今年3月以來(lái),，河北省滄州市對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方式進(jìn)行改革,，創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法,，改變過(guò)去按照服務(wù)轄區(qū)人口數(shù)乘以人均標(biāo)準(zhǔn)打包分配方式,，實(shí)行與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,，居民可以通過(guò)刷身份證擇優(yōu),、自由選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受服務(wù)，財(cái)政部門(mén)根據(jù)管理系統(tǒng)中的服務(wù)記錄和考評(píng)結(jié)果支付服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用,。改革實(shí)施近一年,，基本解決了基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金使用中出現(xiàn)的不到位、不透明,、有流失問(wèn)題,，使服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量、水平都有提高,。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)“以事定費(fèi)”
從今年3月25日起,，滄州市率先在城區(qū)4個(gè)區(qū)實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理改革，實(shí)行“先服務(wù),，后付費(fèi)，費(fèi)隨事走,，以事定費(fèi)”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方式,。
這項(xiàng)改革對(duì)針對(duì)所有人群的前4項(xiàng)服務(wù)實(shí)行季度、半年,、年度考核,，按考核結(jié)果和成本因素確定財(cái)政補(bǔ)助；對(duì)針對(duì)特殊,、患病人群的5至11項(xiàng)個(gè)體項(xiàng)目實(shí)行服務(wù)卡管理,，居民可以免費(fèi)享受規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目，每開(kāi)展一項(xiàng)服務(wù),，居民滿意了,，就刷一下二代居民身份證，在信息管理系統(tǒng)中留下記錄,，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)助資金的數(shù)量與系統(tǒng)中顯示的服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量掛鉤。
據(jù)了解,，滄州市原則上對(duì)各家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)劃分了服務(wù)轄區(qū),，但在實(shí)際操作中打破轄區(qū)界限，居民雖然只能在一家機(jī)構(gòu)建檔,，但可以自由選擇城區(qū)任意一家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),。按照每家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群不低于5000人的數(shù)量，要求健康檔案建檔率不低于40%,，每新建一份檔案,，財(cái)政補(bǔ)助3元，建檔時(shí)的健康檢查再每人補(bǔ)助10元,，慢性病人隨訪,、兒童預(yù)訪接種、老年人管理,、孕產(chǎn)婦保健,、重性精神病人管理都有相應(yīng)的服務(wù)價(jià)格。
在滄州市財(cái)政局社�,？�,，記者打開(kāi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng),，實(shí)時(shí)呈現(xiàn)出每項(xiàng)服務(wù)已開(kāi)展的數(shù)量和得到的補(bǔ)助金額，具體到每家服務(wù)機(jī)構(gòu)和每個(gè)服務(wù)對(duì)象,。為方便群眾在城區(qū)范圍內(nèi)自由選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，滄州市財(cái)政局建立公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)，4個(gè)區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部集中到市級(jí)財(cái)政專戶集中管理,。
滄州市財(cái)政局社�,？瓶崎L(zhǎng)鄒殿華說(shuō)，為了防止衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與被服務(wù)對(duì)象串通“只刷身份證不搞服務(wù)”,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)要求衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)附上能夠證明服務(wù)確實(shí)發(fā)生的依據(jù),，便于衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)隨訪抽查�,！氨M管實(shí)際中‘只刷身份證不搞服務(wù)’現(xiàn)象很少發(fā)生,，但在制度設(shè)計(jì)上必須堵死這個(gè)漏洞�,！�
舊購(gòu)買(mǎi)方式令服務(wù)大打折扣
據(jù)了解,，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要為三大類(lèi)人群共提供11大項(xiàng)服務(wù)，除4項(xiàng)針對(duì)所有人群外,，其余7項(xiàng)針對(duì)兒童,、孕產(chǎn)婦、老年人,、慢性病和精神病患者等特殊,、患病人群，約占總?cè)丝?0%,。
目前,，在全國(guó)多數(shù)地方的縣、區(qū)級(jí)使用環(huán)節(jié),，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金按照各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的轄區(qū)人口數(shù)量乘以人均標(biāo)準(zhǔn)打包劃撥,，沒(méi)有與服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量掛鉤,。
滄州市財(cái)政局在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，實(shí)際上基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金使用率較低，很多居民不知道有基本公共衛(wèi)生服務(wù)這回事,，不少符合條件的重點(diǎn)人群反映,，從來(lái)沒(méi)有享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。比如,，滄州市財(cái)政局社�,？聘笨崎L(zhǎng)張玉娜查到，母親的健康檔案中有高血壓記錄,，“但老母親說(shuō),，家里從來(lái)沒(méi)人上門(mén)給量過(guò)血壓,、建過(guò)檔案�,！�
鄒殿華也反映說(shuō),，“機(jī)械地片區(qū)劃分使居民沒(méi)有選擇權(quán)，各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)人口交叉重復(fù)計(jì)算嚴(yán)重,，服務(wù)人口數(shù)比統(tǒng)計(jì)局的數(shù)字要多出20%,。此外，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間扯皮現(xiàn)象多,，有的說(shuō)轄區(qū)人口增加了,，申請(qǐng)多要錢(qián)；有的說(shuō)轄區(qū)老人多,、成本高，按人均算賬不合理,，影響服務(wù)積極性,。”
滄州市財(cái)政局副局長(zhǎng)郭振通表示,，按照5000人的服務(wù)轄區(qū)人口計(jì)算,，一家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年能拿到15萬(wàn)元補(bǔ)助資金，這可不是一筆小錢(qián),，但一些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有真正服務(wù)到位,。他說(shuō)，這種補(bǔ)助資金分配和支付方式雖然與考核掛鉤,，但是考核手段簡(jiǎn)單,，沒(méi)有與服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,，缺乏有效的制約措施和監(jiān)管手段,，最后各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人頭拿了錢(qián)，為百姓的服務(wù)卻沒(méi)有做到家,，財(cái)政資金發(fā)揮不了應(yīng)有作用,。
新購(gòu)買(mǎi)方式提高服務(wù)質(zhì)量
服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方式的改變、打破服務(wù)劃片限制激發(fā)了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),。
滄州市新華區(qū)小趙莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)人口3.2萬(wàn)人,，院長(zhǎng)王景剛告訴記者，“以前服務(wù)不服務(wù),，都能拿到錢(qián),，現(xiàn)在得主動(dòng)上門(mén)真服務(wù)。改革以來(lái),，我們?nèi)撼鰟?dòng),，每月前半截都去村里搞服務(wù),，5月份一個(gè)村就體檢了300人。我們拿到的補(bǔ)助資金有信心超過(guò)去年的80萬(wàn)元,�,！�
運(yùn)河區(qū)朝陽(yáng)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一家民營(yíng)機(jī)構(gòu)，去年得到補(bǔ)助資金9.5萬(wàn)元,，今年改革以來(lái)不到5個(gè)月已得到4萬(wàn)多元,，全年可超去年水平。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人張秀紅說(shuō),，“現(xiàn)在的工作量比以前大了,，考核也更細(xì)，做沒(méi)做服務(wù),，做了多少,，一點(diǎn)電腦就出來(lái)了�,！�
鄒殿華說(shuō),，引入良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，誰(shuí)的服務(wù)好,，老百姓就到誰(shuí)那兒去,，逼著服務(wù)機(jī)構(gòu)由過(guò)去的坐等服務(wù)為主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，開(kāi)始互相爭(zhēng)奪“客戶”,，比著提高服務(wù)質(zhì)量,，服務(wù)態(tài)度、水平都有所提高,。同時(shí),，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，服務(wù)人數(shù)的水分也擠了出去,。
郭振通則把滄州市政府購(gòu)買(mǎi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改革作了概括：政府出資購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù),，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好競(jìng)爭(zhēng)性服務(wù)，居民免費(fèi)享受服務(wù),，衛(wèi)生主管部門(mén)監(jiān)督監(jiān)管,，財(cái)政根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息結(jié)算資金，財(cái)政資金應(yīng)用以事定費(fèi),、規(guī)范透明,。改革的實(shí)質(zhì)是財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)釋放本部門(mén)權(quán)力,，將權(quán)力扁平化,。
“醫(yī)改在基層，重要是建立能調(diào)動(dòng)積極性、可持續(xù)的良性機(jī)制,，把惠民的財(cái)政資金用出實(shí)效,，讓老百姓看得見(jiàn)、摸得著,�,！焙颖笔∝�(cái)政廳副廳長(zhǎng)杜彥卿說(shuō)，同樣是那么多的錢(qián),，滄州市改了一個(gè)花的方法,，效果立竿見(jiàn)影。