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一方面是隨醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”而增加的基金支出,，另一方面是持續(xù)攀升的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增收壓力,，醫(yī)�,；稹按┑住蔽C(jī)不容小覷,。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人李忠日前在新聞發(fā)布會(huì)上證實(shí)了這一風(fēng)險(xiǎn)的存在,。
在回應(yīng)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》此前刊登的報(bào)道“醫(yī)�,；鸾Y(jié)余畸高7000億花不出去”時(shí),，李忠表示,，目前醫(yī)�,；鸾Y(jié)余地區(qū)分布不均：比如說(shuō)在一些勞動(dòng)力流入的大省,，由于人員年齡結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，人員構(gòu)成可能比較年輕,，比如深圳醫(yī)療保險(xiǎn)的支出相對(duì)較少,，結(jié)余比較多。另外有一些省比如北京,、天津,，醫(yī)保基金收支基本是平衡的,。還有相當(dāng)一部分的省其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期支大于收的狀況,。
不過(guò)，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者統(tǒng)計(jì)了有公開(kāi)數(shù)據(jù)的云南,、湖北,、四川、遼寧,、吉林,、安徽等近20省份職工醫(yī)療保險(xiǎn)收支和結(jié)余情況發(fā)現(xiàn),，上述省份2012年沒(méi)有出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。
例如,，2012年,，湖北省征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)161.2億元，支付154.8億元,；河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入213.52億元,，支出161.54億元；江蘇省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入531.6億元,，總支出418.7億元；重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入135.18億元,，支出104.80億元,。
對(duì)此，接受記者采訪的一位專家猜測(cè),，雖然從省一級(jí)的統(tǒng)籌層次看,，醫(yī)保基金缺口不明顯,，但同一省內(nèi)各地情況并不平衡,，收不抵支可能發(fā)生在市一級(jí)。
“職工醫(yī)�,；鸾y(tǒng)籌層次還比較低,，個(gè)別能到省一級(jí)，但基本上只統(tǒng)籌到市一級(jí),，但大多還是調(diào)劑金模式,。”這位專家表示,。
以廣東省為例,，廣東省人社廳廳長(zhǎng)林應(yīng)武近日表示，截至2013年,，廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余1154.04億元,，但目前醫(yī)保基金結(jié)余很不平衡,，87%集中在珠三角7個(gè)市,，而其他14個(gè)粵東西北欠發(fā)達(dá)地區(qū)基金結(jié)余僅占了全省的13%。
中央財(cái)經(jīng)大學(xué)教授褚福靈認(rèn)為,，各省公開(kāi)數(shù)據(jù)之所以未有收不抵支,，與統(tǒng)計(jì)口徑有關(guān)�,！奥毠めt(yī)�,；饘�(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度,，統(tǒng)籌基金現(xiàn)收現(xiàn)付，而個(gè)人賬戶則是儲(chǔ)蓄性質(zhì),，歸個(gè)人所有,，這部分錢大概占醫(yī)保基金全部結(jié)余的四成,。因此,，如果僅從統(tǒng)籌基金看，有些地區(qū)可能已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的情況,�,！瘪腋ｌ`說(shuō)。
事實(shí)上,，在醫(yī)�,；鸾曛С龃笤霰尘跋拢洹按┑住钡碾[憂正日益凸顯,。
以北京地區(qū)為例,，因調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，提高報(bào)銷比例,、提高封頂線,、擴(kuò)大報(bào)銷范圍等原因，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,。有統(tǒng)計(jì)稱,，2005年至2009年間，當(dāng)年結(jié)余最少的年份也超過(guò)23億元,；2010年當(dāng)期結(jié)余降至約11億元,，而當(dāng)年醫(yī)保支出費(fèi)用增長(zhǎng)高達(dá)40%以上。
2011年,，北京醫(yī)保的當(dāng)期結(jié)余只有不足8億元,；至2012年，北京醫(yī)保累計(jì)結(jié)余已經(jīng)不再增長(zhǎng),，進(jìn)入當(dāng)期平衡狀態(tài),。截至當(dāng)年年底，累計(jì)結(jié)余只能支持不足五個(gè)月的基金支出,，而根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部等國(guó)家部委規(guī)定,，醫(yī)保基金應(yīng)留有一定風(fēng)險(xiǎn)金,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金控制在六至九個(gè)月支出額最為適宜,。
此前，中國(guó)社科院一項(xiàng)有關(guān)測(cè)算得出初步結(jié)論稱,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字,，也就是說(shuō),，二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將無(wú)法做到當(dāng)年平衡,。
李忠表示,，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，保障水平的逐步提高,，各項(xiàng)制度的逐步完善,，特別是推出了大病保險(xiǎn)等政策，醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)在支出的增幅已經(jīng)高于收入的增幅,�,！皬慕鼉赡甑臄�(shù)據(jù)看，支出的增幅都高于收入增幅5個(gè)點(diǎn)以上,。按照這種趨勢(shì),，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余已經(jīng)越來(lái)越接近于6-9個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)�,！彼f(shuō)。
盡管短期資金無(wú)虞,，但長(zhǎng)期來(lái)看種種“控費(fèi)”手段,，雖可緩解眼前的赤字壓力，卻無(wú)法解決醫(yī)保結(jié)構(gòu)性問(wèn)題,。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到,，北京、上海等大城市可通過(guò)吸納年輕的外來(lái)就業(yè)人口暫時(shí)緩解醫(yī)保支付壓力,，但這種做法只是利用大城市的資源優(yōu)勢(shì),，轉(zhuǎn)移了代際矛盾，而不是將之消解,。