老百姓看病,，總希望去家大醫(yī)院,，找一個有名的好醫(yī)生,，但是往往大醫(yī)院,、好醫(yī)生就那么多，免不了要跑跑遠(yuǎn)路,、排排長隊;而對于很多大醫(yī)院的醫(yī)生來說,，每天就診的患者那么多，也讓他們不堪重負(fù),。那么,，如果讓醫(yī)生流動起來，多去幾個地方看病,，這樣是不是一方面能讓患者少跑路,，一方面又能讓醫(yī)生增加收入?這是不是一件皆大歡喜的事情?央視財經(jīng)頻道主持人沈竹和特約評論員北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩、著名財經(jīng)評論員張鴻共同評論,。
醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，還需解決哪些難題?能否雙贏?
3月25日，國務(wù)院常務(wù)會議確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作,。下一步要加快公立醫(yī)院改革,，合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模,，優(yōu)化醫(yī)療資源部署，為患者就近就醫(yī)創(chuàng)造條件,。有序放寬社會力量辦醫(yī)準(zhǔn)入,，落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，減少合資,、合作醫(yī)療機構(gòu)的外資持股比例限制,，完善基本藥物制度，規(guī)范藥品流通秩序,。
劉春民是深圳市眼科醫(yī)院的一名科室主任,，在他看來，自己工作繁重,，出去多點執(zhí)業(yè)雖然能掙錢,，但權(quán)衡下來，還是得不償失,。
劉春民(醫(yī)生)：我每個星期除了三個工作日的門診,，還有兩個工作日的手術(shù)，甚至我每天晚上回到家,，還要去看大量的外文資料,，還要撰寫科研論文。所以基本沒有更多的時間考慮出去,。
而對陳青山來說,，更多的是對多點執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療條件的擔(dān)心。
陳青山(醫(yī)生)：條件包括它的執(zhí)業(yè)環(huán)境,、設(shè)備,、流程，對我們還是有一定的影響,，我們到底下執(zhí)業(yè)的話,，醫(yī)療風(fēng)險就要大一些。
另外,，醫(yī)生要多點執(zhí)業(yè),，首先要向所在的醫(yī)院提出申請，只有經(jīng)醫(yī)院同意后,，才能進入下一程序,，到衛(wèi)生行政部門登記注冊。而對大多數(shù)醫(yī)院來說,，除非醫(yī)院之間有合作,，否則很少會同意自己的醫(yī)生到外面開展多點執(zhí)業(yè)。
陳斌(深圳市第二人民醫(yī)院副院長)：你到目前為止還是單位人,，你的上班,，基本的勞動紀(jì)律那是要求你上班時間必須在單位,，這是第一。第二的話,，醫(yī)院的資源也不允許,，到目前為止，作為經(jīng)營來說不允許你放到其他單位去,。
據(jù)一份抽樣調(diào)查,，醫(yī)生們對多點執(zhí)業(yè)存在多方面的顧慮：醫(yī)療糾紛及風(fēng)險方面的占65.5%;擔(dān)心原單位阻撓的占60.6%;擔(dān)心晉升、職業(yè)發(fā)展受到不利影響的占了45.9%,。
此外,，醫(yī)生出去多點執(zhí)業(yè)，還面臨著他在原單位的工資,、福利及社會保險等方面怎么核算?更主要的,，如果不是醫(yī)院之間的合作交流，一旦因為多點執(zhí)業(yè)產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛,，還會對原單位產(chǎn)生負(fù)面影響,。在這些壓力之下，多點執(zhí)業(yè)的冷清就可想而知,。
劉國恩：多點執(zhí)業(yè) 均衡優(yōu)勢資源
(《央視財經(jīng)評論》特約評論員)
我想醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，可能不是我們解決這個問題的全部，但它一定是我們解決這個問題重要的一個環(huán)節(jié),，或者說是一個切入點�,，F(xiàn)在中國看病就醫(yī)的主要矛盾，事實上表現(xiàn)在兩個方面,。一個是大醫(yī)院里面的資源過度集中,，第二個就是我們社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)平臺，除了我們現(xiàn)有的政府辦的社區(qū)衛(wèi)生中心而外,，并沒有非�,；钴S有效的私人診所,，社會辦醫(yī)的機構(gòu),。如果我們能夠把這兩個方面同時推進，將會非常有助于,，以后看病比現(xiàn)在要方便得多,、有效得多。
大家在這個問題上的認(rèn)識太簡單了,，以為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，或者自由執(zhí)業(yè)，是個一加一等于二的關(guān)系,，其實不是,。如果我們實行了多點執(zhí)業(yè),，最后能夠走到自由執(zhí)業(yè)的平臺上去。一個是會使得很多專家能夠通過自己的旗子打造一批新興的團隊,，使得醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生團結(jié)在他們的周圍,，在廣大的社區(qū)診所里發(fā)展壯大。這些社區(qū)的各種診所就可以為老百姓看病就醫(yī),，特別是感冒,、發(fā)燒、拉肚子這樣的小病,，就可以在社區(qū)得到救治,。與此同時，他們也可以在服務(wù)過程當(dāng)中,，把重癥病人篩選出來,，輸送到或者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。在大醫(yī)院里,，我們現(xiàn)在各種各樣的優(yōu)秀的專家,，就可以把自己的精力、技術(shù)集中在重癥病人上,。這樣的話,，即使大量的百姓在看門診服務(wù)的時候，在自己的社區(qū)也可以見到比較優(yōu)秀的團隊,。與此同時,，大醫(yī)院里看病就醫(yī)就沒有那么擁擠了，把資源更多的留給重癥病人,，這對雙方都有好處,。
張鴻：多點執(zhí)業(yè)的最大阻礙來自于第一執(zhí)業(yè)單位
(《央視財經(jīng)評論》評論員)
前年出現(xiàn)了一起醫(yī)療事故，就是有一批人在動手術(shù)時眼部感染,，手術(shù)失敗,。為什么眼部感染?就是因為地級市的消毒技術(shù)，和來自大醫(yī)院的知名大夫,，沒接上軌,，沒配上套，出現(xiàn)了細(xì)菌感染,，然后就被叫停了,。這就是醫(yī)生私下里的走穴，這個大夫就是俗稱的“小李飛刀”,。因為它是地下的,，所以大家都很匆忙，都是偷偷摸摸的，它就帶來了一些安全的隱患,。如果說我們把這個地下的走穴有可能變成一個公開,、合法的，它不僅可以讓我們看上這些大夫,，還可能帶動我們地級市,、縣級市基礎(chǔ)的醫(yī)療，能跟上,，它能帶你,、幫你，因為這是合法的,。如果是偷偷摸摸的,，那么他來了，趕緊動個手術(shù),，就跑了,。
其實我們這次醫(yī)改的思路，如果用一個字說的話,，就是放,。如果要是兩個字的話，就是盤活,。就是我們市場在資源配置里面要發(fā)揮主體作用,，那最有效的資源、最好的資源是什么?是人的資源,。我們回過頭來看我們的試點,，這些年為什么多點執(zhí)業(yè)很難推?當(dāng)然，從基層來說,，從民營醫(yī)院來說,，肯定好啊，名醫(yī)都集中在那兒,，到他們那兒看病,。那我們回過頭來，最有話語權(quán)的大醫(yī)院的院長,，他同意不同意?他為什么不同意?他憑什么同意?首先,，你是我這兒的事業(yè)編制，福利,、科研都是我給你投錢,，你的名氣從哪兒來的?名氣是我三甲醫(yī)院給你的,。然后你要出去弄你的品牌,，但你的品牌在我這兒，我得有效地利用,。為什么我要讓一個大牌醫(yī)生,，大炮去打蚊子,，去治拉肚子?這是廣告，我也要有品牌,。否則,，我不用他來，要不全國人民還能都到我這兒來看病嗎?我這醫(yī)院還有效益嗎?所以現(xiàn)在最大的問題其實是有一個體制,，有一個機制,，有一個中國最傳統(tǒng)的單位人，單位人就得歸單位管,，你讓他流動出去,，那單位不同意。
劉國恩：現(xiàn)在每個人都是去大醫(yī)院拼搶非常稀缺的醫(yī)生資源
(《央視財經(jīng)評論》特約評論員)
事實上醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，要做的就是對我們的醫(yī)務(wù)人員進行分流,。這個分流，不是通過我們的行政手段來進行規(guī)劃性的分流,，而是通過醫(yī)生在更為廣闊的一個全國上下可以自由流動的醫(yī)生人力資源的市場里,，進行更好的自我選擇。使得醫(yī)生資源配置到最合適的地方去,。所以它和我們過去把醫(yī)生派到下面去完成一項任務(wù),，有本質(zhì)區(qū)別。
如果我們現(xiàn)在醫(yī)院的這個醫(yī)生,，我們允許他多點執(zhí)業(yè),，他很可能去另外一個公立醫(yī)院，或者去另外一個政府辦的衛(wèi)生服務(wù)中心去做,。其實這并沒有從根本上改變醫(yī)務(wù)人員優(yōu)質(zhì)資源的一個配置的效率,，因為他們的時間是有限的。現(xiàn)在我們要想的是,，如何通過高端醫(yī)院里優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的隊伍,，以他們作為一個旗子，能夠發(fā)展壯大一個他自己的團隊,，而這個團隊植根在我們廣闊的社區(qū)里,，就是所謂的社會診所、私人診所,。這個私人診所起到好幾個重要的作用,。第一，是讓我們越來越多的,，每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生能夠有一個去處,，現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)院的學(xué)生只有兩個選擇，要么去大醫(yī)院里，要么就改行,，去賣藥,。因為大醫(yī)院有各種各樣的門檻，包括這個編制,，有個統(tǒng)計顯示,，大概有60%以上的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生無路可走，最后選擇改行,。
如果我們能夠推行多點執(zhí)業(yè),，特別是自由執(zhí)業(yè)，那么這些醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生就會團結(jié)在這些好醫(yī)生,、名醫(yī)的周圍,，形成越來越有效的龐大隊伍在社區(qū)的診所里，使得醫(yī)務(wù)人員不至于流失掉,，同時使得廣大的百姓在社區(qū)可以看到好的醫(yī)生,。而由他們的服務(wù)平臺，把真正的重癥病人又能夠篩選出來,，使得這些重癥病人在大醫(yī)院里接受到比現(xiàn)在要好得多的服務(wù),，尤其是時間上的一個良好服務(wù)。現(xiàn)在我們每個人都去過大醫(yī)院,，不管是重癥病人也好,，還是一般普通感冒、發(fā)燒的病人也好,，都在一個場所里面去拼搶,，非常稀缺的醫(yī)生資源。事實上,，它可能是我所知道的,，對資源最大浪費的一個制度安排。
劉國恩：想讓更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院 就要減小他們走出去的代價
(《央視財經(jīng)評論》特約評論員)
目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)或者自由執(zhí)業(yè),，面臨的問題不僅僅是在他所屬醫(yī)院對他的約束上,。其實醫(yī)院層面上要硬性約束他的話，已經(jīng)是違反這個政策了,。所以這個我覺得不是一個特別大的問題,。更大的問題是軟約束，這軟約束就包括了,，我們長年累月形成這種,，公立醫(yī)院行政配置資源最后集中壟斷的各種各樣的資源和機會。那么這些機會,、這些條件是和公立醫(yī)院綁在一起的,。比如說職位的晉升,，比如說事業(yè)的發(fā)展，比如說編制待遇,，比如說退休以后的各種福利,、待遇,，還有科研,、教學(xué)等等。那么這一系列的條件,，都深深的綁定在我們公立醫(yī)院上,。你如果要從公立醫(yī)院走出去，自由執(zhí)業(yè)也好,，多點執(zhí)業(yè)也好,，你將會付出非常巨大的代價，我們經(jīng)濟學(xué)上把它叫做機會成本,。
如果我們希望更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院的象牙塔,，能夠以自己的品牌，自己的權(quán)威建立起服務(wù)在社區(qū)的團隊的話,，要盡可能的想辦法減小他們出去的代價或者機會成本,，這就是要加大我們在公立醫(yī)院里邊行政配置資源的力度，這也非常契合我們十八屆三中全會呼吁的這個,，就是我們要通過市場配置資源,。
張鴻：得讓一系列的不平等平等化 讓人才有更多的選擇
(《央視財經(jīng)評論》評論員)
還是要放，除了對人的放,，對醫(yī)療機構(gòu)也要放,。因為你沒有對醫(yī)療機構(gòu)的放，其實這個人沒有更多的選擇,，他去哪兒?怎么放?就是你有更多的民營醫(yī)院,，有更多的私人診所，我就可以有創(chuàng)業(yè)的沖動,，我可以有選擇的沖動,，否則機會成本太高了。比如說,，我要放棄事業(yè)單位的編制,，你再想想養(yǎng)老，這個風(fēng)險太大了�,，F(xiàn)在年輕的大學(xué)生都要擠破頭進入公務(wù)員的行列,。
要讓民營醫(yī)院，讓外資參股,。昨天李克強總理已經(jīng)說了,，民營醫(yī)院要享受同等的待遇,，和公立醫(yī)院享受同等待遇，要減少對外資控股的限制,，這什么意思?就是說你的待遇在實際操作當(dāng)中,，雖然法沒有禁止我們開一個綜合類的醫(yī)院，但是如果你在一個地方上,，你要想辦一個醫(yī)院,，就難死了你。首先準(zhǔn)入,，你達到門檻,，他都可以說我不允許。那還有相關(guān)的醫(yī)保,、評職稱等等,，養(yǎng)老等等這些，科研,、科研資金全都在公立大醫(yī)院,，民營醫(yī)院你想申請，那難于上青天,。所以有一系列的不平等,，拿都要讓它平等化，然后人才有更多的選擇,，成本才會顯得小一些,。
劉國恩：稀釋掉體制內(nèi)的優(yōu)厚待遇 有利于推進多點執(zhí)業(yè)
(《央視財經(jīng)評論》特約評論員)
如果我們要更有效地推進醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)，就要在兩個方面重點地去推進,。第一,，中國今天的醫(yī)療體制改革和其他行業(yè)改革一樣，改革的最大紅利來自于開放,，這是最簡單,、最務(wù)實、最有效的,，至少在當(dāng)前階段是這樣子,，這是第一。第二,，要有意識,、有目的的，逐步加強我們行政配置資源的力度,，讓行政資源不能夠綁架全中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，讓行政體制內(nèi)的各種待遇、各種條件越來越薄弱,，這個時候就會稀釋掉在體制內(nèi)工作的優(yōu)厚待遇,，使得我們到社會上去服務(wù),，到社會去辦醫(yī)，所付出的代價越來越小,。就這兩個方面我們把控住,，至少在當(dāng)前來看，是非常有助于我們推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的,。
我想我們要做的工作還是那句話,，如果我們在方向上能夠緊緊地把握住我們十八屆三中全會的基本方針，就是通過市場來配置資源,，應(yīng)該在我們資源配置當(dāng)中起決定性作用,。說白了,，我們第一個是要通過市場的開放,，讓越來越多的市場力量能夠在開放的市場中發(fā)揮作用。第二,，逐步的讓市場配置資源的價格機制,，能夠越來越多的反映市場的供需狀況，那么形成我們有利于解決……