今年3月以來,，河北省滄州市對基本公共衛(wèi)生服務(wù)購買方式進行改革,，創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理辦法，改變過去按照服務(wù)轄區(qū)人口數(shù)乘以人均標(biāo)準(zhǔn)打包分配方式,，實行與服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，居民可以通過刷身份證擇優(yōu),、自由選擇衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受服務(wù),，財政部門根據(jù)管理系統(tǒng)中的服務(wù)記錄和考評結(jié)果支付服務(wù)機構(gòu)費用。改革實施近一年,，基本解決了基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金使用中出現(xiàn)的不到位,、不透明、有流失問題,，使服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量、水平都有提高,。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)購買“以事定費”
從今年3月25日起,，滄州市率先在城區(qū)4個區(qū)實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理改革，實行“先服務(wù),，后付費,，費隨事走，以事定費”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)購買方式,。
這項改革對針對所有人群的前4項服務(wù)實行季度,、半年、年度考核，按考核結(jié)果和成本因素確定財政補助,；對針對特殊,、患病人群的5至11項個體項目實行服務(wù)卡管理，居民可以免費享受規(guī)定的服務(wù)項目,，每開展一項服務(wù),，居民滿意了，就刷一下二代居民身份證,，在信息管理系統(tǒng)中留下記錄,，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)獲得補助資金的數(shù)量與系統(tǒng)中顯示的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量掛鉤,。
據(jù)了解,，滄州市原則上對各家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)劃分了服務(wù)轄區(qū)，但在實際操作中打破轄區(qū)界限,，居民雖然只能在一家機構(gòu)建檔,，但可以自由選擇城區(qū)任意一家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照每家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人群不低于5000人的數(shù)量,，要求健康檔案建檔率不低于40%,，每新建一份檔案，財政補助3元,，建檔時的健康檢查再每人補助10元,，慢性病人隨訪、兒童預(yù)訪接種,、老年人管理,、孕產(chǎn)婦保健、重性精神病人管理都有相應(yīng)的服務(wù)價格,。
在滄州市財政局社�,？疲浾叽蜷_基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng),，實時呈現(xiàn)出每項服務(wù)已開展的數(shù)量和得到的補助金額,，具體到每家服務(wù)機構(gòu)和每個服務(wù)對象。為方便群眾在城區(qū)范圍內(nèi)自由選擇衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),，滄州市財政局建立公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng),，4個區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部集中到市級財政專戶集中管理。
滄州市財政局社�,？瓶崎L鄒殿華說,，為了防止衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與被服務(wù)對象串通“只刷身份證不搞服務(wù)”，基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)要求衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)附上能夠證明服務(wù)確實發(fā)生的依據(jù),，便于衛(wèi)生監(jiān)管部門隨訪抽查,。“盡管實際中‘只刷身份證不搞服務(wù)’現(xiàn)象很少發(fā)生，但在制度設(shè)計上必須堵死這個漏洞,�,！�
舊購買方式令服務(wù)大打折扣
據(jù)了解，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要為三大類人群共提供11大項服務(wù),，除4項針對所有人群外,，其余7項針對兒童、孕產(chǎn)婦,、老年人,、慢性病和精神病患者等特殊、患病人群,，約占總?cè)丝?0%,。
目前，在全國多數(shù)地方的縣,、區(qū)級使用環(huán)節(jié),，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金按照各衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)的轄區(qū)人口數(shù)量乘以人均標(biāo)準(zhǔn)打包劃撥，沒有與服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量掛鉤,。
滄州市財政局在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，實際上基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金使用率較低,，很多居民不知道有基本公共衛(wèi)生服務(wù)這回事，不少符合條件的重點人群反映,，從來沒有享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),。比如，滄州市財政局社�,？聘笨崎L張玉娜查到,，母親的健康檔案中有高血壓記錄，“但老母親說,，家里從來沒人上門給量過血壓,、建過檔案�,！�
鄒殿華也反映說,，“機械地片區(qū)劃分使居民沒有選擇權(quán)，各衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對服務(wù)人口交叉重復(fù)計算嚴(yán)重,，服務(wù)人口數(shù)比統(tǒng)計局的數(shù)字要多出20%,。此外，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間扯皮現(xiàn)象多,，有的說轄區(qū)人口增加了,，申請多要錢；有的說轄區(qū)老人多、成本高,，按人均算賬不合理,，影響服務(wù)積極性�,！�
滄州市財政局副局長郭振通表示,，按照5000人的服務(wù)轄區(qū)人口計算，一家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每年能拿到15萬元補助資金,，這可不是一筆小錢,，但一些衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有真正服務(wù)到位。他說,，這種補助資金分配和支付方式雖然與考核掛鉤,，但是考核手段簡單，沒有與服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,，缺乏有效的制約措施和監(jiān)管手段，最后各衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按人頭拿了錢,，為百姓的服務(wù)卻沒有做到家,，財政資金發(fā)揮不了應(yīng)有作用。
新購買方式提高服務(wù)質(zhì)量
服務(wù)購買方式的改變,、打破服務(wù)劃片限制激發(fā)了衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和競爭意識,。
滄州市新華區(qū)小趙莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)人口3.2萬人，院長王景剛告訴記者,，“以前服務(wù)不服務(wù),，都能拿到錢，現(xiàn)在得主動上門真服務(wù),。改革以來,，我們?nèi)撼鰟樱吭虑鞍虢囟既ゴ謇锔惴⻊?wù),，5月份一個村就體檢了300人,。我們拿到的補助資金有信心超過去年的80萬元�,！�
運河區(qū)朝陽南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一家民營機構(gòu),，去年得到補助資金9.5萬元，今年改革以來不到5個月已得到4萬多元,，全年可超去年水平,。機構(gòu)負(fù)責(zé)人張秀紅說，“現(xiàn)在的工作量比以前大了,，考核也更細(xì),，做沒做服務(wù),，做了多少，一點電腦就出來了,�,！�
鄒殿華說，引入良性競爭機制后,，誰的服務(wù)好,，老百姓就到誰那兒去，逼著服務(wù)機構(gòu)由過去的坐等服務(wù)為主動上門服務(wù),，開始互相爭奪“客戶”,，比著提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度,、水平都有所提高,。同時，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”,，服務(wù)人數(shù)的水分也擠了出去,。
郭振通則把滄州市政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改革作了概括：政府出資購買公共服務(wù)，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做好競爭性服務(wù),，居民免費享受服務(wù),，衛(wèi)生主管部門監(jiān)督監(jiān)管，財政根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息結(jié)算資金,，財政資金應(yīng)用以事定費,、規(guī)范透明。改革的實質(zhì)是財政,、衛(wèi)生部門釋放本部門權(quán)力,，將權(quán)力扁平化。
“醫(yī)改在基層,，重要是建立能調(diào)動積極性,、可持續(xù)的良性機制,，把惠民的財政資金用出實效,，讓老百姓看得見、摸得著,�,！焙颖笔∝斦䦶d副廳長杜彥卿說，同樣是那么多的錢,，滄州市改了一個花的方法,，效果立竿見影。