近期，人社部2012年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元,，個(gè)人賬戶積累2697億元。同時(shí),，至2013年底一些省份醫(yī)保基金結(jié)余超過(guò)千億元,。這些數(shù)據(jù)引起社會(huì)輿論廣泛熱議,，如此規(guī)模結(jié)余是不是意味著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保資金已多到“花不完”的地步?
然而，《瞭望》新聞周刊記者實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn),，大部分基層地區(qū)的真實(shí)情況是,，較為普遍的醫(yī)保虧空，相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見肘,、坐困愁城,。且不說(shuō)大規(guī)模結(jié)余，即使與我國(guó)醫(yī)保制度提出的“以支定收,、收支平衡,、略有結(jié)余”目標(biāo)，也越來(lái)越遠(yuǎn),。
“寅吃卯糧”難以為繼
據(jù)湖南省人社廳公布的數(shù)據(jù)顯示,，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等3項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)人數(shù)達(dá)7035.97萬(wàn)人,，其中職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例比改革前提高了約10個(gè)百分點(diǎn),，每年受益的職工群眾很多，受到老百姓廣泛歡迎,。
但與此同時(shí),，湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng)姚加權(quán)接受本刊記者采訪時(shí)，也對(duì)當(dāng)前如何維系當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保這個(gè)“盤子”感到憂心忡忡,。據(jù)了解,，洪江區(qū)這個(gè)只有約5萬(wàn)人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬(wàn)元,。最新結(jié)算數(shù)據(jù)顯示,，2013年1至4月，基金收支相抵又虧了628萬(wàn)元,�,！皻v年累計(jì)結(jié)余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用1500萬(wàn)余元,，難以為繼,。”他說(shuō),。
洪江區(qū)的情況,，是當(dāng)前職工醫(yī)保“沉陷”現(xiàn)象的冰山一角,。一個(gè)中部地級(jí)市人社局負(fù)責(zé)人告訴本刊記者,，當(dāng)?shù)爻艘粋�(gè)城區(qū)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣職工醫(yī)保有累計(jì)結(jié)余外，市本級(jí)和其他約10個(gè)縣區(qū)均累計(jì)虧損,，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”,。為還醫(yī)院欠賬，甚至動(dòng)用了屬于參保人員私人財(cái)產(chǎn)的個(gè)人賬戶余額,。
即便如此,，當(dāng)?shù)刈畲蟮膬杉裔t(yī)院負(fù)責(zé)人仍然對(duì)本刊記者說(shuō)，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拖欠超過(guò)1.6億元和1.5億元,�,！耙�?yàn)闊o(wú)法及時(shí)得到醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資,，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人,。”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說(shuō),。
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)雷冬竹向本刊記者介紹說(shuō),，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報(bào)銷款已成“潛規(guī)則”,。2013年,，郴州市職工醫(yī)�,；鹜锨丰t(yī)院3000多萬(wàn)元，“自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院救死扶傷卻拿不到報(bào)銷款,，怎么保證對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量不會(huì)打折扣?”
本刊記者了解到,，近年來(lái)，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大,，將醫(yī)保資金切塊下定額計(jì)劃到各個(gè)醫(yī)院,。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完,，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”,。如此一來(lái)，不僅導(dǎo)致中心城市大醫(yī)院“爆棚”,，更使相關(guān)地方病人因?yàn)榕苌霞?jí)醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費(fèi)用,，在很大程度上加劇了看病難、看病貴,。
“繳少付多”且“假余真虧”
根據(jù)各地人社部門統(tǒng)計(jì),，全國(guó)大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結(jié)余,。但一些醫(yī)保管理,、衛(wèi)生、財(cái)政等部門專家指出,，醫(yī)保資金是“結(jié)余過(guò)多”還是“虧空嚴(yán)重”不能一概而論,，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結(jié)余真虧空”。
據(jù)本刊記者獲得的一個(gè)地級(jí)市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余6.5844億元,，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元�,！皩�(shí)際情況是僅市本級(jí)職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠醫(yī)院,、藥店金額就達(dá)到3.2億元，拖欠費(fèi)還掛在賬上,，結(jié)余是個(gè)假象,。”這個(gè)市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說(shuō),。
更有一位地方財(cái)政部門官員透露,，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)基金以應(yīng)對(duì)特殊情況,，但實(shí)際操作中往往無(wú)法足額提取風(fēng)險(xiǎn)基金,。如考慮這一因素,，一些地方職工醫(yī)保基金實(shí)際虧空可能更嚴(yán)重,。相關(guān)部門專家指出,，“繳得少花得多”是相關(guān)地方職工醫(yī)保虧空嚴(yán)重的重要原因，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面,。本文來(lái)源：瞭望觀察網(wǎng)
一是參保人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡,。姚加權(quán)給本刊記者算了一筆賬，原洪江一家老國(guó)企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元,。7年多來(lái)共住院17次,，醫(yī)保為其支出21萬(wàn)元。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費(fèi)115萬(wàn)元參加職工醫(yī)保,。10年來(lái)醫(yī)�,；鸸灿�(jì)支出855萬(wàn)元。姚加權(quán)說(shuō),，洪江區(qū)退休人員達(dá)到12380人(含改制企業(yè)10442人),，占職工醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)的67%,，“1個(gè)在職人員供養(yǎng)2個(gè)退休人員,，這種參保人員結(jié)構(gòu)無(wú)論如何也運(yùn)行不下去�,！�
二是報(bào)銷額攀升呈失控態(tài)勢(shì),。比如，湖南省邵陽(yáng)市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費(fèi)基數(shù)低的困難企業(yè),，且來(lái)自這些領(lǐng)域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大健康狀況每況愈下,，醫(yī)療消費(fèi)持續(xù)攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2013年邵陽(yáng)市本級(jí)職工參保人數(shù)15.6萬(wàn),，全年住院率達(dá)28.5%，市直參保人員住院的均次費(fèi)用達(dá)8308元,，都高于全國(guó)平均水平,。疲軟的歸集能力與強(qiáng)勁的剛性支出需求此消彼長(zhǎng)，趨勢(shì)難以遏制,。
財(cái)政“救急”,、政策“解套”勢(shì)在必行
本刊記者在采訪中了解到，內(nèi)地很多城市為了解職工醫(yī)保燃眉之急,，也采取了一些應(yīng)急措施,。如加大財(cái)政預(yù)算并確保職工醫(yī)保配套資金足額到位、提高醫(yī)�,；鹫骼U基數(shù)并努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)繳盡繳”等措施,，但由于擴(kuò)大參保規(guī)模潛力有限,、地方財(cái)政配套資金屬于“杯水車薪”，效果有限,。還有一些地方,，更采取切塊包干乃至強(qiáng)制打折付費(fèi)等辦法來(lái)減少醫(yī)療費(fèi)用支出，客觀上容易損害醫(yī)院和參保人員利益,，“副作用”非常明顯,。
一些多年來(lái)從事“新醫(yī)改”操作的干部和專家認(rèn)為,，針對(duì)部分職工醫(yī)�,！俺料輩^(qū)”面臨的困難，除了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和地方政府通力協(xié)作擴(kuò)大參保規(guī)模,、強(qiáng)化基金征繳,、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)基金管理，還亟待國(guó)家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”：
其一,，對(duì)特殊地區(qū)采取政策性扶持措施,。目前，類似洪江等地職工醫(yī)�,；鹁薮笕笨诙鄬贇v史遺留下的沉重包袱,，基層和地方財(cái)力根本無(wú)力負(fù)擔(dān)。作為過(guò)渡性措施,，相關(guān)地方建議國(guó)家應(yīng)該給予臨時(shí)性救助,，以化解社會(huì)不穩(wěn)定因素。
其二,，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次�,，F(xiàn)在，我國(guó)以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌單位很容易在參保人員結(jié)構(gòu)失衡的地區(qū)產(chǎn)生嚴(yán)重虧空,。為此,，應(yīng)該將區(qū)縣統(tǒng)籌提高到地市統(tǒng)籌，在有條件的地方應(yīng)該試點(diǎn)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌,。這樣不僅能縮小地區(qū)差距,，還能更好利用醫(yī)保基金,。
更有專家提出,，如今對(duì)沿海等發(fā)達(dá)地區(qū)而言，大量勞動(dòng)力,、經(jīng)商辦企業(yè)者等青壯年人力資源的流入,，使這類地區(qū)不僅占經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，還對(duì)內(nèi)地特別是不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保資金歸集形成“虹吸效應(yīng)”,。而后者在人口結(jié)構(gòu)變?yōu)橐岳先�,、小孩為主后,，單純依靠地方力量籌集醫(yī)保資金肯定會(huì)更加捉襟見肘。本文來(lái)源：瞭望觀察網(wǎng)
為了減輕醫(yī)保領(lǐng)域“馬太效應(yīng)”,，這一領(lǐng)域資金應(yīng)參照“分稅制”將統(tǒng)籌上升到國(guó)家層面,。只有國(guó)家統(tǒng)一掌握部分醫(yī)保資金，在發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間以一般和專項(xiàng)“轉(zhuǎn)移支付”方式填平補(bǔ)齊,，才能更好解決“醫(yī)保沉陷”問(wèn)題,。
其三，推動(dòng)“多保合一”,。當(dāng)前,，即使是職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損的地方，新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還能保持不同程度盈余或者平衡,。為此，應(yīng)探索對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度加以整合,，推進(jìn)“三保合一”,。此外，應(yīng)加快推進(jìn)對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn),、公費(fèi)醫(yī)療等“超國(guó)民待遇”的改革,，將這些領(lǐng)域盡快納入覆蓋全民的一體化醫(yī)保，通過(guò)做大醫(yī)保資金池,，來(lái)提高醫(yī)保制度的支付水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。