今年3月以來,，河北省滄州市對基本公共衛(wèi)生服務(wù)購買方式進(jìn)行改革,，創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法，改變過去按照服務(wù)轄區(qū)人口數(shù)乘以人均標(biāo)準(zhǔn)打包分配方式,，實(shí)行與服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，居民可以通過刷身份證擇優(yōu),、自由選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受服務(wù),，財(cái)政部門根據(jù)管理系統(tǒng)中的服務(wù)記錄和考評結(jié)果支付服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用。改革實(shí)施近一年,，基本解決了基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金使用中出現(xiàn)的不到位,、不透明、有流失問題,，使服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量,、水平都有提高。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)購買“以事定費(fèi)”
從今年3月25日起,，滄州市率先在城區(qū)4個(gè)區(qū)實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理改革,，實(shí)行“先服務(wù)，后付費(fèi),，費(fèi)隨事走,，以事定費(fèi)”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)購買方式。
這項(xiàng)改革對針對所有人群的前4項(xiàng)服務(wù)實(shí)行季度,、半年,、年度考核，按考核結(jié)果和成本因素確定財(cái)政補(bǔ)助,；對針對特殊,、患病人群的5至11項(xiàng)個(gè)體項(xiàng)目實(shí)行服務(wù)卡管理，居民可以免費(fèi)享受規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目,，每開展一項(xiàng)服務(wù),，居民滿意了，就刷一下二代居民身份證,，在信息管理系統(tǒng)中留下記錄,，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)助資金的數(shù)量與系統(tǒng)中顯示的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量掛鉤,。
據(jù)了解,，滄州市原則上對各家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)劃分了服務(wù)轄區(qū),，但在實(shí)際操作中打破轄區(qū)界限,，居民雖然只能在一家機(jī)構(gòu)建檔，但可以自由選擇城區(qū)任意一家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),。按照每家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群不低于5000人的數(shù)量,，要求健康檔案建檔率不低于40%，每新建一份檔案,，財(cái)政補(bǔ)助3元,，建檔時(shí)的健康檢查再每人補(bǔ)助10元，慢性病人隨訪,、兒童預(yù)訪接種,、老年人管理、孕產(chǎn)婦保健,、重性精神病人管理都有相應(yīng)的服務(wù)價(jià)格,。
在滄州市財(cái)政局社保科,，記者打開基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng),，實(shí)時(shí)呈現(xiàn)出每項(xiàng)服務(wù)已開展的數(shù)量和得到的補(bǔ)助金額,，具體到每家服務(wù)機(jī)構(gòu)和每個(gè)服務(wù)對象。為方便群眾在城區(qū)范圍內(nèi)自由選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，滄州市財(cái)政局建立公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng),，4個(gè)區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部集中到市級財(cái)政專戶集中管理。
滄州市財(cái)政局社�,？瓶崎L鄒殿華說,，為了防止衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與被服務(wù)對象串通“只刷身份證不搞服務(wù)”，基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)要求衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)附上能夠證明服務(wù)確實(shí)發(fā)生的依據(jù),，便于衛(wèi)生監(jiān)管部門隨訪抽查,。“盡管實(shí)際中‘只刷身份證不搞服務(wù)’現(xiàn)象很少發(fā)生,，但在制度設(shè)計(jì)上必須堵死這個(gè)漏洞,。”
舊購買方式令服務(wù)大打折扣
據(jù)了解,，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要為三大類人群共提供11大項(xiàng)服務(wù),，除4項(xiàng)針對所有人群外，其余7項(xiàng)針對兒童,、孕產(chǎn)婦,、老年人、慢性病和精神病患者等特殊,、患病人群,，約占總?cè)丝?0%。
目前,，在全國多數(shù)地方的縣,、區(qū)級使用環(huán)節(jié)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金按照各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的轄區(qū)人口數(shù)量乘以人均標(biāo)準(zhǔn)打包劃撥,，沒有與服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量掛鉤。
滄州市財(cái)政局在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，實(shí)際上基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金使用率較低,，很多居民不知道有基本公共衛(wèi)生服務(wù)這回事，不少符合條件的重點(diǎn)人群反映,，從來沒有享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),。比如，滄州市財(cái)政局社�,？聘笨崎L張玉娜查到,，母親的健康檔案中有高血壓記錄，“但老母親說，家里從來沒人上門給量過血壓,、建過檔案,。”
鄒殿華也反映說,，“機(jī)械地片區(qū)劃分使居民沒有選擇權(quán),，各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對服務(wù)人口交叉重復(fù)計(jì)算嚴(yán)重，服務(wù)人口數(shù)比統(tǒng)計(jì)局的數(shù)字要多出20%,。此外,，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間扯皮現(xiàn)象多，有的說轄區(qū)人口增加了,，申請多要錢,；有的說轄區(qū)老人多、成本高,，按人均算賬不合理,，影響服務(wù)積極性�,！�
滄州市財(cái)政局副局長郭振通表示,，按照5000人的服務(wù)轄區(qū)人口計(jì)算，一家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年能拿到15萬元補(bǔ)助資金,，這可不是一筆小錢,，但一些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有真正服務(wù)到位。他說,，這種補(bǔ)助資金分配和支付方式雖然與考核掛鉤,，但是考核手段簡單，沒有與服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,，缺乏有效的制約措施和監(jiān)管手段，最后各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人頭拿了錢,，為百姓的服務(wù)卻沒有做到家,，財(cái)政資金發(fā)揮不了應(yīng)有作用,。
新購買方式提高服務(wù)質(zhì)量
服務(wù)購買方式的改變,、打破服務(wù)劃片限制激發(fā)了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和競爭意識。
滄州市新華區(qū)小趙莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)人口3.2萬人,，院長王景剛告訴記者,，“以前服務(wù)不服務(wù)，都能拿到錢,，現(xiàn)在得主動(dòng)上門真服務(wù),。改革以來，我們?nèi)撼鰟?dòng),，每月前半截都去村里搞服務(wù),，5月份一個(gè)村就體檢了300人,。我們拿到的補(bǔ)助資金有信心超過去年的80萬元�,！�
運(yùn)河區(qū)朝陽南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一家民營機(jī)構(gòu),，去年得到補(bǔ)助資金9.5萬元，今年改革以來不到5個(gè)月已得到4萬多元,，全年可超去年水平,。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人張秀紅說，“現(xiàn)在的工作量比以前大了,，考核也更細(xì),，做沒做服務(wù)，做了多少,，一點(diǎn)電腦就出來了,。”
鄒殿華說,，引入良性競爭機(jī)制后,，誰的服務(wù)好，老百姓就到誰那兒去,，逼著服務(wù)機(jī)構(gòu)由過去的坐等服務(wù)為主動(dòng)上門服務(wù),，開始互相爭奪“客戶”，比著提高服務(wù)質(zhì)量,，服務(wù)態(tài)度,、水平都有所提高。同時(shí),，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”,，服務(wù)人數(shù)的水分也擠了出去。
郭振通則把滄州市政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改革作了概括：政府出資購買公共服務(wù),，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好競爭性服務(wù),，居民免費(fèi)享受服務(wù)，衛(wèi)生主管部門監(jiān)督監(jiān)管,，財(cái)政根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息結(jié)算資金,，財(cái)政資金應(yīng)用以事定費(fèi)、規(guī)范透明,。改革的實(shí)質(zhì)是財(cái)政,、衛(wèi)生部門釋放本部門權(quán)力，將權(quán)力扁平化,。
“醫(yī)改在基層,，重要是建立能調(diào)動(dòng)積極性、可持續(xù)的良性機(jī)制，把惠民的財(cái)政資金用出實(shí)效,，讓老百姓看得見,、摸得著�,！焙颖笔∝�(cái)政廳副廳長杜彥卿說,，同樣是那么多的錢，滄州市改了一個(gè)花的方法,，效果立竿見影,。