耳鼻喉科常用藥阿托品每片幾分錢，經(jīng)常缺貨,，醫(yī)院難以采購(gòu)到;治療甲亢的主要藥物國(guó)產(chǎn)甲巰咪唑片全國(guó)斷貨,，患者被迫使用價(jià)格高出十幾倍的進(jìn)口藥……
近年來,，低價(jià)藥品斷供短缺的情況時(shí)有發(fā)生，一些經(jīng)典老藥甚至從市場(chǎng)上消失,。究其原因，很大程度上在于低價(jià)藥品盈利水平低,、對(duì)成本變動(dòng)相對(duì)敏感,，企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)的意愿下降。
日前,，國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》,，意在用價(jià)格政策改變低價(jià)藥“一藥難求”的狀況。發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式,，將有利于充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)和醫(yī)院使用低價(jià)藥品的積極性，滿足臨床用藥需求;有利于抑制高價(jià)藥品不合理使用,，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu),，降低醫(yī)藥費(fèi)用總體水平。
價(jià)格倒掛,，低價(jià)藥品短缺,、斷供時(shí)有發(fā)生
近年來，低價(jià)藥在市場(chǎng)上呈“衰退”態(tài)勢(shì),，供應(yīng)端積極性不高是一項(xiàng)重要原因,。華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇告訴記者，該公司目前擁有基藥品種177個(gè),，約120個(gè)品種屬于低價(jià)藥,，但近幾年保持生產(chǎn)的品種不足40個(gè)。
分析起原因,，葛智勇談道,，一是由于相關(guān)藥品的市場(chǎng)需求量小，或者市場(chǎng)已經(jīng)飽和;二是由于不少歷史上累積的批準(zhǔn)文號(hào),，多年沒有生產(chǎn);三是因?yàn)樯a(chǎn)成本不占優(yōu)勢(shì),，有些品種成本與價(jià)格倒掛，部分品種甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的價(jià)格倒掛,。
對(duì)價(jià)格倒掛的狀況,，葛智勇拿雙鶴生產(chǎn)的鹽酸小檗堿(黃連素)舉例：一盒0.1克×100片規(guī)格的制造成本，就有5.91元,，國(guó)家制定的最高零售價(jià)是9.5元,，參與招標(biāo)時(shí)的中標(biāo)價(jià)低得夸張，去年7個(gè)省中標(biāo),，平均中標(biāo)價(jià)5.89元,，最低中標(biāo)價(jià)只有1.4元�,！罢袠�(biāo)中‘唯低價(jià)是取’的招標(biāo)政策,，會(huì)令競(jìng)爭(zhēng)激烈的品種陷入競(jìng)相降價(jià)的惡性循環(huán)，也增加了藥品使用的安全風(fēng)險(xiǎn),�,！�
盡管賠本，但出于對(duì)社會(huì)責(zé)任和患者需求的考慮,，像雙鶴藥業(yè)這樣的企業(yè)仍未放棄生產(chǎn)低價(jià)藥,。不過葛智勇也坦陳，對(duì)于低價(jià)藥,，目前只能維持一定量的供應(yīng),，“有工時(shí)就做,，沒工時(shí)就得往后排”。
發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，近年來,，藥品生產(chǎn)成本不斷上升的背景下，盈利相對(duì)薄弱的低價(jià)藥品難以消化上漲壓力,。同時(shí),，由于招標(biāo)降價(jià)以及零售限價(jià)不能靈活調(diào)整，企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥品的意愿下降,，醫(yī)院也缺乏使用積極性,，這就導(dǎo)致一些低價(jià)藥品出現(xiàn)短缺、斷供,，影響到了臨床用藥需求,。
具體購(gòu)銷價(jià)格交由市場(chǎng)，政府確定日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
此次發(fā)改委公布的方案中,，主要從放松價(jià)格控制,、統(tǒng)一確定標(biāo)準(zhǔn)、建立清單進(jìn)入退出機(jī)制等三方面入手,，改革低價(jià)藥品價(jià)格管理方式,。
根據(jù)各方面意見，現(xiàn)階段的低價(jià)藥品日均費(fèi)用(患者吃一種藥一天用量的總費(fèi)用)標(biāo)準(zhǔn)確定為：西藥不超過3元,，中成藥不超過5元,。將來,，這一標(biāo)準(zhǔn)還可能因?yàn)槭袌?chǎng)行情等因素,，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才介紹,，中成藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)定得比西藥更高,，原因在于近年來中藥材原料價(jià)格上漲趨勢(shì)明顯，且其對(duì)中成藥成本影響更大,。
根據(jù)《通知》,，低價(jià)藥品清單由國(guó)家發(fā)改委和省級(jí)價(jià)格主管部門按定價(jià)權(quán)限分別向社會(huì)公布。在國(guó)家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的清單中,，不僅包括當(dāng)前市場(chǎng)上已經(jīng)短缺的低價(jià)藥品,，也涵蓋了將來可能供應(yīng)緊張的低價(jià)藥品。
“低價(jià)藥價(jià)格確實(shí)應(yīng)該讓生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)成本與市場(chǎng)供求關(guān)系決定,�,！备鹬怯抡J(rèn)為，新政策有利于保證產(chǎn)品合理的利潤(rùn)空間,，有效鼓勵(lì)低價(jià)藥的生產(chǎn),、銷售,，保證藥品的供應(yīng)和質(zhì)量，滿足患者用藥需求,，“合理的利潤(rùn)空間還能保證藥品企業(yè)投入資金用于更新改造生產(chǎn)設(shè)備,、健全質(zhì)量保證體系、提升產(chǎn)品質(zhì)量等,，更有利于醫(yī)藥行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展”,。
如果說放開最高零售限價(jià)，可以提高藥企生產(chǎn)熱情,，使低價(jià)藥品“有得用”的話,，那么要想讓低價(jià)藥更多走近患者，還需采取相關(guān)政策,，提高醫(yī)院使用的積極性,，讓低價(jià)藥“用得好”。此前,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,、發(fā)改委等八部委已在今年4月聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》，提出要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高低價(jià)藥品使用量,、將使用情況納入績(jī)效考核,、加快醫(yī)保付費(fèi)方式改革、加快公立醫(yī)院改革等一系列舉措,。
從總體上看有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降
不少人擔(dān)心,，低價(jià)藥品限價(jià)取消，會(huì)否造成藥價(jià)上漲,，從而增加患者負(fù)擔(dān),。
就拿雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)的2毫升∶0.5克規(guī)格的維生素C注射液來說，現(xiàn)價(jià)是0.34元/支,，按照新政策,，理論上可以漲到1.5元/支(每天使用2支)，但在葛智勇看來,，這種推算也僅能停留在理論層面,。“低價(jià)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常充分,，你漲價(jià)了,，市場(chǎng)自然會(huì)被別人搶走�,！备鹬怯抡f,，今后低價(jià)藥的用量多了、市場(chǎng)需求大了,，也會(huì)相應(yīng)導(dǎo)致生產(chǎn)規(guī)模的上升和成本的下降,，從而拉低價(jià)格,。
對(duì)此，國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示,，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多,、競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥品，放開最高零售限價(jià),，市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象,，“即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價(jià)格，由于有日均費(fèi)用控制,，價(jià)格變動(dòng)也是可控的,，而且對(duì)低價(jià)藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較高，基本不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)”,。
此外,，這位負(fù)責(zé)人還強(qiáng)調(diào)，低價(jià)藥品和高價(jià)藥品之間大都存在一定替代關(guān)系,，合理調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格,，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu),，減少高價(jià)藥品使用,，從總體上看有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降。