近期,，人社部2012年統(tǒng)計公報顯示,，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存4947億元,，個人賬戶積累2697億元,。同時，至2013年底一些省份醫(yī)�,；鸾Y余超過千億元。這些數據引起社會輿論廣泛熱議,，如此規(guī)模結余是不是意味著當前我國醫(yī)保資金已多到“花不完”的地步?
然而,，《瞭望》新聞周刊記者實地調研發(fā)現，大部分基層地區(qū)的真實情況是,，較為普遍的醫(yī)保虧空,，相關機構的醫(yī)保資金捉襟見肘、坐困愁城,。且不說大規(guī)模結余,，即使與我國醫(yī)保制度提出的“以支定收、收支平衡,、略有結余”目標,，也越來越遠。
“寅吃卯糧”難以為繼
據湖南省人社廳公布的數據顯示,，“新醫(yī)改”推行至今,，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合等3項基本醫(yī)保參保(合)人數達7035.97萬人,，其中職工醫(yī)保政策范圍內報銷比例比改革前提高了約10個百分點,，每年受益的職工群眾很多，受到老百姓廣泛歡迎,。
但與此同時,，湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長姚加權接受本刊記者采訪時，也對當前如何維系當地職工醫(yī)保這個“盤子”感到憂心忡忡,。據了解,，洪江區(qū)這個只有約5萬人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元,。最新結算數據顯示,，2013年1至4月,，基金收支相抵又虧了628萬元�,！皻v年累計結余被消耗殆盡,，現拖欠醫(yī)院醫(yī)療費用1500萬余元，難以為繼,�,！彼f。
洪江區(qū)的情況,，是當前職工醫(yī)�,！俺料荨爆F象的冰山一角。一個中部地級市人社局負責人告訴本刊記者,，當地除了一個城區(qū)和一個經濟強縣職工醫(yī)保有累計結余外,，市本級和其他約10個縣區(qū)均累計虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”,。為還醫(yī)院欠賬,，甚至動用了屬于參保人員私人財產的個人賬戶余額。
即便如此,，當地最大的兩家醫(yī)院負責人仍然對本刊記者說,，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經辦機構拖欠超過1.6億元和1.5億元�,！耙驗闊o法及時得到醫(yī)保補償費用支付,，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人,�,！碑數匦l(wèi)生部門負責人說。
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹向本刊記者介紹說,，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報銷款已成“潛規(guī)則”,。2013年，郴州市職工醫(yī)�,；鹜锨丰t(yī)院3000多萬元,，“自負盈虧的公立醫(yī)院救死扶傷卻拿不到報銷款，怎么保證對病人的服務質量不會打折扣?”
本刊記者了解到,，近年來,，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計劃到各個醫(yī)院,。每年第四季度,，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”,。如此一來,，不僅導致中心城市大醫(yī)院“爆棚”,，更使相關地方病人因為跑上級醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費用，在很大程度上加劇了看病難,、看病貴,。
“繳少付多”且“假余真虧”
根據各地人社部門統(tǒng)計，全國大多數地方,，職工醫(yī)保資金都有結余,。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生,、財政等部門專家指出,，醫(yī)保資金是“結余過多”還是“虧空嚴重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結余真虧空”,。
據本刊記者獲得的一個地級市統(tǒng)計數據顯示,，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計結余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結余2.9284億元,�,！皩嶋H情況是僅市本級職工醫(yī)保經辦機構累計拖欠醫(yī)院、藥店金額就達到3.2億元,，拖欠費還掛在賬上，結余是個假象,�,！边@個市衛(wèi)生部門負責人說。
更有一位地方財政部門官員透露,，按規(guī)定,，職工醫(yī)保每年必須提取相應的風險基金以應對特殊情況，但實際操作中往往無法足額提取風險基金,。如考慮這一因素,，一些地方職工醫(yī)保基金實際虧空可能更嚴重,。相關部門專家指出,，“繳得少花得多”是相關地方職工醫(yī)保虧空嚴重的重要原因，主要體現在兩個方面,。本文來源：瞭望觀察網
一是參保人員結構嚴重失衡,。姚加權給本刊記者算了一筆賬，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元,。7年多來共住院17次,，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費115萬元參加職工醫(yī)保,。10年來醫(yī)�,；鸸灿嬛С�855萬元,。姚加權說，洪江區(qū)退休人員達到12380人(含改制企業(yè)10442人),，占職工醫(yī)保參�,？側藬档�67%，“1個在職人員供養(yǎng)2個退休人員,，這種參保人員結構無論如何也運行不下去,。”
二是報銷額攀升呈失控態(tài)勢,。比如,，湖南省邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費基數低的困難企業(yè)，且來自這些領域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大健康狀況每況愈下,，醫(yī)療消費持續(xù)攀升,。據統(tǒng)計，2013年邵陽市本級職工參保人數15.6萬,，全年住院率達28.5%,，市直參保人員住院的均次費用達8308元，都高于全國平均水平,。疲軟的歸集能力與強勁的剛性支出需求此消彼長,，趨勢難以遏制。
財政“救急”,、政策“解套”勢在必行
本刊記者在采訪中了解到,，內地很多城市為了解職工醫(yī)保燃眉之急，也采取了一些應急措施,。如加大財政預算并確保職工醫(yī)保配套資金足額到位,、提高醫(yī)保基金征繳基數并努力實現“應繳盡繳”等措施,，但由于擴大參保規(guī)模潛力有限,、地方財政配套資金屬于“杯水車薪”，效果有限,。還有一些地方,，更采取切塊包干乃至強制打折付費等辦法來減少醫(yī)療費用支出，客觀上容易損害醫(yī)院和參保人員利益,，“副作用”非常明顯,。
一些多年來從事“新醫(yī)改”操作的干部和專家認為，針對部分職工醫(yī)�,！俺料輩^(qū)”面臨的困難,，除了醫(yī)保管理機構和地方政府通力協作擴大參保規(guī)模、強化基金征繳,、規(guī)范待遇標準和加強基金管理,，還亟待國家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”：
其一,，對特殊地區(qū)采取政策性扶持措施。目前,，類似洪江等地職工醫(yī)�,；鹁薮笕笨诙鄬贇v史遺留下的沉重包袱，基層和地方財力根本無力負擔,。作為過渡性措施,，相關地方建議國家應該給予臨時性救助，以化解社會不穩(wěn)定因素,。
其二,，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。現在,，我國以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌單位很容易在參保人員結構失衡的地區(qū)產生嚴重虧空,。為此，應該將區(qū)縣統(tǒng)籌提高到地市統(tǒng)籌,，在有條件的地方應該試點推進省級統(tǒng)籌,。這樣不僅能縮小地區(qū)差距，還能更好利用醫(yī)�,；�,。
更有專家提出，如今對沿海等發(fā)達地區(qū)而言,，大量勞動力,、經商辦企業(yè)者等青壯年人力資源的流入，使這類地區(qū)不僅占經濟實力強的優(yōu)勢,，還對內地特別是不發(fā)達地區(qū)醫(yī)保資金歸集形成“虹吸效應”。而后者在人口結構變?yōu)橐岳先�,、小孩為主后,，單純依靠地方力量籌集醫(yī)保資金肯定會更加捉襟見肘。本文來源：瞭望觀察網
為了減輕醫(yī)保領域“馬太效應”,，這一領域資金應參照“分稅制”將統(tǒng)籌上升到國家層面,。只有國家統(tǒng)一掌握部分醫(yī)保資金，在發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)之間以一般和專項“轉移支付”方式填平補齊,，才能更好解決“醫(yī)保沉陷”問題,。
其三，推動“多保合一”,。當前,，即使是職工醫(yī)保嚴重虧損的地方，新農合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還能保持不同程度盈余或者平衡,。為此,，應探索對現行醫(yī)保制度加以整合，推進“三保合一”,。此外,，應加快推進對機關事業(yè)單位醫(yī)療保險、公費醫(yī)療等“超國民待遇”的改革,，將這些領域盡快納入覆蓋全民的一體化醫(yī)保,，通過做大醫(yī)保資金池，來提高醫(yī)保制度的支付水平和抗風險能力,。