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針對(duì)當(dāng)前大病保險(xiǎn)推進(jìn)中部分地區(qū)存在的進(jìn)展相對(duì)緩慢,，統(tǒng)籌層次,、承辦主體與六部委文件存在偏差等問(wèn)題，部分專家和業(yè)內(nèi)人士建議,，在總結(jié)試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步統(tǒng)一各方認(rèn)識(shí)，細(xì)化落實(shí)方案,、強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo),，確保惠民政策盡快落實(shí)。與此同時(shí),，加快建立完善行業(yè)監(jiān)管,、風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)、制度銜接,、人才培養(yǎng),、信息共享、健康管理與服務(wù)等多方面機(jī)制,，促進(jìn)大病保險(xiǎn)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展,。
一些基層干部建議,，由省政府牽頭成立督導(dǎo)組,，對(duì)尚未啟動(dòng)試點(diǎn)工作的擬試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)，探索把大病保險(xiǎn)推進(jìn)工作列入政府為民辦實(shí)事的考核體系,，并抽調(diào)相關(guān)廳局人員成立大病保險(xiǎn)推進(jìn)工作小組,，專門負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)協(xié)調(diào)工作，以工作機(jī)制統(tǒng)籌推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作,。
部分業(yè)界人士認(rèn)為,，為實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)惠民政策有序高效落地，建議國(guó)家有關(guān)部門就大病保險(xiǎn)工作情況展開(kāi)專題調(diào)研,，及時(shí)糾正偏差,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
一是盡快整合基本醫(yī)保體系,、提升統(tǒng)籌層次,。中國(guó)保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部副主任袁序成認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)逐步建立全國(guó)統(tǒng)一至少省級(jí)統(tǒng)一的醫(yī)療健康保險(xiǎn)政策體系,，為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī),、就診、結(jié)算等措施掃除障礙,。
二是強(qiáng)化醫(yī)�,；A(chǔ)工作，制定全國(guó)統(tǒng)一的藥品,、醫(yī)療器械的通用名和商品名編碼規(guī)則,，在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥流通企業(yè)強(qiáng)制推廣使用統(tǒng)一的藥品,、醫(yī)療器械編碼,，為醫(yī)保高效結(jié)報(bào)提供基礎(chǔ)支持。同時(shí),，組織醫(yī)療專業(yè)技術(shù)力量進(jìn)一步對(duì)常見(jiàn)病種的診療路徑和規(guī)范制定適用標(biāo)準(zhǔn),，為進(jìn)一步規(guī)范診療行為提供理論依據(jù),。
三是推動(dòng)大病保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策落地�,；鶎痈刹糠从�,，國(guó)家六部委文件明確規(guī)定大病保險(xiǎn)免征營(yíng)業(yè)稅，但是缺乏具體的操作方法,，其依據(jù)是財(cái)政部,、國(guó)家稅務(wù)總局下發(fā)的《關(guān)于人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅若干問(wèn)題的通知》，需要保險(xiǎn)公司先申報(bào)險(xiǎn)種,，并按照“先征后退”的方式進(jìn)行營(yíng)業(yè)稅減免,。建議稅務(wù)部門簡(jiǎn)化流程，對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)直接免征營(yíng)業(yè)稅,，減輕保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān),。
四是規(guī)范大病保險(xiǎn)招投標(biāo)程序。防止無(wú)序,、惡性競(jìng)爭(zhēng)大量出現(xiàn)成為各界期盼的共同點(diǎn),。
一些保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人建議，完善招標(biāo)程序,，加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的資質(zhì)管理和過(guò)程監(jiān)督,，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為，建立企業(yè)信用檔案,，規(guī)范大病保險(xiǎn)投標(biāo)資質(zhì)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),。
招標(biāo)程序宜傾向“擇優(yōu)”，避免過(guò)分強(qiáng)調(diào)“低價(jià)”甚至“搞平衡”,。連云港市衛(wèi)生局合管辦主任徐德斌認(rèn)為,，過(guò)分強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)，難以“鎖定”專業(yè)性強(qiáng),、服務(wù)能力好的保險(xiǎn)公司,。
中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)人姚慶海說(shuō)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題,，如保險(xiǎn)公司不能及時(shí)按照承諾兌付,，必須嚴(yán)厲處罰；對(duì)于考核不合格的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),，責(zé)令限期整改或進(jìn)行退標(biāo)賠償,，建立大病保險(xiǎn)市場(chǎng)退出機(jī)制。
衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)體制改革司(國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦)副司長(zhǎng)姚建紅表示,，大病保險(xiǎn)推進(jìn)過(guò)程中，需要加強(qiáng)各部門特別是醫(yī)療服務(wù)部門的監(jiān)管,，防止各種不合理的利益團(tuán)體和行為侵蝕百姓應(yīng)得到的保障,。
北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長(zhǎng)孫祁祥認(rèn)為,，大病保險(xiǎn)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，雖由政府主導(dǎo),，但商業(yè)保險(xiǎn)公司適當(dāng)盈利無(wú)可非議,，需建立“以豐補(bǔ)歉”的雙向調(diào)節(jié)機(jī)制。陽(yáng)光保險(xiǎn)總裁李科表示,，當(dāng)前多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)大病保險(xiǎn)基本處于招標(biāo)購(gòu)買階段,，在項(xiàng)目運(yùn)作過(guò)程中，政府部門要給商業(yè)保險(xiǎn)公司預(yù)留適度的經(jīng)營(yíng)空間,，切實(shí)落實(shí)“保本微利,，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”原則，建立動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制,。
五是建議政府,、保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜實(shí)行聯(lián)合辦公，將風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移,，改變存在監(jiān)控盲區(qū)的被動(dòng)局面,，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、規(guī)范醫(yī)療行為,�,！搬t(yī)療費(fèi)用是個(gè)‘無(wú)底洞’，沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與,，這個(gè)制度很容易走向破產(chǎn),。”中山大學(xué)保險(xiǎn)系主任申曙光建議,，必須采取措施,，調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生部門參與大病醫(yī)保工作的積極性。
外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院博士王琬認(rèn)為,，解決大病患者“因病致貧,、因病返貧”問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系,，不能單一依靠大病保險(xiǎn),，要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助制度三者相結(jié)合,。
六是整合社會(huì)力量,，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度。目前保險(xiǎn)公司還普遍缺乏大病保險(xiǎn)服務(wù)經(jīng)驗(yàn),，特別是熟悉醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù),，掌握費(fèi)用精算技能的專業(yè)人才尤為短缺。
最后,，應(yīng)進(jìn)一步完善健康管理服務(wù)機(jī)制,，建立統(tǒng)一的信息共享平臺(tái),。“大病保險(xiǎn)解決了住院費(fèi)用的問(wèn)題,，但出院以后的長(zhǎng)期護(hù)理怎么辦,？大病保險(xiǎn)制度在擴(kuò)展過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)考慮涵蓋長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,�,！睂�(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)王穩(wěn)認(rèn)為，面臨老齡化社會(huì)壓力,，國(guó)家宜進(jìn)一步完善健康管理服務(wù)機(jī)制,，為破解老齡化社會(huì)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管控難題積累經(jīng)驗(yàn)。
記者在部分地區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn),，大病費(fèi)用是在基本醫(yī)保完成所有結(jié)報(bào)后才進(jìn)入保險(xiǎn)公司進(jìn)行二次理算,，相當(dāng)于對(duì)基本醫(yī)保的二次補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司失去了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的機(jī)會(huì),，無(wú)法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行引導(dǎo)和激勵(lì),，喪失了作為第三方醫(yī)保管理的優(yōu)勢(shì)。有關(guān)人士認(rèn)為,，國(guó)家亟待整合醫(yī)保信息資源,，建立統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)，鼓勵(lì)符合大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)條件的保險(xiǎn)公司積極參與平臺(tái)建設(shè),，提升信息服務(wù)的專業(yè)化水平,。
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