去大醫(yī)院看病,，“一號難求”,，怎么辦,？出了醫(yī)療糾紛，醫(yī)患間互生敵意,，怎么辦？異地醫(yī)保去報銷,，過程繁瑣,、苦不堪言，怎么辦,？……來京參加全國兩會的一些代表委員指出,，雖然醫(yī)療體制的改革已經(jīng)取得了一些成效，但掛號難,、醫(yī)患愁,、醫(yī)保累，目前還是老百姓心中看病就醫(yī)的“三大難”,，需要有關(guān)方面持續(xù)改革發(fā)力盡快解決,。
掛號難：醫(yī)療資源為何胖瘦不均
“掛號難難于上青天”“排隊3小時看病9分鐘”，大醫(yī)院人滿為患,；“不信任,、不愿來”，患者擔(dān)心“治不好病”,，基層醫(yī)院冷冷清清——這是當(dāng)下醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的寫照,。
2013年，北京市各級醫(yī)療機構(gòu)就診約2億人次,，其中大部分集中在三甲大醫(yī)院,。“老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源既緊缺又嚴(yán)重浪費,。”一位老醫(yī)生向記者抱怨,。與之相對的是,，人才匱乏，設(shè)施老化,，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診率與住院率遠(yuǎn)低于國際平均水平,。
保基本強基層建機制,，是醫(yī)改工作的重心,。“用更合理的布局,、更到位的設(shè)施,、更優(yōu)質(zhì)的人才,，贏得患者信任，把患者‘留’在基層,�,！比珖䥇f(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江說,。
對此,，全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華提出要建立分級診療制度,，由政府牽頭,，以省為單位，分別制定符合不同等級醫(yī)院能力的疾病診治范圍目錄庫,，逐級大幅降低越級診治的報銷比例,。同時，鼓勵完善基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的首診責(zé)任制,，并對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行醫(yī)保重點扶持政策,，引導(dǎo)患者樹立分級診療理念。
醫(yī)患愁：白色暴力何時休
浙江溫嶺殺醫(yī)案,、哈爾濱耳鼻喉科惡性殺醫(yī)事件……一樁樁白色暴力,，給醫(yī)院蒙上血腥的紗布，也使醫(yī)患關(guān)系更趨緊張,。
“醫(yī)患信息不對稱,，缺乏有效溝通,，是發(fā)生醫(yī)患糾紛的重要因素,。”全國人大代表,、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長張福維認(rèn)為,，在信息體系遭受破壞的大環(huán)境中，醫(yī)療作為社會化行業(yè),，也難逃其害,。特別是我國醫(yī)療鑒定機構(gòu)隸屬衛(wèi)生部門，在事故鑒定上容易被看成“串通”,，由此加重了患者對鑒定結(jié)果的疑慮,。
吳明江委員提出，解決醫(yī)患糾紛,，首先要建立第三方調(diào)解機構(gòu),，由醫(yī)學(xué)專家、衛(wèi)生,、司法等部門組成,，給患者及家屬一個合法和有公信力的平臺,；其次是完善醫(yī)療事故責(zé)任保險制度，化解事故帶來的賠償風(fēng)險,。
醫(yī)保累：“全國漫游”能否有序開展
來自安徽的“滬漂”老人王強身患癌癥,，盡管聽說“新農(nóng)合”現(xiàn)在回老家能報不少，但苦于來回過于折騰,，“還是再堅持一下,，等這個階段的放療結(jié)束，多湊一點再拿回去報”,。
王強的苦衷,，道出了當(dāng)前醫(yī)保難題的關(guān)鍵：在回原參保地報銷的方式下，“跑腿”,、“墊資”,、“排隊”成了病人和家屬難以承受之累。而實現(xiàn)異地醫(yī)保實時報銷是全社會,、特別是流動人口普遍關(guān)心的問題,。
截至2013年底，全國26個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺,。但實際執(zhí)行情況是,，由于各省進程不同、新農(nóng)合報銷范圍和力度也有區(qū)別,，跨省即時結(jié)算僅是部分地區(qū)間點對點的探索,。
全國人大代表、農(nóng)民工代表朱雪芹說,，國務(wù)院醫(yī)改辦最近明確,，今年6月底前所有省份啟動大病保險試點工作；繼而12部委下發(fā)通知,，要求15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保費用即時結(jié)算試點,，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人。這意味著,，實現(xiàn)養(yǎng)老,、醫(yī)保“卡隨人走,，異地轉(zhuǎn)移”的“全國有序漫游”邁出實質(zhì)性步伐,。
盡管如此，“現(xiàn)時不同地區(qū)保障水平,、繳費水平的不統(tǒng)一,，醫(yī)保藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等目錄編碼的不統(tǒng)一,，都依然是擺在醫(yī)保異地漫游前的一道屏障,。”朱雪芹說,。