在我國，“看病貴”是一個(gè)老生常談的話題,，而藥品價(jià)格過高則最為人們?cè)嵅�,。如何加�?qiáng)科學(xué)有效的監(jiān)管，讓藥品價(jià)格回歸到合理層面,，一直困擾著這個(gè)與民生息息相關(guān)的行業(yè),。記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對(duì)藥這種具有特殊屬性的商品,，許多國家均有一套行之有效的價(jià)格管控辦法,，使藥價(jià)得以長期保持在相對(duì)合理的水平，其中立法監(jiān)管成為一條貫穿其間的主線,。為此,，我們特別編發(fā)這組國外藥價(jià)調(diào)研稿件,，以期對(duì)我國藥品行業(yè)帶來借鑒。
英國：調(diào)控計(jì)劃監(jiān)管藥價(jià)
記者 劉石磊/倫敦報(bào)道
作為藥品生產(chǎn)大國,，英國政府較早地認(rèn)識(shí)到了藥品這種特殊商品的管制需求,。對(duì)于藥品價(jià)格，英國有嚴(yán)格的法律法規(guī),，還通過“藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃”進(jìn)行控制,，并實(shí)施“面面俱到”的監(jiān)管�,？傮w來看,，成熟透明、分類明晰的藥價(jià)形成機(jī)制,，以及全面嚴(yán)格的監(jiān)管是英國控制藥價(jià)的主要經(jīng)驗(yàn),。
立法管控價(jià)格
英國藥品行業(yè)經(jīng)歷了由亂到治的過程。上世紀(jì)中期,，戰(zhàn)后英國國力下降.出現(xiàn)了醫(yī)藥市場秩序混亂,、市場失靈等問題，但由于經(jīng)濟(jì)整體滑坡與醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的崛起,，使政府自身成為利益主體,，因此更注重保護(hù)利益集團(tuán)，公平性并未引起足夠重視,。
上世紀(jì)70年代,，在美國、德國紛紛出現(xiàn)藥品安全事件后,，英國社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)到藥品行業(yè)的特殊性,，公平價(jià)值被高度重視，逐漸形成了相對(duì)嚴(yán)密的藥品管制體系,，實(shí)現(xiàn)了效率與公平的結(jié)合。
從立法變遷來看,，1941年的《藥房和藥品法》體現(xiàn)出中央政府對(duì)藥品的直接管制,，采取價(jià)格控制為主的經(jīng)濟(jì)性管制方法。隨后,，英國政府成立藥品安全委員會(huì),，并頒布《1968年藥品法》，管制日益嚴(yán)格,。近些年,，英國政府又采取了一系列管制改革，使藥品質(zhì)量和藥品價(jià)格同時(shí)成為被關(guān)注的焦點(diǎn),。
總體來說,，英國政府所管制藥品價(jià)格分為兩大類,，一是針對(duì)國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NHS)所覆蓋的專利處方藥，另一類是針對(duì)非專利處方藥,。英國對(duì)前者價(jià)格進(jìn)行間接控制,，即在確定藥品價(jià)格時(shí)以控制制藥公司的利潤來達(dá)到價(jià)格管理的目的，對(duì)后者則通過限制最高價(jià)等措施來控制價(jià)格,。
間接控制藥價(jià)
對(duì)銷售給NHS的藥品價(jià)格,，英國政府通過實(shí)施“藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃”進(jìn)行間接控制。這一計(jì)劃是由英國醫(yī)藥工業(yè)協(xié)會(huì)作為制藥公司代表與衛(wèi)生部簽訂協(xié)議,，主要目的有：保證制藥公司在合理價(jià)格下確保向NHS提供安全,、有效的藥品；推動(dòng)制藥行業(yè)能夠繼續(xù)對(duì)藥物的研究和開發(fā),，以確保新藥的不斷研制,，鼓勵(lì)本國和其他國家藥品市場能有效競爭發(fā)展。
“藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃”自上世紀(jì)70年代末開始實(shí)施,，英國醫(yī)藥工業(yè)協(xié)會(huì)每五年與衛(wèi)生部簽訂一次協(xié)議,。協(xié)議允許制藥公司自行制訂藥品價(jià)格，但要求制藥公司銷售給NHS的藥品利潤率保持在17%至21%之間,，每個(gè)制藥公司具體的目標(biāo)利潤率由衛(wèi)生部根據(jù)公司的經(jīng)營狀況,、資產(chǎn)及藥品的創(chuàng)新程度等進(jìn)行確定。
所有向NHS出售藥品總額超過2000萬英鎊的企業(yè)都必須向英國衛(wèi)生部提交年度財(cái)務(wù)收益報(bào)告,。年度財(cái)務(wù)收益報(bào)告需列出企業(yè)向NHS出售藥品的總額及其他銷售額,，并列出成本，如研發(fā)開支,、制造成本,、管理成本、銷售成本等等,。
財(cái)務(wù)收益報(bào)告必須與制藥企業(yè)的審計(jì)決算一致,。每年第一季度，企業(yè)還必須向英國衛(wèi)生部提交年度財(cái)務(wù)收益預(yù)期,。每個(gè)企業(yè)實(shí)際獲得的最大資金收益率是單獨(dú)與英國衛(wèi)生部協(xié)商確定的,。通常由國家報(bào)銷的藥品的資金收益率必須控制在17%至21%，并且將超過協(xié)議規(guī)定的部分利潤返還給政府,。
如果某企業(yè)的利潤降到其預(yù)期目標(biāo)的75%以下,，那么該企業(yè)就被允許提高價(jià)格。這一系統(tǒng)還限制了計(jì)算收益時(shí)扣除的促銷和研發(fā)成本以及行政費(fèi)用等的水平,。
此外,，英國政府還設(shè)有國家臨床規(guī)范研究院(NICE)，開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),，即藥物的定價(jià)是否合理,，是否“物有所值”,。NICE會(huì)將藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果提供給NHS，由后者決定是否將該藥品列入不予報(bào)銷的藥品目錄,。
對(duì)于非專利處方藥的價(jià)格,，英國從2000年8月起實(shí)施最高限價(jià)制度。最高限價(jià)覆蓋范圍只限于那些銷售給藥店和配藥師用于NHS的非專利處方藥,，涉及藥品500多種,，各種相關(guān)藥品的最高限價(jià)通過參照歷史價(jià)格并協(xié)調(diào)有關(guān)各方的利益來確定。自從實(shí)施這一制度后,，制藥公司向社區(qū)藥店和配藥師提供的非專利處方藥的價(jià)格一直比較穩(wěn)定,。
杜絕“灰色地帶”
在監(jiān)管方面，英國政府部門可謂“面面俱到”,，例如對(duì)制藥公司歷年來的經(jīng)營和銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢分析,；對(duì)納入“藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃”的銷售情況和沒納入該計(jì)劃的銷售情況進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比某制藥公司和其他類似企業(yè)的經(jīng)營活動(dòng),；對(duì)各制藥公司每年的成本,、資產(chǎn)和利潤水平進(jìn)行審查和評(píng)估。以上這些評(píng)估和對(duì)比可為確定藥價(jià)提供依據(jù),。
在自行監(jiān)督的同時(shí),，英國政府還注重發(fā)揮制藥工業(yè)協(xié)會(huì)等組織的作用，讓它們運(yùn)用自己的嚴(yán)格規(guī)范,、權(quán)威性和號(hào)召力協(xié)助政府監(jiān)督藥品營銷,，維護(hù)行業(yè)自律。
英國基本不存在醫(yī)生濫開藥,、“大藥方”問題,，除監(jiān)管外，這也與其醫(yī)療體制有很大關(guān)系,。NHS基本覆蓋所有英國公民的醫(yī)療開銷,，而作為NHS系統(tǒng)的最大組成部分，全科醫(yī)生確實(shí)掌握很大權(quán)力,，NHS總預(yù)算的80%基本都由他們掌控,。然而，全科醫(yī)生的收入來源主要是國家財(cái)政根據(jù)其轄區(qū)內(nèi)病人數(shù)量多少給予的撥款,。因此，全科醫(yī)生會(huì)綜合考慮成本,、效益等問題,，這在很大程度上避免了“亂開藥”現(xiàn)象，不過同時(shí)也相應(yīng)的產(chǎn)生了效率低,、醫(yī)療不足等弊端,。
英國康泰醫(yī)藥公司高級(jí)咨詢師,、曾在中英兩國行醫(yī)多年的李可心博士對(duì)記者說，通過多年的實(shí)踐和觀察,，他認(rèn)為中國當(dāng)前之所以存在藥價(jià)高,、定價(jià)混亂現(xiàn)象，其中一個(gè)原因就是醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的這一“灰色地帶”大幅抬高了價(jià)格,。因此,，要對(duì)這一環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督，做到藥價(jià)公開透明,，并讓醫(yī)生與醫(yī)藥代表,、醫(yī)院藥房“脫鉤”，切斷醫(yī)生收入和醫(yī)院藥品銷量之間的聯(lián)系,。
法國：政府定價(jià)全程監(jiān)管
記者 應(yīng)強(qiáng)/巴黎報(bào)道
目前,，法國面臨走出債務(wù)危機(jī)和高福利不堪重負(fù)的雙重壓力，政府正想方設(shè)法縮減公共開支,，在2014年政府打算節(jié)省的29億歐元開支中,，有10億歐元來自降低藥品價(jià)格，該政策一經(jīng)公布就引起了制藥企業(yè)的反對(duì),。而這一消息卻從另一個(gè)方面反映了法國對(duì)藥價(jià)的嚴(yán)格管理和監(jiān)督,。
在提供較高水平醫(yī)療保障的同時(shí)，為控制衛(wèi)生費(fèi)用過快增長,，法國政府對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行積極干預(yù),。法國不僅醫(yī)藥分離，實(shí)行政府定價(jià),，而且各個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的審批制度,，政府在對(duì)全程進(jìn)行監(jiān)督、維護(hù)產(chǎn)業(yè)環(huán)境的同時(shí),，還積極協(xié)調(diào)社會(huì)利益,，對(duì)產(chǎn)業(yè)如何運(yùn)行不做干預(yù)，為醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)造了公平的競爭環(huán)境,。
醫(yī)藥分家 政府定價(jià)
在法國,，醫(yī)藥是分離的，醫(yī)院和醫(yī)生除了為住院病人提供必需藥品,，基本上只給病人開具處方,，由病人自己到藥店買藥。法國藥店非常多,，在任何一個(gè)城市的主要街道,，經(jīng)常十幾步就能發(fā)現(xiàn)一家藥店，而且藥店的標(biāo)志也是整條街上最顯眼的,。
藥店雖然多,，但也要根據(jù)城市規(guī)模和街區(qū)居住人口的比例進(jìn)行嚴(yán)格審批,。這些藥店大多窗明幾凈，服務(wù)上乘,，一些簡單的常見病他們還能給出建議,，藥店除了賣藥，還有一些牙膏,、牙刷和美容用品,，價(jià)格也較為合理。
因?yàn)榉▏鴮?shí)行政府定價(jià),，所以處方藥的價(jià)格也基本一致,。藥品獲準(zhǔn)上市后申請(qǐng)納入醫(yī)保范圍，并同步制定報(bào)銷比例和價(jià)格,。目前,，列入法國國家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品，全部由政府定價(jià),，約占市場所有處方藥品的95%,，藥品銷售總額的78%。非處方藥,、醫(yī)院制劑以及報(bào)銷目錄以外的處方藥中的專利藥,，由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)。
法國的藥品管理制度十分嚴(yán)格,，定價(jià)過程分工明確,，透明度高，政府與專家相結(jié)合,，具有較高的科學(xué)性和公平性,。具體來說，法國最高衛(wèi)生委員會(huì)下屬的透明委員會(huì)及保健品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)負(fù)責(zé)管理藥品的定價(jià),。透明委員會(huì)由來自衛(wèi)生部及社會(huì)保障部,、疾病基金會(huì)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)藥品應(yīng)用價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估,，并依此確定藥品是否應(yīng)予以報(bào)銷及報(bào)銷比例,。此外，透明委員會(huì)還對(duì)藥物使用規(guī)范提出建議,，例如特定的適應(yīng)癥,、使用對(duì)象、有資格的處方醫(yī)生及使用條件等,。委員會(huì)還要求藥廠在藥品上市后進(jìn)行臨床跟蹤,，每五年重新評(píng)估。
透明委員會(huì)在對(duì)藥品進(jìn)行評(píng)估的過程中，將藥品分為五類不同的報(bào)銷比例：可用于治療重大疾病或目前尚不能進(jìn)行有效治療,、但療效優(yōu)于同類產(chǎn)品的藥品，報(bào)銷比例為65%至100%,；用于重大疾病且有一定價(jià)值,、但價(jià)值有限的藥品，報(bào)銷比例為35%至65%,；治療普通常見病,、且明顯優(yōu)于可替代品的藥品，報(bào)銷15%至35%,；用于普通常見病,、與可替代品相比有一定價(jià)值的藥品，報(bào)銷15%以下,；應(yīng)用價(jià)值低,，且不優(yōu)于同類產(chǎn)品的藥品，不予報(bào)銷,。
嚴(yán)格審批 全程監(jiān)管
除了藥品上市和定價(jià)審批嚴(yán)格,，法國對(duì)于藥價(jià)的管理實(shí)施的是全程監(jiān)控，在透明委員會(huì)確定報(bào)銷比例,，并提出價(jià)格建議后,，保健品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)將根據(jù)透明委員會(huì)的建議，與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判,，以協(xié)議的形式確定藥品零售價(jià)格和報(bào)銷比例,。協(xié)議規(guī)定的報(bào)銷原則、報(bào)銷比例和零售價(jià)格由衛(wèi)生部門向社會(huì)公告,。
法國制定藥品價(jià)格與生產(chǎn)制造成本沒有必然聯(lián)系,，藥品對(duì)法國總體健康水平的貢獻(xiàn)程度也是考慮的重要因素。其定價(jià)思路包括兩個(gè)層面：一是針對(duì)不同治療領(lǐng)域的藥品,，認(rèn)為疾病的發(fā)病率(流行病學(xué)統(tǒng)計(jì))越高,，帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)越重。在醫(yī)保資金相對(duì)固定的情況下,，對(duì)高發(fā)疾病的投入越多,，取得的社會(huì)效益越大。而藥品價(jià)格是政府購買健康服務(wù)的計(jì)價(jià)單位,，所以發(fā)病率越高,，治療藥物的價(jià)格越高，該疾病獲得的醫(yī)保投入就越多,。例如,，胃癌在法國發(fā)病率很低，因此，即使治療藥物的成本,、質(zhì)量較高,，其定價(jià)和報(bào)銷水平仍會(huì)處于很低的水平。二是針對(duì)相同治療領(lǐng)域的藥品,，認(rèn)為藥物提供健康服務(wù)的質(zhì)量越高,，產(chǎn)生的社會(huì)效益就越高，政府可以為此支付更多費(fèi)用,。
在法國,，新藥上市的整個(gè)定價(jià)過程原則上是六個(gè)月。若企業(yè)與保健品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)未能就藥品價(jià)格達(dá)成一致意見,，可以延長談判期限,。通常定價(jià)過程會(huì)持續(xù)約一年。在達(dá)成協(xié)議前,，藥品不得上市銷售,。藥品的報(bào)銷和價(jià)格協(xié)議有效期四年，期滿后將重新談判簽訂報(bào)銷和定價(jià)協(xié)議,。
法國政府還實(shí)行專家報(bào)告制度,，即有關(guān)專家可以從藥理、藥效,、臨床及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度,，對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行專家建議的制度。法國政府規(guī)定藥品的銷售價(jià)格只有在事先得到政府批準(zhǔn)的前提下才能上漲,，并且政府禁止上市時(shí)間短于兩年半的藥品漲價(jià),，期限過后，藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動(dòng),。此外,，法國有一套與藥品消費(fèi)量相聯(lián)系的價(jià)格削減方案，當(dāng)價(jià)格昂貴的藥品在財(cái)務(wù)上威脅到藥品的全面補(bǔ)償時(shí),，藥品的預(yù)算價(jià)格就被削減,，削減幅度在3%至20%之間。
法律保障 多方協(xié)調(diào)
在法國,，藥品從上市,、定價(jià)到市場監(jiān)管和醫(yī)保報(bào)銷都有一套完備的法律體系做保障，藥品在市場的流通受到全程監(jiān)控,，各方機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系協(xié)調(diào),，且在執(zhí)行過程中適應(yīng)變化不斷補(bǔ)充完善。法國政府明確自身監(jiān)管責(zé)任,，維持產(chǎn)業(yè)秩序,，協(xié)調(diào)社會(huì)利益，對(duì)產(chǎn)業(yè)如何運(yùn)行不做干預(yù)，為醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)造了公平的競爭環(huán)境,。
法國的透明委員會(huì)隸屬于獨(dú)立的最高衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，通過一套合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)藥品進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，為藥品定價(jià)和醫(yī)保目錄遴選及確定藥品補(bǔ)償比例提供證據(jù)：對(duì)于納入目錄的藥品優(yōu)先考慮療效指標(biāo),，高效藥品有更高的補(bǔ)償比例,，不合格藥品通過重新評(píng)價(jià)從目錄剔除或協(xié)議降價(jià)，且所有藥品的評(píng)價(jià)結(jié)果通過政府公告公布,，接受社會(huì)監(jiān)督。這有利于維護(hù)患者權(quán)益,、控制藥品費(fèi)用和醫(yī)藥企業(yè)的公平競爭,。
法國要求零售藥店銷售的處方藥，生產(chǎn)企業(yè)必須在零售外包裝上標(biāo)示協(xié)議零售價(jià)格,。此外,，政府對(duì)高價(jià)藥品的銷售額進(jìn)行限制，通常在定價(jià)協(xié)議中會(huì)約定銷售數(shù)量,，當(dāng)實(shí)際銷量超過約定數(shù)量后,，政府將對(duì)該產(chǎn)品進(jìn)行額外征稅或者削減價(jià)格，以控制衛(wèi)生費(fèi)用的增長,。這也是為什么法國在控制公共支出的措施中將降低藥品價(jià)格作為一項(xiàng)重要措施,，這樣既能控制藥品價(jià)格，又能使社會(huì)醫(yī)保體系不受到影響,。
新加坡：從經(jīng)濟(jì)入手管控藥品價(jià)格
記者 陳濟(jì)朋/新加坡報(bào)道
新加坡藥價(jià)長期保持在相對(duì)合理的水平,，不超出普通百姓承受范圍，醫(yī)生和醫(yī)院的收入主要靠提供專業(yè)服務(wù),，而不是藥品的差價(jià),。新加坡找出可能扭曲藥價(jià)的經(jīng)濟(jì)誘因，通過相應(yīng)的機(jī)制加以應(yīng)對(duì),。除了嚴(yán)格的法律規(guī)定和監(jiān)督程序,，新加坡對(duì)藥品進(jìn)行分類管理，通過“醫(yī)藥分離”和及時(shí)公布相關(guān)信息,，確保藥價(jià)穩(wěn)定,，并且采取嚴(yán)厲的反腐措施，醫(yī)生收回扣或收費(fèi)過高將面臨嚴(yán)厲的處罰,。
分類管理藥品價(jià)格
新加坡衛(wèi)生部負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)和藥品的各種立法,、執(zhí)法工作，藥品行銷由衛(wèi)生部藥物行政處和藥品部共同管理,，藥品注冊(cè)由衛(wèi)生科學(xué)局下屬的藥品審評(píng)中心負(fù)責(zé),。
新加坡藥品管理采取分類法，對(duì)藥品的制造、進(jìn)口和銷售均有嚴(yán)格的法律規(guī)定和監(jiān)督程序,。與藥品管理相關(guān)的法規(guī)主要包括《藥品法》,，規(guī)范藥品生產(chǎn)；《藥品法(廣告與銷售)》,，規(guī)定藥品廣告必須先由藥品當(dāng)局批準(zhǔn)后方可刊登,，有關(guān)內(nèi)容必須真實(shí)可靠。還有《藥品濫用誤用法》,、《有毒藥品法》及《藥品銷售法》,。
在新加坡，任何新藥的上市都必須首先向新加坡衛(wèi)生部注冊(cè),，由衛(wèi)生部下屬主管部門根據(jù)藥品的有效性證明文件放行,，這其中既包括專利藥，也包括一般仿制藥,。藥品的零售渠道包括各大醫(yī)院的藥房藥店,、普通藥店、私人診所和組屋區(qū)的藥品雜貨店,。零售藥店銷售處方藥,，要嚴(yán)格按照藥品分類的管理規(guī)定執(zhí)行，否則將會(huì)受到嚴(yán)厲處罰,。西藥分為一般藥品,、藥房藥劑師準(zhǔn)售的一般藥品和處方藥等不同種類，也建立了中藥的登記注冊(cè)程序,。
同仁堂新加坡總經(jīng)理高穎君說,，新加坡對(duì)于藥品的管理采取市場化策略，藥店有權(quán)自行定價(jià),，衛(wèi)生監(jiān)管部門主要負(fù)責(zé)保證藥品的安全和效用,。新加坡也注重通過引進(jìn)仿制藥來降低藥價(jià)水準(zhǔn)，但規(guī)定仿制藥的有效成分和效果與專利藥的差別不能高于20%,，并有嚴(yán)格的生產(chǎn)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),。新加坡衛(wèi)生部的指引規(guī)定，患者有權(quán)要求醫(yī)生提供藥效類似的仿制藥,，也可以要求由醫(yī)生提供處方,，患者自行從藥房購買所需藥品。對(duì)于醫(yī)生開具的處方和相應(yīng)收費(fèi),，衛(wèi)生部的指引也規(guī)定必須標(biāo)明每一項(xiàng)藥物及其價(jià)格,。
總體而言，新加坡的藥品價(jià)格并不算低,，但十分透明,，相對(duì)于當(dāng)?shù)厝说氖杖攵�,，也并不算高。一家社區(qū)家庭診所所開的感冒處方上,，一瓶90毫升的止咳糖漿售價(jià)5新元(約合25元人民幣),，15片克拉霉素片售價(jià)15新元，15片溶茵酶含片共5新元,，合計(jì)藥費(fèi)共25新元,。
新加坡藥房對(duì)藥品的管理十分嚴(yán)格，無論是患者從藥房購買的需要藥劑師同意的藥品,，還是需要醫(yī)生處方的藥品,，都有嚴(yán)格的登記制度，包括購買者姓名和身份證信息,，家庭住址和聯(lián)系電話,，以便在出現(xiàn)緊急狀況時(shí)與患者聯(lián)絡(luò)。任何人即便有剩余藥物,，也不可私自售賣，曾有人在網(wǎng)絡(luò)上轉(zhuǎn)讓個(gè)人剩余藥物而遭重罰,。
醫(yī)藥分離穩(wěn)定藥價(jià)
新加坡的醫(yī)生是高收入群體,，主要靠提供專業(yè)服務(wù)收取費(fèi)用。以上述藥方的病例為例子,，患者是一名3歲孩童,，在一家社區(qū)內(nèi)的私人診所就醫(yī)，除了25新元的藥費(fèi)外,，醫(yī)生也要收取20新元的診療費(fèi),，這是明碼標(biāo)價(jià)的費(fèi)用。在新加坡的同仁堂,，一次診療的診費(fèi)一般在30至40新元,，私人診所的收費(fèi)大致都在這一水平。
如果是去公立醫(yī)院看急診,，則診費(fèi)一般在100新元左右,，這其中僅包括一定范圍的常見藥物。如果是公立醫(yī)院的�,？崎T診,，如耳鼻喉專科醫(yī)生或心臟科醫(yī)生,，診費(fèi)往往更高一些,。公立醫(yī)院的這些醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥費(fèi)已經(jīng)扣除了一定比例的補(bǔ)貼，但即便如此,，對(duì)于患者而言也并不便宜,。
這樣做也有另外一層考慮,，那就是避免醫(yī)療服務(wù)和政府補(bǔ)貼藥物的濫用。新加坡并沒有推行十分普遍的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，取而代之的是其強(qiáng)積金體系下的醫(yī)療儲(chǔ)蓄戶頭,，即雇主和雇員共同繳交的強(qiáng)積金。對(duì)于一般的門診費(fèi)用,，絕大部分需要患者自付,，政府在公立醫(yī)院給予一定補(bǔ)貼，一方面保證價(jià)格不至于超出普通百姓的承受范圍,，另一方面則可以避免浪費(fèi),。
收費(fèi)過高處罰嚴(yán)厲
在藥品流通環(huán)節(jié)，新加坡的藥店基本上是完全自由的市場競爭,，之所以能夠保證流通環(huán)節(jié)沒有額外加價(jià),，部分原因也是由于新加坡嚴(yán)厲的反腐敗法律不僅針對(duì)政府等公共機(jī)構(gòu)，還包括企業(yè)在內(nèi)的私營機(jī)構(gòu),，例如飯店廚師向供應(yīng)商索取回扣,，在新加坡會(huì)受到嚴(yán)厲制裁。同理,，醫(yī)生收取回扣的現(xiàn)象十分罕見,。
對(duì)于醫(yī)生亂開處方，也會(huì)由負(fù)責(zé)管理新加坡醫(yī)生名冊(cè)和行醫(yī)資格的醫(yī)藥理事會(huì)加以處罰,。這是新加坡衛(wèi)生部下屬的一個(gè)法定機(jī)構(gòu),，當(dāng)?shù)孛t(yī)林美麗在為文萊皇室一名成員治療乳癌時(shí)，開出2520萬新元(約合I.26億元人民幣)的醫(yī)藥費(fèi),，結(jié)果遭到衛(wèi)生部投訴,，面對(duì)94項(xiàng)收費(fèi)過高的指控，被吊銷執(zhí)照3年,、罰款一萬新元,。
記者及家人在新加坡也曾多次求醫(yī)，但很少見到醫(yī)生濫開藥方或藥劑師隨便賣藥的做法,，一般的感冒醫(yī)生也很少會(huì)開抗生素,，吊瓶更是少見。
新加坡衛(wèi)生部在林美麗案件之后說,，不論醫(yī)生與病人之間有沒有就費(fèi)用制定任何協(xié)議,，醫(yī)生收費(fèi)要保證公正合理的原則，收取過高費(fèi)用的醫(yī)生或許得面對(duì)專業(yè)紀(jì)律審查,。
新加坡藥劑師協(xié)會(huì)也有治療各種慢性病所需藥物的價(jià)格清單,，供患者選擇。新加坡消費(fèi)者協(xié)會(huì)曾在2007年與藥劑師協(xié)會(huì)合作,，公布仁益,、佳寧和屈臣氏三大連鎖藥店300多種治療慢性病的藥物價(jià)格,，原因是調(diào)查發(fā)現(xiàn)同一種藥物在不同藥房的售價(jià)相差最多達(dá)到12.5新元，其中原因是有的藥房大批量進(jìn)貨降低了進(jìn)貨成本,，有的藥房則得到了藥廠的特別折扣,。