到2015年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到75%左右,。2015年全國(guó)公立醫(yī)院改革全面鋪開(kāi),，使90%的病能夠在縣域內(nèi)解決
基本醫(yī)保全覆蓋、重大疾病有保障,、基本藥物零差率,、基層看病方便了、縣級(jí)醫(yī)院更強(qiáng)了……這些靜悄悄的變化,，是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)縮影,。
醫(yī)改，一道世界性難題,，一項(xiàng)重大民生工程,。十八大以來(lái)，我國(guó)在醫(yī)改取得階段性成果的基礎(chǔ)上攻堅(jiān)克難,，保基本、強(qiáng)基層,、建機(jī)制,，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī),。
基本醫(yī)保全覆蓋
13.4億人看病能報(bào)銷(xiāo)
不久前，在青海西寧市第二人民醫(yī)院大病報(bào)銷(xiāo)經(jīng)辦點(diǎn),，李連玉為婆婆報(bào)銷(xiāo)了14457元醫(yī)藥費(fèi),，新農(nóng)合當(dāng)場(chǎng)結(jié)算了9011元，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷(xiāo)了4156元,，自付僅1000多元,。李連玉全家4口人，年收入三四萬(wàn)元,，還有一位患骨關(guān)節(jié)病和肺氣腫的婆婆,，經(jīng)常需要住院。新農(nóng)合,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助等政策的推行，使她家避免了因病致貧,。
我國(guó)已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋,。到2012年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)13.4億,，織起全球最大的一張基本醫(yī)療保障網(wǎng),。
2013年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元,，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例約為75%,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為70%，切實(shí)減輕了城鄉(xiāng)居民看病負(fù)擔(dān),，改變著貧困居民“小病拖,、大病扛”的狀況。
新農(nóng)合建立重大疾病醫(yī)療保障制度,。到今年,，已有20類(lèi)病種納入新農(nóng)合大病保障范圍，在明確臨床路徑和限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上,，實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到70%左右,。同時(shí)，采取用城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式,，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費(fèi)用給予不低于50%的補(bǔ)償,。截至8月底,，這項(xiàng)制度已在20個(gè)省份的94個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)，有7個(gè)省份在全省推開(kāi),，覆蓋2.3億城鄉(xiāng)居民,，累計(jì)補(bǔ)償金額6.3億元。
截至今年3月底,，90%的縣(市,、區(qū))實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與省內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，61%的縣(市,、區(qū))實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”,。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與北京等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)的試點(diǎn)聯(lián)通，進(jìn)一步方便了參合農(nóng)民跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào),。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)指出,，我國(guó)將加快健全全民醫(yī)保體系，基本醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,，到2015年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到75%左右,。
基本藥物制度到鄉(xiāng)村
八成群眾反映看病便宜了
11月6日,，記者來(lái)到安徽省天長(zhǎng)市汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，見(jiàn)到71歲患者呂夕蘭,，她因肺心病住院17天,。她的老伴說(shuō)：“住院這么長(zhǎng)時(shí)間，只花了200多元,。這里看病便宜,，新農(nóng)合也報(bào)得多�,！痹谒庂M(fèi)單上,，幾乎沒(méi)有超過(guò)2元的藥品。由于實(shí)行了基本藥物制度,，天長(zhǎng)市今年1—10月基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均藥費(fèi)同比下降53.6%,。
最近，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)對(duì)基層醫(yī)改的一項(xiàng)調(diào)查顯示：超過(guò)90%的群眾反映看病方便了,，超過(guò)80%的群眾反映看病便宜了,，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的滿(mǎn)意度大幅提升。
在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度基礎(chǔ)上,，山西,、江蘇,、安徽、陜西等省已實(shí)現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋,，北京,、天津、海南,、四川、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,。各地普遍推行集中采購(gòu),、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制,、集中支付、全程監(jiān)控等制度,，有效保障了藥品質(zhì)量,，顯著提高了配送率，有效減少了空標(biāo)率,，縮短了回款時(shí)間,。安徽、陜西等省建立了黑名單制并制定了懲罰措施,。寧夏等地通過(guò)郵政系統(tǒng)提升了配送速度,。
全國(guó)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)全員聘用和崗位管理制度，即實(shí)行定編定崗不定人的用人制度,，形成了“能上能下,、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。為了調(diào)動(dòng)基層人員的積極性,，各地合理提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例,，有的地區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資已達(dá)70%。
公立醫(yī)院維護(hù)公益性
700多個(gè)縣取消藥品加成
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),，而縣級(jí)公立醫(yī)院改革是解決看病難,、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)。我國(guó)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn),，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,。
目前，國(guó)家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣基本取消了15%的藥品加成,，陜西,、安徽,、浙江、青海在全省推開(kāi),。全國(guó)范圍內(nèi)有700多個(gè)縣取消了藥品加成,。各地對(duì)醫(yī)院減少的收入采取三種補(bǔ)償模式：一是通過(guò)增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，如陜西,、青海采取了這種模式,。二是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。如浙江調(diào)整診療費(fèi)用,，限定調(diào)價(jià)總量不超過(guò)藥品差價(jià)的90%,，醫(yī)院自行消化減少收入的10%，政府財(cái)政承擔(dān)兜底責(zé)任,。三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下”補(bǔ)償,，多數(shù)省份均采取了這種模式。在安徽,，政府財(cái)政補(bǔ)償25%,，其余75%通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格，采用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)形式補(bǔ)足,。
311個(gè)試點(diǎn)縣都不同程度開(kāi)展了基本醫(yī)保支付方式改革,，主要措施是推行按病種、按人頭,、按服務(wù)單元付費(fèi),。如河南宜陽(yáng)縣以“病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)生激勵(lì)”等措施開(kāi)展支付方式改革，每一病種按照疾病復(fù)雜程度的不同制定了A,、B,、C路徑并規(guī)定各路徑的比例，確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn),。江蘇省東臺(tái)市實(shí)行“門(mén)診診查費(fèi)按人頭支付,，住院按病種支付和按床日支付”。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年指出,，今年公立醫(yī)院改革將向縱深推進(jìn),。力爭(zhēng)年底啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，2015年全國(guó)公立醫(yī)院改革全面鋪開(kāi),。有關(guān)部門(mén)將總結(jié)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn),，形成縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的基本路子，使90%的病能夠在縣域內(nèi)解決,。