參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者將可以二次報銷個人自付的醫(yī)療費(fèi)。昨日,，市人力社保局就城鎮(zhèn)居民大病保險的報銷出臺細(xì)則,，明確可納入二次報銷的六項費(fèi)用，包括起付線以下,、封頂線以上,、診療項目或乙類藥品先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等都納入進(jìn)來。同時,，該項報銷無須個人申報,，人力社保部門在審核辦理后將報銷費(fèi)用直接打入?yún)⒈４嬲墼傩型ㄖ?/P>
六項醫(yī)療自付費(fèi)用可二次報銷
昨日出臺的細(xì)則首先明確了大病保險的保障對象為：參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，主要是四大類人員,，包括學(xué)生兒童,、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民,、殘疾人等,。
參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費(fèi)用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分,，納入大病保險支付范圍,。
同時細(xì)則首次明確了納入大病保險報銷范圍的個人自付醫(yī)療費(fèi)用的范疇：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用(既包括門診的650元，也包括住院的1300元,，學(xué)生兒童650元);
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
3.檢查,、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費(fèi)用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，如核磁檢查,，醫(yī)�,；颊呔晚毾刃兄Ц�8%，而這8%在二次報銷范圍;
4.基本醫(yī)療保險診療項目目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
5.《北京市基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，像乙類藥品一般要先行支付10%，這部分也納入二次報銷范圍;
6.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及符合(三),、(四),、(五)的醫(yī)療費(fèi)用。
市人力社保局強(qiáng)調(diào),，二次報銷中要明確自付與自費(fèi)的區(qū)別,。自付部分是在醫(yī)保三個目錄內(nèi)個人按比應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;而自費(fèi)則指的是使用目錄以外的藥品、項目個人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,，比如購買人參,、蟲草等。二次報銷是將自付部分再次報銷,，但絕不包括自費(fèi)藥,、自費(fèi)項目。
二次報銷不設(shè)封頂線
《通知》明確了大病醫(yī)保的報銷比例,，考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人,、孩子、殘疾人等特殊群體,，所以大病保險報銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計,，城鎮(zhèn)居民大病保險實行“分段計算、累加支付”,，門診和住院費(fèi)用都納入大病醫(yī)保的報銷范圍累計計算,，起付線以上累加5萬元以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險基金報銷50%;超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費(fèi)用,，由大病保險基金報銷60%,，不設(shè)封頂線。
每年4月二次報銷費(fèi)打入?yún)⒈４嬲?/STRONG>
為方便參保者,，《通知》明確大病醫(yī)�,；颊咴俅螆箐N醫(yī)藥費(fèi)時，不用自己申報,，由全市醫(yī)保,、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動審核辦理,，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可,。
據(jù)介紹，今后各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將于每年2月15日開始對上一年度大病保險費(fèi)用進(jìn)行審核,、信息比對、醫(yī)療救助扣減等工作,，并于3月15日前將享受大病保險待遇人員的支付通知單傳遞到區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。4月，由區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人支付大病保險報銷費(fèi)用。大病報銷費(fèi)用將打入?yún)⒈Ｈ死U費(fèi)扣款的銀行存折中,。
對于部分如學(xué)生兒童類參保者沒有繳費(fèi)存折的情況,，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將把報銷費(fèi)用打到參保人戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時領(lǐng)取,。領(lǐng)取時要攜帶居民身份證或戶口簿,、社會保障卡。