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針對當前大病保險推進中部分地區(qū)存在的進展相對緩慢,，統(tǒng)籌層次,、承辦主體與六部委文件存在偏差等問題，部分專家和業(yè)內(nèi)人士建議,，在總結(jié)試點地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，進一步統(tǒng)一各方認識,，細化落實方案、強化監(jiān)督指導,，確�,；菝裾弑M快落實。與此同時,，加快建立完善行業(yè)監(jiān)管,、風險聯(lián)動,、制度銜接、人才培養(yǎng),、信息共享,、健康管理與服務等多方面機制，促進大病保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展,�,！�
一些基層干部建議，由省政府牽頭成立督導組,，對尚未啟動試點工作的擬試點地區(qū)進行督導,，探索把大病保險推進工作列入政府為民辦實事的考核體系，并抽調(diào)相關(guān)廳局人員成立大病保險推進工作小組,，專門負責大病保險協(xié)調(diào)工作,，以工作機制統(tǒng)籌推進大病保險工作。
部分業(yè)界人士認為,，為實現(xiàn)大病保險惠民政策有序高效落地,，建議國家有關(guān)部門就大病保險工作情況展開專題調(diào)研，及時糾正偏差,，總結(jié)經(jīng)驗,。
一是盡快整合基本醫(yī)保體系、提升統(tǒng)籌層次,。中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任袁序成認為,，應當逐步建立全國統(tǒng)一至少省級統(tǒng)一的醫(yī)療健康保險政策體系，為實現(xiàn)異地就醫(yī),、就診,、結(jié)算等措施掃除障礙。
二是強化醫(yī)�,；A(chǔ)工作,，制定全國統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療器械的通用名和商品名編碼規(guī)則,，在全國醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)藥流通企業(yè)強制推廣使用統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療器械編碼,，為醫(yī)保高效結(jié)報提供基礎(chǔ)支持,。同時，組織醫(yī)療專業(yè)技術(shù)力量進一步對常見病種的診療路徑和規(guī)范制定適用標準,，為進一步規(guī)范診療行為提供理論依據(jù),。
三是推動大病保險的稅收優(yōu)惠政策落地�,；鶎痈刹糠从�,，國家六部委文件明確規(guī)定大病保險免征營業(yè)稅,，但是缺乏具體的操作方法，其依據(jù)是財政部,、國家稅務總局下發(fā)的《關(guān)于人壽保險業(yè)務免征營業(yè)稅若干問題的通知》,，需要保險公司先申報險種，并按照“先征后退”的方式進行營業(yè)稅減免,。建議稅務部門簡化流程,，對大病保險業(yè)務直接免征營業(yè)稅，減輕保險機構(gòu)負擔,。
四是規(guī)范大病保險招投標程序,。防止無序、惡性競爭大量出現(xiàn)成為各界期盼的共同點,。
一些保險公司負責人建議,，完善招標程序，加強對大病保險招標代理機構(gòu)的資質(zhì)管理和過程監(jiān)督,，嚴肅處理違規(guī)行為,，建立企業(yè)信用檔案，規(guī)范大病保險投標資質(zhì)和評分標準,。
招標程序宜傾向“擇優(yōu)”,，避免過分強調(diào)“低價”甚至“搞平衡”。連云港市衛(wèi)生局合管辦主任徐德斌認為,，過分強調(diào)競爭,，難以“鎖定”專業(yè)性強、服務能力好的保險公司,。
中國保險學會負責人姚慶海說,，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，如保險公司不能及時按照承諾兌付,，必須嚴厲處罰,；對于考核不合格的醫(yī)療保險機構(gòu),，責令限期整改或進行退標賠償,，建立大病保險市場退出機制。
衛(wèi)生和計劃生育委員會體制改革司(國務院醫(yī)改辦)副司長姚建紅表示,，大病保險推進過程中,，需要加強各部門特別是醫(yī)療服務部門的監(jiān)管，防止各種不合理的利益團體和行為侵蝕百姓應得到的保障,。
北京大學經(jīng)濟學院院長孫祁祥認為,，大病保險是準公共產(chǎn)品，雖由政府主導,，但商業(yè)保險公司適當盈利無可非議,，需建立“以豐補歉”的雙向調(diào)節(jié)機制,。陽光保險總裁李科表示，當前多數(shù)試點地區(qū)大病保險基本處于招標購買階段,，在項目運作過程中,，政府部門要給商業(yè)保險公司預留適度的經(jīng)營空間，切實落實“保本微利,，共擔風險”原則,，建立動態(tài)的調(diào)整機制。
五是建議政府,、保險公司和醫(yī)療機構(gòu)宜實行聯(lián)合辦公,，將風險防控關(guān)口前移，改變存在監(jiān)控盲區(qū)的被動局面,，促使醫(yī)療機構(gòu)加強管理,、規(guī)范醫(yī)療行為�,！搬t(yī)療費用是個‘無底洞’,，沒有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的參與，這個制度很容易走向破產(chǎn),�,！敝猩酱髮W保險系主任申曙光建議，必須采取措施,，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生部門參與大病醫(yī)保工作的積極性,。
外經(jīng)貿(mào)大學保險學院博士王琬認為，解決大病患者“因病致貧,、因病返貧”問題,，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系，不能單一依靠大病保險,，要將基本醫(yī)療保險,、大病保險以及醫(yī)療救助制度三者相結(jié)合。
六是整合社會力量,，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度,。目前保險公司還普遍缺乏大病保險服務經(jīng)驗，特別是熟悉醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務,，掌握費用精算技能的專業(yè)人才尤為短缺,。
最后，應進一步完善健康管理服務機制,，建立統(tǒng)一的信息共享平臺,。“大病保險解決了住院費用的問題,，但出院以后的長期護理怎么辦,？大病保險制度在擴展過程中,，應當考慮涵蓋長期護理保險制度�,！睂ν饨�(jīng)貿(mào)大學保險學院院長王穩(wěn)認為,，面臨老齡化社會壓力，國家宜進一步完善健康管理服務機制,，為破解老齡化社會醫(yī)保風險管控難題積累經(jīng)驗,。
記者在部分地區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大病費用是在基本醫(yī)保完成所有結(jié)報后才進入保險公司進行二次理算,，相當于對基本醫(yī)保的二次補償,，保險公司失去了與醫(yī)療機構(gòu)談判的機會，無法對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進行引導和激勵,，喪失了作為第三方醫(yī)保管理的優(yōu)勢,。有關(guān)人士認為，國家亟待整合醫(yī)保信息資源,，建立統(tǒng)一的信息共享平臺,，鼓勵符合大病保險經(jīng)營條件的保險公司積極參與平臺建設(shè)，提升信息服務的專業(yè)化水平,。
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