跨國藥企相繼被曝行賄、福建漳州73家醫(yī)院涉及藥品回扣……近期醫(yī)療案件頻發(fā),，引發(fā)人們對醫(yī)藥行業(yè)的思考,。中國醫(yī)師協(xié)會8月6日至9日連發(fā)三文，呼吁醫(yī)生加強自律抵制藥品回扣行為,，并擬倡導建立醫(yī)師“黑名單”制度,。
專家認為，藥品賄賂案涉及醫(yī)德醫(yī)風,，嚴重影響醫(yī)生形象,，但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫(yī)療體制。
藥品賄賂：行業(yè)“集體舞”
葛蘭素史克(中國)采取直接行賄或贊助項目等形式,，向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織,、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄,；福建漳州藥品回扣案件全市二級以上醫(yī)院“無一幸免”,；賽諾菲被曝通過研究經(jīng)費、現(xiàn)金報銷,、禮品贈送等方式,，向70多家醫(yī)院的500余名醫(yī)生行賄，最為知名的大型三甲醫(yī)院均赫然在列,。
“這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’,�,！币晃灰痪�醫(yī)生直言，這些幾乎是慣性運作的常用模式,，是行業(yè)的“集體舞”,。
山東一位市級醫(yī)院醫(yī)生透露，一個有處方權(quán)的內(nèi)科醫(yī)生一個月藥品回扣能拿1萬多元,。而這些只占藥品回扣的小頭,，60%至80%的回扣用于公關(guān)分管院領導、藥劑科主任,、器械科主任,、藥房等。
中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強指出,，雖然最近被曝的是外企,，國內(nèi)藥企的情況并不亞于此。
他指出,，國內(nèi)藥企原創(chuàng)藥少,，難以憑產(chǎn)品特性來競爭,，只能在營銷等方面競爭,。從這一點說，國內(nèi)藥企行賄可能更嚴重,�,？鐕幤笾钥杀慌e報、查證,，恰是因為管理嚴格,、證據(jù)充分，國內(nèi)一些藥企想查都找不到證據(jù),，更亂,。
同濟大學教授王永光說，現(xiàn)象普遍存在不一定就是合理的,，但說明它有存在的條件,。這些條件不改變，現(xiàn)象就難根除,。
體制“內(nèi)傷”：扭曲的評價體系
近幾年來,，我國深化醫(yī)改取得明顯進展，隨著基本醫(yī)保制度的全民覆蓋,、基本藥物制度的初步建立等,，群眾看病貴看病難得到一定程度的緩解。同時衛(wèi)生領域也一直矢志不渝地打擊,、治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂,，規(guī)范醫(yī)療行為,。
但是為什么“剪不斷”醫(yī)藥行賄受賄的這條利益鏈？莊一強直言：“我們需要檢討相關(guān)體制,�,！�
一是體制沒有保障醫(yī)生的正當利益。莊一強指出,，當前藥品和檢查收入占醫(yī)院總收入的一大半,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制抹殺了醫(yī)生的知識價值，導致人們愿意給藥品器械買單,，卻不愿為知識與技術(shù)買單,。從收受紅包到藥品回扣，從大處方到大檢查,，都與這種扭曲的價值評價體系密切相關(guān),。
山東省萊蕪市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師孫啟峰從業(yè)19年,，每月從掛號費中提成僅十幾元,；一臺手術(shù)費為2000元的大手術(shù)，一個醫(yī)生僅能拿到120元,�,！斑@對醫(yī)生來說，知識太不受尊重,�,！薄�
二是不科學、不透明的藥品定價機制給藥品回扣留下了空間,。目前藥品定價主要由藥廠說了算,，缺少科學扎實的成本核算和調(diào)查，而廠家往往虛高定價,，一方面預留出各環(huán)節(jié)的回扣空間,，另一方面在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下高價藥醫(yī)生更愿開，提成高,。
許多商業(yè)領域都有回扣,，但藥品回扣的危害更為人關(guān)注。它導致藥價虛高,，損害了患者利益,，藥品回扣費用一般占到藥價的二三成；同時它也損傷了醫(yī)院和醫(yī)生的形象,，使得少數(shù)人喪失職業(yè)道德,，不以藥品質(zhì)量為標準來選擇患者用藥，而是以回扣數(shù)量來決定,。
“趕緊取消灰色收入,，盡快擠掉藥品回扣這個‘瘡癰’,，我們也想抬抬頭，拿上正當陽光的收入,�,！币晃会t(yī)生說。
徹底治理：刀動在根上病才能除
葛蘭素史克案件,、福建漳州案件都已查處,，舉報賽諾菲材料涉及的相關(guān)方也已明確，將開展調(diào)查,。如果查實將絕不會姑息,，嚴肅查處違法人員。
中國醫(yī)師協(xié)會受國家衛(wèi)計委委托,，承擔對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核,。該協(xié)會在8月9日的發(fā)文中表示，建立“醫(yī)師黑名單”制度,，并且會建議所有的醫(yī)療機構(gòu)不再聘用該醫(yī)生,。
“這一制度對于個案有可操作性，但對醫(yī)藥賄賂這種普遍現(xiàn)象則會陷入尷尬,�,！币晃毁Y深業(yè)內(nèi)人士直言，“刀沒動在根上,，病就難除,。切掉了這個瘡,，會在另一個地方長出瘤,。”
一位跨國藥企工作人員也告訴記者,，一般的處罰只是延長了藥品賄賂的利益鏈,。如果環(huán)境不變、條件不變,，銷售方式也難變,。
受訪業(yè)內(nèi)人士建議，要從根本上杜絕或減少醫(yī)藥賄賂事件,，就要改革醫(yī)療領域的收入分配體系,、加大對醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度以及增強醫(yī)療領域的透明度。
首先要取消以藥養(yǎng)醫(yī),，提高醫(yī)療服務價格,，讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學公共衛(wèi)生學院教授尹愛田說,，在世界各地,，醫(yī)生都是相對較高收入群體,，他們是人們健康所系、性命相托的群體,，理應獲得與其付出相匹配的較高收入,，得到全社會的尊崇，而不是像現(xiàn)在這樣暗中拿“回扣”,，這是對現(xiàn)有醫(yī)療體制的羞辱,。
其次，在提高收入的基礎上,，應加大監(jiān)管和處罰力度,，提高醫(yī)生違法成本。如香港,，醫(yī)生一旦違法可吊銷行醫(yī)執(zhí)照且難再入這一行業(yè),；在國內(nèi)民營醫(yī)院也沒有回扣問題，因為一旦查到醫(yī)生立刻開除,。因此有關(guān)專家也建議國內(nèi)增加“終身禁醫(yī)”規(guī)定,。
第三，要規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)和市場,，促進藥品研發(fā),、銷售、流通等環(huán)節(jié)的公開透明,；加大對藥企的管控力度,，科學制訂藥品價格。
一位跨國藥企工作人員說,，邀請專家參加學術(shù)會議,、講學、做臨床研究,，這種情況在國外也存在,，有的也是正常學術(shù)交流范圍。
“藥企資助藥品的臨床研究,，是正當甚至是必須的,，藥企必須投入研發(fā)�,！币晃毁Y深業(yè)內(nèi)人士指出,，關(guān)鍵是要建立明確的制度，將暗貼必為明補,，并予以公示接受社會,、監(jiān)管部門的監(jiān)督。