近期，人社部2012年統(tǒng)計公報顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元,，個人賬戶積累2697億元,。同時，至2013年底一些省份醫(yī)�,；鸾Y(jié)余超過千億元,。這些數(shù)據(jù)引起社會輿論廣泛熱議，如此規(guī)模結(jié)余是不是意味著當前我國醫(yī)保資金已多到“花不完”的地步?
然而,，《瞭望》新聞周刊記者實地調(diào)研發(fā)現(xiàn),，大部分基層地區(qū)的真實情況是，較為普遍的醫(yī)保虧空,，相關(guān)機構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見肘,、坐困愁城,。且不說大規(guī)模結(jié)余，即使與我國醫(yī)保制度提出的“以支定收,、收支平衡,、略有結(jié)余”目標，也越來越遠,。
“寅吃卯糧”難以為繼
據(jù)湖南省人社廳公布的數(shù)據(jù)顯示,，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等3項基本醫(yī)保參保(合)人數(shù)達7035.97萬人,，其中職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例比改革前提高了約10個百分點，每年受益的職工群眾很多,，受到老百姓廣泛歡迎,。
但與此同時，湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長姚加權(quán)接受本刊記者采訪時,，也對當前如何維系當?shù)芈毠めt(yī)保這個“盤子”感到憂心忡忡,。據(jù)了解，洪江區(qū)這個只有約5萬人口的小地方,，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元,。最新結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，2013年1至4月,，基金收支相抵又虧了628萬元,。“歷年累計結(jié)余被消耗殆盡,，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費用1500萬余元,，難以為繼�,！彼f,。
洪江區(qū)的情況，是當前職工醫(yī)�,！俺料荨爆F(xiàn)象的冰山一角,。一個中部地級市人社局負責人告訴本刊記者，當?shù)爻艘粋�城區(qū)和一個經(jīng)濟強縣職工醫(yī)保有累計結(jié)余外,，市本級和其他約10個縣區(qū)均累計虧損,，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。為還醫(yī)院欠賬,，甚至動用了屬于參保人員私人財產(chǎn)的個人賬戶余額,。
即便如此，當?shù)刈畲蟮膬杉裔t(yī)院負責人仍然對本刊記者說,，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)拖欠超過1.6億元和1.5億元,�,！耙驗闊o法及時得到醫(yī)保補償費用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資,，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人,。”當?shù)匦l(wèi)生部門負責人說,。
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹向本刊記者介紹說,，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報銷款已成“潛規(guī)則”。2013年,，郴州市職工醫(yī)�,；鹜锨丰t(yī)院3000多萬元，“自負盈虧的公立醫(yī)院救死扶傷卻拿不到報銷款,，怎么保證對病人的服務質(zhì)量不會打折扣?”
本刊記者了解到,，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大,，將醫(yī)保資金切塊下定額計劃到各個醫(yī)院,。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完,，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”,。如此一來，不僅導致中心城市大醫(yī)院“爆棚”,，更使相關(guān)地方病人因為跑上級醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費用,，在很大程度上加劇了看病難、看病貴,。
“繳少付多”且“假余真虧”
根據(jù)各地人社部門統(tǒng)計,，全國大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結(jié)余,。但一些醫(yī)保管理,、衛(wèi)生、財政等部門專家指出,，醫(yī)保資金是“結(jié)余過多”還是“虧空嚴重”不能一概而論,，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結(jié)余真虧空”,。
據(jù)本刊記者獲得的一個地級市統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元,�,！皩嶋H情況是僅市本級職工醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)累計拖欠醫(yī)院、藥店金額就達到3.2億元,，拖欠費還掛在賬上,，結(jié)余是個假象,。”這個市衛(wèi)生部門負責人說,。
更有一位地方財政部門官員透露,，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應的風險基金以應對特殊情況,，但實際操作中往往無法足額提取風險基金,。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)�,；饘嶋H虧空可能更嚴重,。相關(guān)部門專家指出，“繳得少花得多”是相關(guān)地方職工醫(yī)保虧空嚴重的重要原因,，主要體現(xiàn)在兩個方面,。本文來源：瞭望觀察網(wǎng)
一是參保人員結(jié)構(gòu)嚴重失衡。姚加權(quán)給本刊記者算了一筆賬,，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元,。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元,。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費115萬元參加職工醫(yī)保,。10年來醫(yī)保基金共計支出855萬元,。姚加權(quán)說,，洪江區(qū)退休人員達到12380人(含改制企業(yè)10442人)，占職工醫(yī)保參�,？�?cè)藬?shù)的67%,，“1個在職人員供養(yǎng)2個退休人員，這種參保人員結(jié)構(gòu)無論如何也運行不下去,�,！�
二是報銷額攀升呈失控態(tài)勢。比如,，湖南省邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費基數(shù)低的困難企業(yè),，且來自這些領(lǐng)域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費持續(xù)攀升,。據(jù)統(tǒng)計,，2013年邵陽市本級職工參保人數(shù)15.6萬，全年住院率達28.5%,，市直參保人員住院的均次費用達8308元,，都高于全國平均水平。疲軟的歸集能力與強勁的剛性支出需求此消彼長,，趨勢難以遏制,。
財政“救急”,、政策“解套”勢在必行
本刊記者在采訪中了解到，內(nèi)地很多城市為了解職工醫(yī)保燃眉之急,，也采取了一些應急措施,。如加大財政預算并確保職工醫(yī)保配套資金足額到位、提高醫(yī)�,；鹫骼U基數(shù)并努力實現(xiàn)“應繳盡繳”等措施,，但由于擴大參保規(guī)模潛力有限、地方財政配套資金屬于“杯水車薪”,，效果有限,。還有一些地方，更采取切塊包干乃至強制打折付費等辦法來減少醫(yī)療費用支出,，客觀上容易損害醫(yī)院和參保人員利益,，“副作用”非常明顯。
一些多年來從事“新醫(yī)改”操作的干部和專家認為,，針對部分職工醫(yī)�,！俺料輩^(qū)”面臨的困難，除了醫(yī)保管理機構(gòu)和地方政府通力協(xié)作擴大參保規(guī)模,、強化基金征繳,、規(guī)范待遇標準和加強基金管理，還亟待國家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”：
其一,，對特殊地區(qū)采取政策性扶持措施,。目前，類似洪江等地職工醫(yī)�,；鹁薮笕笨诙鄬贇v史遺留下的沉重包袱,，基層和地方財力根本無力負擔。作為過渡性措施,，相關(guān)地方建議國家應該給予臨時性救助,，以化解社會不穩(wěn)定因素。
其二,，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次�,，F(xiàn)在，我國以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌單位很容易在參保人員結(jié)構(gòu)失衡的地區(qū)產(chǎn)生嚴重虧空,。為此,，應該將區(qū)縣統(tǒng)籌提高到地市統(tǒng)籌，在有條件的地方應該試點推進省級統(tǒng)籌,。這樣不僅能縮小地區(qū)差距,，還能更好利用醫(yī)�,；�,。
更有專家提出,，如今對沿海等發(fā)達地區(qū)而言，大量勞動力,、經(jīng)商辦企業(yè)者等青壯年人力資源的流入,，使這類地區(qū)不僅占經(jīng)濟實力強的優(yōu)勢，還對內(nèi)地特別是不發(fā)達地區(qū)醫(yī)保資金歸集形成“虹吸效應”,。而后者在人口結(jié)構(gòu)變?yōu)橐岳先�,、小孩為主后，單純依靠地方力量籌集醫(yī)保資金肯定會更加捉襟見肘,。本文來源：瞭望觀察網(wǎng)
為了減輕醫(yī)保領(lǐng)域“馬太效應”,，這一領(lǐng)域資金應參照“分稅制”將統(tǒng)籌上升到國家層面。只有國家統(tǒng)一掌握部分醫(yī)保資金,，在發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)之間以一般和專項“轉(zhuǎn)移支付”方式填平補齊,，才能更好解決“醫(yī)保沉陷”問題。
其三,，推動“多保合一”,。當前，即使是職工醫(yī)保嚴重虧損的地方,，新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還能保持不同程度盈余或者平衡。為此,，應探索對現(xiàn)行醫(yī)保制度加以整合,，推進“三保合一”。此外,，應加快推進對機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險,、公費醫(yī)療等“超國民待遇”的改革，將這些領(lǐng)域盡快納入覆蓋全民的一體化醫(yī)保,，通過做大醫(yī)保資金池,，來提高醫(yī)保制度的支付水平和抗風險能力。