去大醫(yī)院看病,，“一號(hào)難求”,，怎么辦？出了醫(yī)療糾紛,，醫(yī)患間互生敵意,，怎么辦？異地醫(yī)保去報(bào)銷,，過程繁瑣,、苦不堪言，怎么辦,？……來(lái)京參加全國(guó)兩會(huì)的一些代表委員指出,，雖然醫(yī)療體制的改革已經(jīng)取得了一些成效,，但掛號(hào)難、醫(yī)患愁,、醫(yī)保累,，目前還是老百姓心中看病就醫(yī)的“三大難”，需要有關(guān)方面持續(xù)改革發(fā)力盡快解決,。
掛號(hào)難：醫(yī)療資源為何胖瘦不均
“掛號(hào)難難于上青天”“排隊(duì)3小時(shí)看病9分鐘”,，大醫(yī)院人滿為患；“不信任,、不愿來(lái)”,，患者擔(dān)心“治不好病”，基層醫(yī)院冷冷清清——這是當(dāng)下醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的寫照,。
2013年,，北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診約2億人次，其中大部分集中在三甲大醫(yī)院,�,！袄习傩沾蟛⌒〔《纪筢t(yī)院跑，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源既緊缺又嚴(yán)重浪費(fèi),�,！币晃焕厢t(yī)生向記者抱怨。與之相對(duì)的是,，人才匱乏,，設(shè)施老化，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率與住院率遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平,。
�,；緩�(qiáng)基層建機(jī)制，是醫(yī)改工作的重心,�,！坝酶侠淼牟季帧⒏轿坏脑O(shè)施,、更優(yōu)質(zhì)的人才,，贏得患者信任，把患者‘留’在基層,�,！比珖�(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江說,。
對(duì)此,，全國(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華提出要建立分級(jí)診療制度，由政府牽頭,，以省為單位,，分別制定符合不同等級(jí)醫(yī)院能力的疾病診治范圍目錄庫(kù)，逐級(jí)大幅降低越級(jí)診治的報(bào)銷比例,。同時(shí),，鼓勵(lì)完善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診責(zé)任制，并對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保重點(diǎn)扶持政策,，引導(dǎo)患者樹立分級(jí)診療理念,。
醫(yī)患愁：白色暴力何時(shí)休
浙江溫嶺殺醫(yī)案、哈爾濱耳鼻喉科惡性殺醫(yī)事件……一樁樁白色暴力,，給醫(yī)院蒙上血腥的紗布,，也使醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。
“醫(yī)患信息不對(duì)稱,，缺乏有效溝通，是發(fā)生醫(yī)患糾紛的重要因素,�,！比珖�(guó)人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張福維認(rèn)為,，在信息體系遭受破壞的大環(huán)境中,，醫(yī)療作為社會(huì)化行業(yè)，也難逃其害,。特別是我國(guó)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生部門,，在事故鑒定上容易被看成“串通”，由此加重了患者對(duì)鑒定結(jié)果的疑慮,。
吳明江委員提出,，解決醫(yī)患糾紛，首先要建立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu),，由醫(yī)學(xué)專家,、衛(wèi)生、司法等部門組成,，給患者及家屬一個(gè)合法和有公信力的平臺(tái),；其次是完善醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度，化解事故帶來(lái)的賠償風(fēng)險(xiǎn),。
醫(yī)保累：“全國(guó)漫游”能否有序開展
來(lái)自安徽的“滬漂”老人王強(qiáng)身患癌癥,，盡管聽說“新農(nóng)合”現(xiàn)在回老家能報(bào)不少，但苦于來(lái)回過于折騰,，“還是再堅(jiān)持一下,，等這個(gè)階段的放療結(jié)束，多湊一點(diǎn)再拿回去報(bào)”。
王強(qiáng)的苦衷,，道出了當(dāng)前醫(yī)保難題的關(guān)鍵：在回原參保地報(bào)銷的方式下,，“跑腿”、“墊資”,、“排隊(duì)”成了病人和家屬難以承受之累,。而實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷是全社會(huì)、特別是流動(dòng)人口普遍關(guān)心的問題,。
截至2013年底,，全國(guó)26個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。但實(shí)際執(zhí)行情況是,，由于各省進(jìn)程不同,、新農(nóng)合報(bào)銷范圍和力度也有區(qū)別，跨省即時(shí)結(jié)算僅是部分地區(qū)間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的探索,。
全國(guó)人大代表,、農(nóng)民工代表朱雪芹說，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最近明確,，今年6月底前所有省份啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,；繼而12部委下發(fā)通知，要求15個(gè)省份100個(gè)地市開展跨省醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算試點(diǎn),，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人,。這意味著，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老,、醫(yī)�,！翱S人走，異地轉(zhuǎn)移”的“全國(guó)有序漫游”邁出實(shí)質(zhì)性步伐,。
盡管如此,，“現(xiàn)時(shí)不同地區(qū)保障水平、繳費(fèi)水平的不統(tǒng)一,，醫(yī)保藥品,、診療、服務(wù)設(shè)施等目錄編碼的不統(tǒng)一,，都依然是擺在醫(yī)保異地漫游前的一道屏障,。”朱雪芹說,。