去大醫(yī)院看病,，“一號難求”,，怎么辦？出了醫(yī)療糾紛,，醫(yī)患間互生敵意,，怎么辦？異地醫(yī)保去報(bào)銷,，過程繁瑣,、苦不堪言，怎么辦,？……來京參加全國兩會的一些代表委員指出,，雖然醫(yī)療體制的改革已經(jīng)取得了一些成效，但掛號難,、醫(yī)患愁,、醫(yī)保累，目前還是老百姓心中看病就醫(yī)的“三大難”,，需要有關(guān)方面持續(xù)改革發(fā)力盡快解決,。
掛號難：醫(yī)療資源為何胖瘦不均？
“掛號難難于上青天”“排隊(duì)３小時看�,。狗昼姟�,，大醫(yī)院人滿為患；“不信任、不愿來”,，患者擔(dān)心“治不好病”,，基層醫(yī)院冷冷清清——這是當(dāng)下醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的寫照。
２０１３年,，北京市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診約２億人次,，其中大部分集中在三甲大醫(yī)院�,！袄习傩沾蟛⌒〔《纪筢t(yī)院跑,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源既緊缺又嚴(yán)重浪費(fèi)�,！币晃焕厢t(yī)生向記者抱怨,。與之相對的是，人才匱乏,，設(shè)施老化,，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率與住院率遠(yuǎn)低于國際平均水平。
�,；緩�(qiáng)基層建機(jī)制,，是醫(yī)改工作的重心。兩會上,，多位代表委員都提出加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)問題,。“用更合理的布局,、更到位的設(shè)施,、更優(yōu)質(zhì)的人才，贏得患者信任,，把患者‘留’在基層,。”全國政協(xié)委員,、中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江說,。
對此，全國人大代表,、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華提出要建立分級診療制度,，由政府牽頭，以省為單位,，分別制定符合不同等級醫(yī)院能力的疾病診治范圍目錄庫,，逐級大幅降低越級診治的報(bào)銷比例。同時,，鼓勵完善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診責(zé)任制,，并對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保重點(diǎn)扶持政策，引導(dǎo)患者樹立分級診療理念。
醫(yī)患愁：白色暴力何時能休,？
浙江溫嶺殺醫(yī)案、哈爾濱耳鼻喉科惡性殺醫(yī)事件……一樁樁白色暴力,，給醫(yī)院蒙上血腥的紗布,，也使醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。
據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會統(tǒng)計(jì),，自２００２年９月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來,，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升２２．９％。近些年,，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)惡化趨勢,，醫(yī)暴頻發(fā)已衍生為一種“社會病態(tài)”。
“醫(yī)患信息不對稱,，缺乏有效溝通,，是發(fā)生醫(yī)患糾紛的重要因素�,！比珖舜蟠�,、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長張福維認(rèn)為，在信息體系遭受破壞的大環(huán)境中,，醫(yī)療作為社會化行業(yè),，也難逃其害。特別是我國醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生部門,，在事故鑒定上容易被看成“串通”,，由此加重了患者對鑒定結(jié)果的疑慮。
吳明江委員提出,，解決醫(yī)患糾紛,，首先要建立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，由醫(yī)學(xué)專家,、衛(wèi)生,、司法等部門組成，給患者及家屬一個合法和有公信力的平臺,；其次是完善醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度,，化解事故帶來的賠償風(fēng)險(xiǎn)。
“醫(yī)患暴力沒有贏家,�,！辈稍L中多位代表委員表示，無論是鋼盔,、警棍的武裝安保,，還是單純靠“堵”的被動模式，都不及于加強(qiáng)醫(yī)生與病人的有效溝通�,！搬t(yī)學(xué)不是萬能的,，需要社會、體制,、輿論多方面合力,，重建醫(yī)患信任�,！眳敲鹘f,。
醫(yī)保累：“全國漫游”能否有序開展？
來自安徽的“滬漂”老人王強(qiáng)身患癌癥,，盡管聽說“新農(nóng)合”現(xiàn)在回老家能報(bào)不少,，但苦于來回過于折騰，“還是再堅(jiān)持一下,，等這個階段的放療結(jié)束,，多湊一點(diǎn)再拿回去報(bào)�,！�
王強(qiáng)的苦衷,，道出了當(dāng)前醫(yī)保難題的關(guān)鍵：在回原參保地報(bào)銷的方式下，“跑腿”,、“墊資”,、“排隊(duì)”成了病人和家屬難以承受之累。而實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時報(bào)銷是全社會,、特別是流動人口普遍關(guān)心的問題,。
門戶網(wǎng)站上一項(xiàng)超過７０００多名網(wǎng)友參與的投票顯示，９０．２７％的網(wǎng)友對異地醫(yī)保實(shí)時結(jié)算政策的出臺和實(shí)施“很期待”,。
截至２０１３年底,，全國２６個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺。但實(shí)際執(zhí)行情況是,，由于各省進(jìn)程不同,、新農(nóng)合報(bào)銷范圍和力度也有區(qū)別，跨省即時結(jié)算僅是部分地區(qū)間點(diǎn)對點(diǎn)的探索,。
全國人大代表,、農(nóng)民工代表朱雪芹說，國務(wù)院醫(yī)改辦最近明確,，今年６月底前所有省份啟動大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,；繼而１２部委下發(fā)通知，要求１５個省份１００個地市開展跨省醫(yī)保費(fèi)用即時結(jié)算試點(diǎn),，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超３億人,。這意味著,，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)�,！翱S人走,，異地轉(zhuǎn)移”的“全國有序漫游”邁出實(shí)質(zhì)性步伐。
盡管如此,，“現(xiàn)時不同地區(qū)保障水平,、繳費(fèi)水平的不統(tǒng)一，醫(yī)保藥品,、診療、服務(wù)設(shè)施等目錄編碼的不統(tǒng)一,，都依然是擺在醫(yī)保異地漫游前的一道屏障,。”朱雪芹說,。