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? 老齡化加速、醫(yī)療需求上升致醫(yī)保支付承壓
盡管城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩崿F(xiàn)平衡并有結(jié)余,，但從變化的趨勢看,，未來基金形勢不容樂觀。人力資源和社會保障部近日公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，四年來城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支增幅已經(jīng)從基本持平轉(zhuǎn)為明顯的“收不抵支”,。
專家認為，造成這種狀況的一個重要原因是基金支出增長過快,，這既與人口老齡化和職工醫(yī)保待遇提高有關(guān),，也與醫(yī)療費用不合理增長有關(guān)。建議要在穩(wěn)定職工醫(yī)保待遇水平的同時,，建立有效的機制,，控制醫(yī)療費用不合理增長，杜絕醫(yī)療保障資源的浪費,。
失衡 醫(yī)保收支增幅“支大于收”
在醫(yī)療開支增加和老齡化步伐加快的背景下,，醫(yī)保基金正面臨越來越大的支付壓力,。
近日公布的《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,，2014全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元，支出8134億元,，分別比上年增長17.4%和19.6%,。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1195億元），個人賬戶積累3913億元,。
事實上,，基金收入增長速度低于支出增長速度的傾向從2011年開始逐漸顯現(xiàn)。2011全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入5539億元,，支出4431億元,，分別比上年增長28.6%和25.2%。收入略高于支出,。2012全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元,，支出5544億元，分別比上年增長25.3%和25.1%,，兩者基本持平,。截至2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入8248億元,，支出6801億元,，分別比上年增長18.9%和22.7%，收入增幅開始低于支出增幅,。
收支增速水平的變化必然影響基金的可持續(xù)性,，對此《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預(yù)測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年就將出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴重赤字,。
而有關(guān)國家醫(yī)保資金“穿底”的風(fēng)險,，已成輿論熱點。人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾介紹說,，從2013年的情況來看,，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部花完,。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支,，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負,，而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。
“隨著近年來基本醫(yī)療保障項目不斷增加和報銷比例逐步提高,基金壓力的確越來越大,?！蹦呈∪松鐝d副廳長曾表示，該省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?013年超支14億,，全面實行大病保險后,，預(yù)期將超支22億元,。且下一步縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格進行補償,，鑒于各地費用測算和調(diào)整辦法的不確定性,，對醫(yī)保基金的支出還將產(chǎn)生進一步影響,。
一位專家表示,，醫(yī)保以收定支，城鎮(zhèn)職工繳費滿足年限后,，退休后無需再繳費即可享受醫(yī)保待遇,。這要求職工醫(yī)保基金必須要有適當?shù)慕Y(jié)余,，合理的結(jié)余月數(shù)為6到9個月,。目前，我國60歲以上人口已達2億,。2052年,，老齡化峰值到來，60歲以上人口將達4.87億,，未來支付壓力更大,。
風(fēng)險 醫(yī)保蓄水池或現(xiàn)“枯水期”
醫(yī)保支出的壓力，源于保障水平提高后的醫(yī)療費用暴漲以及增收壓力難以紓解的疊加,。老齡結(jié)構(gòu)的問題,，經(jīng)濟環(huán)境的倒逼,，體制改革的成本，都可能讓醫(yī)保蓄水池出現(xiàn)“枯水期”的情況,。
“支出增加的原因,，首先是基金承擔比重的提高?！闭憬髮W(xué)公共管理學(xué)院教授何文炯表示,，職工醫(yī)保的保障待遇由醫(yī)保目錄、定點情況和報銷規(guī)則三個要素確定,。近年來,，醫(yī)保目錄各地不同程度地有所擴展，定點醫(yī)院和定點藥店也有所增加,，在一定程度上增加了醫(yī)?；鸬闹С觥Ｅc此同時,，報銷規(guī)則的改變,，包括封頂線提高、報銷比率提高和起付線的降低,，直接地提高了職工醫(yī)保的保障待遇,。門診常見病、多發(fā)病被納入職工醫(yī)保的保障范圍,，而且門診費用報銷比率逐步提高,，這項政策也明顯提高了職工醫(yī)保的保障待遇水平。
這從來自人社部的數(shù)據(jù)即可見一斑：從2007年到2011年,，次均住院費用醫(yī)?；鹬Ц对鲩L了1823元，而次均費用則增長了2320元,，這意味著醫(yī)?；鹬Ц兜脑鲩L幅度，趕不上住院費用的增長幅度,。
不僅如此,，人口老齡化帶來醫(yī)療開支快速增加，年輕人口呈現(xiàn)下降趨勢,，勞動力不足,，醫(yī)保基金繳納者變少,，都會導(dǎo)致整個資金池輸入明顯下降支出大幅增加,。而醫(yī)保資金合理運用機制尚缺乏，過度治療或不合理治療則會加劇醫(yī)保資金浪費。
在基本醫(yī)療保險參保人群中,，享受待遇人群相對增多而繳費人群相對減少的現(xiàn)象,，被稱為“系統(tǒng)老齡化”現(xiàn)象?！熬吐毠めt(yī)保而言,，影響參保人群年齡結(jié)構(gòu)的主要因素有兩個：一是全社會的人口結(jié)構(gòu)變化，二是退休年齡,?！焙挝木急硎荆鶕?jù)此前對10個城市的調(diào)查分析,，男性提前退休者的平均退休年齡不足55歲,，女性提前退休者的平均年齡不足46歲。這說明我國提前退休的現(xiàn)象很嚴重,，這給職工醫(yī)?；饚砗艽蟮碾[患。
同時,，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行“單基數(shù)繳費”（即在職人員繳費而退休人員不繳費）,，這使得我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不是完全的現(xiàn)收現(xiàn)付制，而是存在部分權(quán)益積累,。隨著退休人口數(shù)量的快速增長,，其累積權(quán)益支取要以非常高的速度增加。另據(jù)統(tǒng)計,，退休人員的平均醫(yī)?；鸹ㄙM是在職人員的三倍,。
而作為一個保險項目,，籌資的壓力將會持續(xù)存在。何文炯表示,，未來一個時期,，一般預(yù)計經(jīng)濟增幅會降低，因而職工醫(yī)保的籌資難度會增加,，至少不會比過去更容易：“如果保持待遇不變,，暫不考慮其他因素的變化，就必須維持當前的籌資水平,。倘若經(jīng)濟增幅下行,，用人單位繳費發(fā)生困難，則必然會影響職工醫(yī)保的籌資,。因此,，需要以更加務(wù)實和審慎的態(tài)度考慮未來職工醫(yī)保待遇的增長問題。”
社科院發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》顯示,，從長遠看職工醫(yī)?；饾摲鴩乐氐闹Ц段C，盡管前幾年基金結(jié)余較多,，但近年來累計結(jié)余量逐步下降,。在制度要件不變的假定下，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；饘⒃?020年前后出現(xiàn)基金缺口,。
方案 醫(yī)療控費提上日程
專家認為，未來解決基金支付壓力不應(yīng)主要依靠財政投入,，而應(yīng)有實質(zhì)性的體制機制轉(zhuǎn)換,，尤其是在公立醫(yī)院改革方面有實實在在的進展。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到,，近年來,，醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)調(diào)整不斷推進，其基本特征是降低藥品價格,、提高醫(yī)療服務(wù)價格,，這是改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本結(jié)構(gòu)的措施之一。不過有專家認為,，這種醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)調(diào)整,，并沒有減少職工醫(yī)保基金的支出,，也沒有減輕參?；颊叩馁M用負擔，只是增加了醫(yī)療機構(gòu)的收入,。隨著公立醫(yī)院改革的深化,，建議職工醫(yī)保建立與公立醫(yī)院和所有醫(yī)療機構(gòu)的新型關(guān)系，即團購醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù),，通過科學(xué)合理的合同,，形成有效的契約關(guān)系和互惠互利的合作關(guān)系。
人力資源和社會保障部社會保障研究所所長金維剛表示,，醫(yī)改的“十二五”規(guī)劃提出,，要通過改革醫(yī)保支付手段，加大醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用過快增長的責(zé)任,。對于未來醫(yī)療保險制度改革的基本思路和措施,，應(yīng)該加快付費方式的深化改革，引入談判機制,。
金維剛認為,，應(yīng)通過推進醫(yī)保制度改革,，并強化“三醫(yī)”聯(lián)動，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用,。重點改進和完善醫(yī)保支付方式,，積極探索建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制、醫(yī)保藥品價格談判機制,，縮短臨床必須的創(chuàng)新藥納入醫(yī)保支付的評審周期,，適應(yīng)分級診療的發(fā)展需要。
同時,，促進醫(yī)保部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),、藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)之間構(gòu)建相互合作的伙伴關(guān)系，建立醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu),、藥品提供方的協(xié)商談判機制,、監(jiān)督制約機制。這是“三醫(yī)”聯(lián)動的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，也是推進醫(yī)保付費方式改革和完善藥品價格機制的關(guān)鍵,。
在此基礎(chǔ)上，應(yīng)增強對重特大疾病以及慢性病的保障力度,，提高醫(yī)保資金使用效率,，應(yīng)進一步完善醫(yī)保待遇政策，控制“普惠”待遇,，向慢性病和重大疾病傾斜,，切實減輕患者特別是重特大疾病患者的經(jīng)濟負擔。
污染轉(zhuǎn)移屢禁不止 中西部或重走老路
大量污染企業(yè)“上山下鄉(xiāng)”同步轉(zhuǎn)移現(xiàn)象依然存在，東部地區(qū)部分淘汰的污染產(chǎn)業(yè)又被當作“香餑餑”大舉引入中西部地區(qū),。
生命大如天：“東方之星”搜救生死時速
