近期,，“俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療”成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題,。有關(guān)專家指出,，世界上真正的免費(fèi)醫(yī)療制度是不存在的。中國(guó)應(yīng)立足國(guó)情,，從實(shí)際出發(fā),，努力建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，滿足人民群眾多層次,、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
中國(guó)醫(yī)療體系進(jìn)步很大
世界衛(wèi)生組織官員11月1日在北京接受媒體采訪時(shí)稱,，世界上沒(méi)有完全免費(fèi)的醫(yī)療,，任何形式的醫(yī)療體系，都需要找到各種資源進(jìn)行籌資,，如稅收,、社保或個(gè)人支付等,，以支持服務(wù)的提供,。政府有責(zé)任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但個(gè)人也有責(zé)任,，免費(fèi)會(huì)造成資源的巨大浪費(fèi),。
世衛(wèi)組織駐華代表施賀德說(shuō)，各國(guó)建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，需要遵循幾個(gè)共通的原則：一是政府需負(fù)起責(zé)任,，使人們?cè)谟行枰獣r(shí)能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二是每個(gè)人都要為自己的健康負(fù)起責(zé)任，規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)因素,；三是鼓勵(lì)預(yù)付制的保險(xiǎn)機(jī)制,，保障人們?cè)谏r(shí)不用支付一大筆錢；四是保證貧困居民也能看得起病,。
他說(shuō),，各國(guó)為了支持醫(yī)療服務(wù)的提供，建立了三種籌資體系：基于國(guó)家稅收的體系,，如英國(guó),；基于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的體系，如德國(guó),；基于個(gè)人支付能力的體系,，如美國(guó)�,；I資的方法多種多樣,，世衛(wèi)組織不作推薦。此外,，沒(méi)有一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的醫(yī)療體系,，尤其是像中國(guó)這類地區(qū)發(fā)展不平衡的國(guó)家。
如何評(píng)價(jià)一國(guó)的醫(yī)療體系的績(jī)效,？世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負(fù)責(zé)人林光汶說(shuō),，主要從三個(gè)方面，即能不能保證任何人都能享受到平等的服務(wù),，提供的醫(yī)療服務(wù)是否滿足大家的需求,，醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資與分配是否公平。中國(guó)在醫(yī)改之前,，整個(gè)體系存在問(wèn)題,，現(xiàn)在正在進(jìn)行世界上規(guī)模最大的醫(yī)改，比以往有了很大的進(jìn)步,。
施賀德說(shuō),，中國(guó)的醫(yī)改步伐很快，衛(wèi)生支出中政府支出在增加,，個(gè)人支出在減少,，這是走向人人享有基本醫(yī)療服務(wù)中重要的里程碑，同時(shí)醫(yī)保覆蓋95%的居民,，這點(diǎn)也非常重要,。接下來(lái)，中國(guó)仍需要在人人享有公平的服務(wù),、擴(kuò)大藥品和服務(wù)范疇,、提供數(shù)量多和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的初級(jí)衛(wèi)生保健等方面繼續(xù)改善,。
世衛(wèi)組織駐華代表處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展技術(shù)官員馬丁·泰勒說(shuō)，前段時(shí)間,，俄羅斯提到要實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療,，但實(shí)際上，政府和個(gè)人都需要支付一定比例的費(fèi)用,，中國(guó)的很多指標(biāo)甚至好于俄羅斯,。“每個(gè)國(guó)家的服務(wù)體系都是有些方面好點(diǎn),，有些方面差點(diǎn),，世界上沒(méi)有完美的醫(yī)療體系�,！�
“免費(fèi)醫(yī)療”只能保障患者享有最低的醫(yī)療服務(wù)
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)際合作司司長(zhǎng)任明輝說(shuō),，就醫(yī)療保健服務(wù)而言，世界上從來(lái)沒(méi)有“免費(fèi)的午餐”,。免費(fèi)不免費(fèi)，是指患者在接受服務(wù)時(shí)是否繳費(fèi),。即使是號(hào)稱實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家,，患者在看病時(shí)也許是免費(fèi)的，但是實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)在個(gè)人和企業(yè)的各種稅收或者繳納的保險(xiǎn)中體現(xiàn)了,。所謂的免費(fèi)醫(yī)療根本不存在,。
據(jù)了解，俄羅斯目前沒(méi)有推行新的醫(yī)療保障政策,。俄羅斯現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系,，沿襲了蘇聯(lián)的公費(fèi)醫(yī)療制度，每一位俄羅斯公民均可免費(fèi)享受包含在國(guó)家社會(huì)保障體系內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù),，其資金主要來(lái)源于醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)資金,。看病不要錢,，但買藥需自付,。公立醫(yī)院看病排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，患者看病等待時(shí)間長(zhǎng),�,！懊赓M(fèi)醫(yī)療”只能保障患者享有最低的醫(yī)療服務(wù)。
任明輝認(rèn)為,，醫(yī)療體制改革是世界性的難題,，關(guān)鍵點(diǎn)在于處理好公平和效率。這在任何國(guó)家都是一項(xiàng)艱巨的工程,。確保人人平等,、方便地獲得醫(yī)療服務(wù),，并控制費(fèi)用合理增長(zhǎng)，是各個(gè)國(guó)家醫(yī)療制度改革的基本思路,。對(duì)于中國(guó)這樣一個(gè)有著13億人口的發(fā)展中大國(guó),，情況更為復(fù)雜。
免費(fèi)醫(yī)療理論上不成立,，實(shí)踐中也行不通
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)傅衛(wèi)認(rèn)為,，我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，絕大多數(shù)是農(nóng)村人口,，城鄉(xiāng)和地區(qū)之間差異大,，衛(wèi)生資源總量有限。2012年,，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為28914.4億元,，人均衛(wèi)生費(fèi)用2135.8元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5.15%,。隨著人口老齡化的加劇,，健康需求快速增長(zhǎng)。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用單純靠政府承擔(dān),，是不現(xiàn)實(shí)的,。
傅衛(wèi)說(shuō)，新醫(yī)改提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以分為基本和非基本,，基本部分主要應(yīng)由政府提供，非基本部分主要應(yīng)由市場(chǎng)提供,。我國(guó)只有堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合,，才能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出,，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上,，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家是完全免費(fèi)的。即便有個(gè)別國(guó)家推行所謂的“免費(fèi)醫(yī)療”,，也不是全部免費(fèi),，而是有限定的項(xiàng)目和類別的。醫(yī)療服務(wù)全免費(fèi),，不僅不符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律,，而且會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應(yīng)亞珍說(shuō),，醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)特點(diǎn)是需求彈性大,，對(duì)價(jià)格的敏感度高。一旦免費(fèi),，很容易造成過(guò)度利用,。如果實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療,，其結(jié)果有兩個(gè)：一是醫(yī)保資金無(wú)法承受，免費(fèi)醫(yī)療難以持續(xù)下去,；二是醫(yī)療資源無(wú)法支撐,，醫(yī)院人滿為患，居民排隊(duì)等候,，反而使真正有需求的人無(wú)法得到救治,。當(dāng)醫(yī)療全部免費(fèi)時(shí)，個(gè)人就不再關(guān)心醫(yī)療支出,，過(guò)度消費(fèi)就會(huì)出現(xiàn),。國(guó)際研究認(rèn)為，在醫(yī)療費(fèi)用支出中,，個(gè)人自付比例在20%—30%之間是最合理的,，最有利于節(jié)約資源。免費(fèi)醫(yī)療在理論上不成立,，在實(shí)踐中也行不通,。