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隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高以及老齡化社會(huì)的逐步到來,，我國的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求也開始劇增,。但與此同時(shí)，國內(nèi)護(hù)理行業(yè)卻面臨醫(yī)院護(hù)理人才大量流失和短缺的現(xiàn)象,，養(yǎng)老護(hù)理員缺口更是達(dá)到500萬,。如何有效彌補(bǔ)護(hù)理行業(yè)缺口,，成為當(dāng)務(wù)之急。
醫(yī)院護(hù)理人才頻流失
“護(hù)士太忙了,，根本沒時(shí)間接受你的采訪,。”聽聞?dòng)浾呦胝乙晃蛔o(hù)士聊聊,，一位醫(yī)生對(duì)記者說道,。
小王是記者在休息時(shí)間好不容易“抓到”的北京某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一名資深護(hù)士。記者了解到,，“忙”已經(jīng)成為她的日常狀態(tài)：從每天早上8點(diǎn)鐘上班開始,，就開始穿梭于各個(gè)病房中，期間除中午12點(diǎn)鐘午餐半個(gè)小時(shí)以外，一直到下午五點(diǎn)鐘下班,，幾乎沒時(shí)間坐下來休息,。如果上夜班的話，每個(gè)樓層就只有一個(gè)護(hù)士和一名護(hù)工人員,，要照顧一個(gè)樓層26個(gè)病床的病人,。
小王告訴記者，原來他們沒這么忙,，因?yàn)閺?010年開始,，衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，并在全國開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),，提倡降低護(hù)工比例,，提高護(hù)理質(zhì)量，她們醫(yī)院是北京市重點(diǎn)的三甲醫(yī)院,，首先響應(yīng)號(hào)召,，由護(hù)士代替護(hù)工為病人試行洗腳、洗頭等生活護(hù)理,，完成護(hù)理工作,。
在另一家二甲醫(yī)院急診部門工作的張姐則是有十幾年工作經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士了，但直到現(xiàn)在,，她只要一上夜班,，晚上回來就會(huì)失眠�,！艾F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系太緊張,，什么都得小心，身體和精神的壓力都很大,�,！�
在專家看來，護(hù)士小王和張姐反映了目前國內(nèi)護(hù)理行業(yè)的普遍現(xiàn)狀：工作量大,，高強(qiáng)度高負(fù)荷,，但待遇卻無法與付出形成正比。
“工作量上去了,，但錢沒上去,。”小王笑著說,。記者了解到,，北京市目前的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1999年制定，規(guī)定重癥燒傷護(hù)理為每日100元,，特級(jí),、一級(jí),、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理,，每日分別為25元,、7元、5元,、3元,。其中，三級(jí)醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收2元,，二級(jí)醫(yī)院加收1元,。而北京市護(hù)工的價(jià)格基本上為100元/天到150元/天。
一位醫(yī)療行業(yè)資深人士說,，三甲醫(yī)院的護(hù)士待遇還算不錯(cuò),，而在國內(nèi)一些規(guī)模較小或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)士待遇只有1000元左右。而這樣的狀態(tài)就導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理人才流失嚴(yán)重,。數(shù)據(jù)顯示,，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年護(hù)士流失率達(dá)到7%，其中80,、90后成為流失護(hù)士的主力,。上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年來約有10%的護(hù)士流失，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)30%,。
小王告訴記者,，他們科室總共120名護(hù)士,，但光是去年就走了將近20名,，其中大部分轉(zhuǎn)行了，有的去當(dāng)醫(yī)藥代表,，還有的直接回家當(dāng)家庭主婦,。“如果能有更好的選擇,，我們都不想做護(hù)士,。”
人才的流失更加劇了護(hù)理人員的缺口,。國家衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)顯示,，我國注冊(cè)護(hù)士人數(shù)2012年底達(dá)到近250萬人，三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士達(dá)到1：1.48,，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到1：1.27,，而根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》，到2015年,，全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)要達(dá)到286萬,，全國醫(yī)護(hù)比比達(dá)到1：1至1：1.2,。但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，根據(jù)國際通行的規(guī)定,，醫(yī)護(hù)比應(yīng)該是1：2,，根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，目前我國護(hù)士缺口至少100萬人,。
老年護(hù)理缺口巨大
實(shí)際上,，隨著老齡化社會(huì)的到來，目前最大的問題是老年護(hù)理行業(yè)的巨大缺口,。
國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,，截至2011年末，65歲以上老年人口的比率已達(dá)到9.1%,，這與日本1980年的比例幾乎吻合,。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，中國2040年將逼近日本2011年的水平,，老齡化比率將超過21.8%,，中國將成為名符其實(shí)的“老人大國”，超三億的老年人需依靠養(yǎng)老金生活,。
據(jù)原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心初步測算,，2010年，我國老年人所需護(hù)理床位達(dá)368.2萬張,，所需護(hù)理人員約180萬人,，護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)規(guī)模超過2000億元。而2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示,，我國只有康復(fù)機(jī)構(gòu)268家,，護(hù)理院數(shù)量僅為49家(其中城市46家、農(nóng)村3家),，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)不足1500人,，床位不足兩萬張。
根據(jù)中國社會(huì)管理研究院的一項(xiàng)研究,，至2020年,，中國的半失能老人將達(dá)到6852萬至7590萬，失能老人達(dá)到599萬至674萬,，養(yǎng)老護(hù)理員崗位則應(yīng)達(dá)到657萬至731萬,。據(jù)此研究估測，目前中國的養(yǎng)老護(hù)理員缺口在300萬至500萬人,。而目前全國持證的養(yǎng)老護(hù)理員僅為五萬余人,，新增老年護(hù)理員的流失率為40%至50%。
原衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生發(fā)展與戰(zhàn)略研究室主任李衛(wèi)平近日就在2013中國護(hù)理管理論壇上表示,，我國老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)供需矛盾巨大,，面臨“有市無價(jià)”的窘境,。
李衛(wèi)平還指出，如今老年護(hù)理服務(wù)并未納入國家醫(yī)保政策,，老年人支付能力有限,，很難承受一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)價(jià)格，而另一方面,，護(hù)理屬于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè),，我國勞務(wù)價(jià)格定價(jià)很低，在沒有檢查,、藥品及先進(jìn)技術(shù)治療手段等補(bǔ)貼的情況下,，護(hù)理機(jī)構(gòu)要維持運(yùn)轉(zhuǎn)十分困難�,！�
北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授,、博士生導(dǎo)師尚少梅認(rèn)為，當(dāng)前我國護(hù)理需求旺盛,，但護(hù)理行業(yè)壓力大,，工作強(qiáng)度高，工作價(jià)值的社會(huì)認(rèn)可度較低,，職業(yè)吸引力不強(qiáng)導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人才流失和短缺現(xiàn)象嚴(yán)重,，再加上護(hù)理培訓(xùn)和相應(yīng)的監(jiān)管制度缺失，國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理遠(yuǎn)不足以像歐美國家一樣形成產(chǎn)業(yè)規(guī)模,。
多管齊下解決護(hù)理缺口問題
有專家告訴記者,，實(shí)際上，護(hù)理人員短缺已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)長期存在的醫(yī)療難題,。特別是歐美發(fā)達(dá)國家,，一方面由于老齡化加速，護(hù)士需求量增加,，另一方面因?yàn)樽o(hù)士工作時(shí)間長,、壓力大,，在就業(yè)途徑拓寬的情況下很多人不愿從事相關(guān)職業(yè),。因此，一些國家就開出優(yōu)厚的條件在全球范圍內(nèi)挖掘人才,，并且保證護(hù)士的優(yōu)厚待遇,。據(jù)悉，在美國,，擁有注冊(cè)執(zhí)照的護(hù)士年薪最少五萬美元,，英國護(hù)士的平均年薪則在兩萬英鎊左右，而日本護(hù)士的平均薪酬甚至超過了一般企業(yè)的員工收入,。
尚少梅表示,，他山之石,，可以攻玉。首先,，國家應(yīng)加大在護(hù)士待遇和人力資源上的投入,。提高護(hù)理服務(wù)的價(jià)格，吸引更多人從事護(hù)理工作,。政府還可以考慮出臺(tái)政策,，給醫(yī)院適當(dāng)補(bǔ)助。同時(shí),，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范管理,，將護(hù)理費(fèi)用列入醫(yī)保報(bào)銷，盡量減輕百姓負(fù)擔(dān),。此外,，醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社會(huì)公眾也應(yīng)該給予護(hù)士應(yīng)有的地位，維護(hù)護(hù)士的尊嚴(yán)和權(quán)益,。
針對(duì)老年護(hù)理缺口問題,，則要建立“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ),、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系,，提高對(duì)長期臥床患者、老年慢性病患者等人群提供長期護(hù)理,、康復(fù),、健康教育、臨終關(guān)懷等服務(wù)的能力,。研究制訂老年病科,、臨終關(guān)懷的護(hù)理規(guī)范及指南。同時(shí),，研究各種層次和形式的機(jī)構(gòu)護(hù)理的共同發(fā)展,，全方位搞好正規(guī)護(hù)理與非正規(guī)護(hù)理，使有限資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益,。
與此同時(shí),，政府部門應(yīng)制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計(jì)劃，為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn),，規(guī)定從事老年照料的護(hù)理人員必須取得職業(yè)資格證書,。鼓勵(lì)有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)老年護(hù)理專業(yè),，通過學(xué)制上的設(shè)定來培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才,，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護(hù)理工作。
李衛(wèi)平則建議,，需要調(diào)整我國對(duì)護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制,。國家應(yīng)制定發(fā)展護(hù)理產(chǎn)業(yè)的相關(guān)政策,，對(duì)民辦營利性護(hù)理院減免稅收。開展護(hù)理成本研究,，逐步提高醫(yī)院,、護(hù)理院和家庭病床上門服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加的收費(fèi)應(yīng)納入醫(yī)保范圍,。還可以考慮從醫(yī)�,；鹬袆潛艹鲆徊糠纸ｉT的護(hù)理保險(xiǎn)基金，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償,�,！�
李衛(wèi)平說，解決老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)供需矛盾的另一項(xiàng)舉措,，是改變我國護(hù)理人力資源政策,。應(yīng)解放護(hù)士生產(chǎn)力、開放護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè),，促進(jìn)護(hù)理資源走出醫(yī)院,，向社區(qū)和家庭護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域流動(dòng)。這點(diǎn)也得到了尚少梅的贊同,，她建議,，當(dāng)前我國，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策口子也可以適當(dāng)放開,，增加護(hù)理人員的工作積極性,。