受近年參保者醫(yī)療花費快速上升,，參保人員待遇連年上提、關閉破產國有企業(yè)退休人員等醫(yī)保費用“超支”等因素影響,，黑龍江部分地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)�,；鸾Y余增幅放緩，當期結余出現(xiàn)赤字,，一些地區(qū)甚至連年負增長,，可持續(xù)支付風險漸顯�,；鶎俞t(yī)保干部建議,，國家應提前應對，針對關閉破產企業(yè)退休人員等特殊群體出臺特殊應對措施,，嚴防由于長期“收不抵支”而造成地方醫(yī)�,；稹氨辣P”的可能。
基金結余“赤字”頻現(xiàn) 可持續(xù)支付前景堪憂
記者近日在黑龍江省部分地市調研發(fā)現(xiàn),，一些地區(qū)醫(yī)�,；馉顩r不佳，基金當期結余出現(xiàn)赤字,，結余后勁不足,，部分地市甚至連年出現(xiàn)負增長，基金可持續(xù)支付風險漸顯,。
一些基層醫(yī)保干部認為,，雖然各地的醫(yī)保基金累計結余量都是數(shù)以億計,，看上去盤子很大,，但實際這里包含了個人賬戶資金和關閉破產企業(yè)退休職工需分十年支付的一次性躉繳資金等，剩下的實際可支配資金量就不大了,。
“目前全市醫(yī)�,；鹄塾嫿Y余近2億元，都是醫(yī)保成立之初時攢下的,，近幾年已出現(xiàn)負增長,，今年又要提待，基金支出還得加大,，赤字預計超千萬元,。”七臺河市醫(yī)保局副局長李剛說：“如果國家不進行政策調整和資金補助,，醫(yī)�,；饘㈦y以長遠維持�,！�
“按目前基金收支形勢,，雞西市將在三四年后出現(xiàn)虧空，”雞西市人社局副局長李寶堂說：“醫(yī)�,；疬B年負增長,，前年是3700萬元赤字，去年是7000萬元,，今年赤字預計過億,。”
牡丹江市去年醫(yī)�,；甬斊诮Y余出現(xiàn)2000多萬元的赤字,。“目前醫(yī)�,；鹗杖朐鏊俚陀谥С�,，如在現(xiàn)有狀態(tài)下繼續(xù)提待，基金存在風險,�,！蹦档そ嗅t(yī)保局副局長于志奎說：“基金一旦出現(xiàn)風險，市級財政根本不具備兜底能力,�,！�
鶴崗市醫(yī)�,；鹎闆r稍好，2013年城鎮(zhèn)職工醫(yī)�,；甬斊诮Y余1600多萬元,。鶴崗市社會醫(yī)療保險局副局長劉桂英說：“目前每年當期結余越來越少，按這種發(fā)展趨勢,，也就是一兩年時間就會出現(xiàn)赤字,，出現(xiàn)赤字也只能是‘吃老本’，基層沒有好辦法解決,，前景不樂觀,。”
“今年大興安嶺地區(qū)停止商業(yè)性采伐,，職工和單位收入都會受影響,，醫(yī)保繳費有可能都困難�,！贝笈d安嶺地區(qū)醫(yī)保局局長曲海軍說：“預計今年基金當期結余就會出現(xiàn)赤字,，收入不足，支出增加,，前景不樂觀,。”
醫(yī)療花費連年飆升 參保者待遇逐年上漲
部分基層醫(yī)保干部認為,，近年醫(yī)療費用支出一路“飆升”,。受體制等因素影響，醫(yī)療機構與醫(yī)保機構不是“一條心”,，目前一些醫(yī)療機構仍是經濟效益至上,，缺乏社會全局性考量，甚至想方設法“套現(xiàn)”醫(yī)�,；馂獒t(yī)療機構擴張“買單”,。
基層干部認為，在缺乏區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的情況下,，近幾年同一地區(qū)的許多醫(yī)院都搞基礎建設,，引進大型醫(yī)療設備，醫(yī)院又急于收回投資,，這種情況導致醫(yī)療資源供應過度,，最終報矛盾傳導到醫(yī)保體系，醫(yī)保來承擔成本,。
據(jù)李剛介紹,，七臺河市近幾年參保患者醫(yī)療費用不斷增高，藥師服務,、檢查費用,、藥品費用等診療費用近幾年至少得增加20%至30%�,！搬t(yī)療費用逐年攀升,，藥費,、醫(yī)療器械費用,、手術費用等都漲得很高�,！彪u西市醫(yī)保局局長楊敏說：“醫(yī)護人員有效益工資這部分,，收入與醫(yī)藥收入掛鉤，容易產生過度醫(yī)療,�,！�
一邊是醫(yī)療費用直線上漲，另一邊是參保人員待遇直線提高,。面對參保人員提待,，部分基層醫(yī)保干部表示壓力很大。
楊敏說：“雞西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌金最高支付限額由原來的2萬元提至目前的13萬元,；大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險金支付上限也由原來的1.8萬元提至目前的25萬元,；報銷比例從原來的60至70%，提高到目前的75%至80%,�,！柄Q崗市社會醫(yī)療保險局副局長劉桂英表示，現(xiàn)在上級還有要求,，讓逐年提高支付比例,，大病醫(yī)療救助金原來最高限額是4萬，現(xiàn)在是20萬,，提待的壓力很大,。
慢性病門診參保人員的逐年增多，針對慢性病擴大報銷病種范圍和提高報銷比例等提待政策,，也給基金造成了相當壓力,。“雞西市慢性病門診人員剛開始人不是很多,，但高血壓,、糖尿病、腦梗,、慢性肝炎等病癥都是長期病癥,，進去就出不來，都得長年用藥,，這個人群越來越大,，已經從最開始的1000多人增長至目前的1萬多人,，花銷越來越大�,！睏蠲粽f,。
此外，關閉破產國有企業(yè)退休人員等納入職工醫(yī)保一次性補助金和地方一次性躉繳資金漸顯不足,，該群體老齡化趨勢嚴重也加劇了醫(yī)�,；鸬娘L險。劉桂英說：“參保的關停破產企業(yè)退休人員全市涉及兩萬多人,，前幾年這部分人支出一年不到1000萬,，現(xiàn)在他們一年支出得3000多萬元�,！�
國家需“未雨綢繆” 防基金“崩盤”
為防止出現(xiàn)由于長期“收不抵支”而造成地方醫(yī)�,；稹氨辣P”的可能，部分基層醫(yī)保干部提出以下建議：
加快深化醫(yī)改步伐,，以嚴格的制度約束來規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療行為,，嚴控過度醫(yī)療，提高醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管控制水平,，設定相應的結算模式，嚴防跑冒滴漏,；政府相關部門,，在漸近式提高參保人員待遇的同時，要“量入為出”,，考慮醫(yī)�,；鸪惺芰Γ荒芨恪按筌S進”,。
鑒于醫(yī)�,；鸢l(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)差異巨大，應逐步提高統(tǒng)籌層次,，做大“風險池”,，在更高層面平衡基金的使用；應為更多承擔國家工業(yè)化成本的東北老工業(yè)地區(qū)建立社保補償機制,，逐步縮小因醫(yī)�,；鹨�(guī)模和收繳比例不同而帶來的地區(qū)待遇差異。
應綜合考慮醫(yī)療費用上漲,、地方經濟形勢嚴峻等因素,，給予被納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的關閉破產國有企業(yè)退人員追加醫(yī)保補助資金，以緩解地方醫(yī)保基金壓力,，確�,；鹂沙掷m(xù)性。
部分基層干部認為,，目前個人賬戶資金約占到醫(yī)�,；鸬�1/4以上，由于規(guī)范管理不到位,，這部分資金難以起到共濟作用,，他們建議逐步取消個人賬戶，增加基金有效額度,，另外對門診統(tǒng)籌醫(yī)療另辟基金收繳渠道,。