補償，惠及大量失能老人,。2016年啟動試點,，目前已覆蓋全國49個城市、1.45億人,。這項正在穩(wěn)步推進的政策,，讓更多失能老人能夠享受有尊嚴、有質量的晚年生活照護,。
試點6年覆蓋1.45億人
86歲的寇素靜家住吉林省長春市,，由于患有腦血栓，生活無法自理,，老人子女長期照料母親力不從心,。老人于2021年入住一家定點醫(yī)療照護機構，日常生活得到照護,。根據(jù)長春市長護險政策,，每月5000余元的護理服務費用，長護險基金支付近3000元,，她自己支付2000余元,。
目前，我國失能,、半失能老人約有4000萬人,。長護險是針對失能人群推出的一項制度安排，為被保險人在喪失日常生活能力時提供護理保障和經(jīng)濟補償,。類似寇素靜這樣的重度失能人員,，正是長護險的優(yōu)先保障對象。
2020年9月,，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》,，在2016年啟動首批長期護理保險制度試點基礎上，新增14個試點城市（區(qū)），試點城市達49個,。
“目前試點總體運行平穩(wěn),。”國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹,，試點城市明確了失能評估標準,、保障項目范圍與待遇標準、支付方式,、管理運行等規(guī)定,，政策框架基本搭建完成。
6年間,，隨著試點城市數(shù)量增加,，長護險的覆蓋面也在不斷擴大。在初期,，多數(shù)試點普遍以職工長護險為切入口,，目前逐步擴展到城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員等。
以長春市為例,，2016年啟動試點時覆蓋主城區(qū)380萬職工和居民,，2021年長護險覆蓋范圍已擴大至長春市所有市縣區(qū)，覆蓋人口836.7萬,。
樊衛(wèi)東介紹，長護險試點6年來,，全國已覆蓋1.45億人,，累計待遇享受人數(shù)約172萬人，人均報銷水平約每年1.6萬元,，基金支付占到個人基本護理費用負擔的70%左右,。
提供生活照料、醫(yī)療護理兩類服務
在試點城市,，長護險籌資主要包括按比例籌資和定額籌資兩種方式,。
以長春為例，試點階段,，職工長期護理保險按比例籌資,，單位和個人繳費按同比例分擔，比例各為0.1%,，職工年人均籌資約130元,；起步階段，城鄉(xiāng)居民長期護理保險繳費標準每人每年12元,，其中個人繳費10元,，財政補助2元。
江蘇省南通市長護險屬于定額籌資，職工和居民籌資標準均暫定為每人每年100元,，其中個人繳納每人30元,、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人30元、政府補助每人40元,。
據(jù)了解,，在試點初期，各試點地區(qū)整個籌資中醫(yī)?；鹫剂藢⒔懦?。試點過程中，各地在國家醫(yī)保局指導下,，在待遇設置上充分考慮基金承載能力等因素,，優(yōu)化調整籌資結構。如今試點地區(qū)籌資比例中,，醫(yī)?；鹨呀?jīng)降到六成左右。
記者采訪發(fā)現(xiàn),，各試點地區(qū)長護險主要為長期失能人員提供兩種保險服務,，包括基本生活照料和與基本生活照料密切相關的醫(yī)療護理。隨著長護險運行逐步成熟,，各試點地區(qū)也在積極調整長護險涵蓋的服務項目,。
上海市為長護險服務對象提供27項基本生活照料，以及鼻飼,、壓瘡傷口換藥等15項常用臨床護理,；長春為首批4000余戶失能家庭提供上門生活照料和相關醫(yī)療護理服務，內容包括10項家庭自行護理較難開展的生活照料項目和8項需求度較高的醫(yī)療護理項目,。
記者在多地采訪了解到,，長護險試點為護理機構提供了政策和資金支持，推動了一二級醫(yī)療機構轉型發(fā)展養(yǎng)護養(yǎng)老服務,，優(yōu)化了現(xiàn)有醫(yī)療資源配置,。
樊衛(wèi)東介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計,，近年來,，全國為長護險提供服務的機構新增了近5000家。試點起步階段從業(yè)人員不到8萬人,，現(xiàn)在直接提供長護服務的從業(yè)人員已接近30萬,。
進一步統(tǒng)一評估標準
2022年政府工作報告提出，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點,。經(jīng)過多年的探索實踐,，長護險試點工作成效明顯,，但在多渠道籌資機制、評估標準落地,、服務有效供給等方面仍待優(yōu)化,。
全國大部分試點城市建立了單位、個人,、醫(yī)?；稹⒇斦榷嗲阑I資機制,，但醫(yī)?；鹑员贿^多倚重，且籌資水平地區(qū)間差異明顯,，國家層面需進一步規(guī)范,。
長護險失能等級評估標準是長護險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。但許多地方失能等級評估標準評定內容簡單,、形式單一,，分級臨界點易產(chǎn)生爭議，如何確保失能評估的公正和客觀成為當務之急,。國家醫(yī)保局,、民政部于2021年8月印發(fā)《長期護理失能等級評估標準（試行）》，2022年1月印發(fā)配套操作指南,，為推動建立全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準,，為統(tǒng)一護理等級評定、服務質量評價等標準打好基礎,。
解決失能老人照護問題是一個系統(tǒng)工程,。這既需要充分發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用，同時也需要市場能夠提供專業(yè),、優(yōu)質的照護服務，讓失能老人能夠享受有尊嚴,、有質量的晚年生活照護,。
專家建議，應當盡快制定全國統(tǒng)一的長期護理保險服務項目清單和指導目錄,、長期護理保險服務質量評價標準,，明確并規(guī)范服務項目的內容與標準。同時,，鼓勵試點地區(qū)將城鄉(xiāng)居民納入長護險保障范圍,，并借助第三方監(jiān)管機構的力量，加強對險金使用,、服務質量等進行有效評估,。（記者彭韻佳,、趙丹丹、陳弘毅,、龔雯）
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