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針對當前大病保險推進中部分地區(qū)進展相對緩慢,，統(tǒng)籌層次,、承辦主體與六部委要求存在偏差等問題，部分專家和業(yè)內(nèi)人士建議，在總結(jié)試點地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，應(yīng)采取突破部門“利益藩籬”、糾正“碎片化”傾向,、加快建立完善行業(yè)監(jiān)管六大舉措,，切實為大病家庭解憂、為社會穩(wěn)定“兜底”,。
一是以有效工作機制突破部門利益障礙,，統(tǒng)籌推進大病醫(yī)保政策盡快“落地”。記者發(fā)現(xiàn),，在一些地方對大病保險負有監(jiān)管職能的保監(jiān)局卻不是醫(yī)改領(lǐng)導小組成員,，保險公司、醫(yī)院在政策制定上更是沒有發(fā)言權(quán),。
有基層干部建議,，相關(guān)部門要舍得“割肉”。各地應(yīng)由省政府牽頭成立督導組,，對尚未啟動試點工作的擬試點地區(qū)進行督導,，探索把大病保險推進工作列入政府為民辦實事的考核體系，并抽調(diào)相關(guān)廳局人員成立大病保險推進工作小組,，專門負責大病保險協(xié)調(diào)工作,，以工作機制統(tǒng)籌推進大病保險工作。
同時,，建立退出機制以規(guī)范行業(yè)秩序,。中國保險學會負責人姚慶海說，對商業(yè)保險公司也應(yīng)加強監(jiān)督管理,。比如,，保險公司不能及時按照承諾兌付，必須嚴厲處罰,；對于考核不合格的醫(yī)療保險機構(gòu),，責令限期整改或進行退標賠償，建立大病保險市場退出機制,。
二是逐步提高統(tǒng)籌層次,，防范醫(yī)保政策“碎片化”問題固化。中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任袁序成認為，應(yīng)當逐步建立全國統(tǒng)一至少省級統(tǒng)一的醫(yī)療健康保險政策體系,，為實現(xiàn)異地就醫(yī),、就診、結(jié)算等措施掃除障礙,。
同時,，還需要強化醫(yī)保基礎(chǔ)工作,，制定,、強制推廣使用全國統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療器械的通用名和商品名編碼規(guī)則,，稅務(wù)部門簡化流程,，對大病保險業(yè)務(wù)直接免征營業(yè)稅，減輕保險機構(gòu)負擔,。
三是規(guī)范大病保險招投標程序,，防止無序、惡性競爭大量出現(xiàn),。記者了解到,，一些地方已經(jīng)出現(xiàn)大病保險過度競爭的苗頭。近期,，東部某地新農(nóng)合大病保險8個區(qū)縣分成3個標段,，招標3家商業(yè)保險機構(gòu)，結(jié)果人為地降低了大病保險的統(tǒng)籌層次,，增加了各地之間的結(jié)報障礙,。
一些保險公司負責人建議,，完善招標程序,，加強對大病保險招標代理機構(gòu)的資質(zhì)管理和過程監(jiān)督，嚴肅處理違規(guī)行為,，建立企業(yè)信用檔案,，規(guī)范大病保險投標資質(zhì)和評分標準。
同時,，招標程序宜傾向“擇優(yōu)”,，避免過分強調(diào)“低價”甚至“搞平衡”。一名大病保險試點地區(qū)衛(wèi)生部門負責人表示,，如果在大病保險中過分強調(diào)競爭,，難以“鎖定”專業(yè)性強、服務(wù)能力好的保險公司,，甚至出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象,。
四是建立雙向調(diào)節(jié)風險聯(lián)動機制,。北京大學經(jīng)濟學院院長孫祁祥認為，大病保險是準公共產(chǎn)品,，雖由政府主導,，但商業(yè)保險公司適當盈利無可非議,，需建立“以豐補歉”的雙向調(diào)節(jié)機制,。
陽光保險總裁李科表示，當前多數(shù)試點地區(qū)大病保險基本處于招標購買階段,，在項目運作過程中,，政府部門要給商業(yè)保險公司預(yù)留適度的經(jīng)營空間，切實落實“保本微利,，共擔風險”原則,，建立動態(tài)的調(diào)整機制。
業(yè)界人士建議,，政府,、保險公司和醫(yī)療機構(gòu)宜實行聯(lián)合辦公，將風險防控關(guān)口前移,，改變存在監(jiān)控盲區(qū)的被動局面,，促使醫(yī)療機構(gòu)加強管理、規(guī)范醫(yī)療行為,�,！搬t(yī)療費用是個‘無底洞’，沒有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的參與,，這個制度很容易走向破產(chǎn),。”中山大學保險系主任申曙光建議,，必須采取措施,，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生部門參與大病醫(yī)保工作的積極性。
五是建立大病保險與其他保障制度的銜接機制,。記者了解到,，青海省等地大病保險實施方案已經(jīng)明確提出相關(guān)制度銜接要求；福建省還在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上,，特別強調(diào)發(fā)揮當?shù)丶t十字會作用,。
外經(jīng)貿(mào)大學保險學院博士王琬認為，解決大病患者“因病致貧,、因病返貧”問題,，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系，不能單一依靠大病保險,，要將基本醫(yī)療保險,、大病保險以及醫(yī)療救助制度三者相結(jié)合。
六是建立社會醫(yī)療信息共享機制。由于各醫(yī)療保險系統(tǒng)之間信息難以聯(lián)通兼容,，政府,、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏業(yè)務(wù)流程對接的平臺和機制,，商業(yè)保險公司成為“信息孤島”,，喪失了作為第三方醫(yī)保管理的優(yōu)勢，更難以及時賠付參保人員,。
有關(guān)人士認為,，國家亟待整合醫(yī)保信息資源，建立統(tǒng)一的信息共享平臺,，鼓勵符合大病保險經(jīng)營條件的保險公司積極參與平臺建設(shè),，提升信息服務(wù)的專業(yè)化水平，形成一張真正覆蓋城鄉(xiāng)居民的信息網(wǎng)絡(luò),。
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