最近,，因價(jià)格等因素,，不少內(nèi)地人開始到香港購(gòu)買藥品。香港西環(huán)一家大藥房的老板告訴記者,，一天銷售額有10萬(wàn)港元,，其中內(nèi)地人約占一半,。
內(nèi)地與香港藥品價(jià)格到底相差多少？原因何在,？到香港買藥存在哪些風(fēng)險(xiǎn),？如何規(guī)避？記者對(duì)此進(jìn)行了采訪,。
內(nèi)地香港藥品差價(jià)有多大,？
同樣規(guī)格藥品有些可差1萬(wàn)元
在香港銅鑼灣駱克道一家大藥房，內(nèi)地來(lái)的旅客鄭先生想為朋友購(gòu)買一種治療乳腺癌的藥品——赫賽汀,。赫賽汀在內(nèi)地多數(shù)省份并未納入醫(yī)保目錄,，屬于患者自費(fèi)藥。
藥房售貨員報(bào)出的價(jià)格是港幣23000元（約合人民幣18400元）,。售貨員還拿出一本小冊(cè)子,，上邊標(biāo)明了內(nèi)地的售價(jià)，“同樣規(guī)格的赫賽汀,，內(nèi)地賣人民幣25000元,。”鄭先生說(shuō),。雖然比內(nèi)地便宜6000多元人民幣,，鄭先生還是貨比三家，發(fā)現(xiàn)西環(huán)德輔道一家藥店報(bào)價(jià)只有18500港幣（約合人民幣14800元）,。
北京腫瘤醫(yī)院一位藥師告訴記者,，440毫克的赫賽汀在北京價(jià)格為24500元人民幣。
香港西環(huán)一家大藥房的老板告訴記者,，一天銷售額有10萬(wàn)港元,，其中內(nèi)地人約占一半。銅鑼灣一帶的藥房,，這一比例更高,。
內(nèi)地藥品為何比香港貴？
專家認(rèn)為內(nèi)地“以藥養(yǎng)醫(yī)”推高藥價(jià),，香港免稅拉低藥價(jià)
香港醫(yī)院藥劑師學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)崔俊明認(rèn)為,，香港藥價(jià)便宜，得益于藥廠到患者之間極其精簡(jiǎn)的銷售鏈,，沒(méi)有中間盤剝,。而且政府管理的醫(yī)院，由醫(yī)管局采購(gòu)藥品,，不能有傭金,，公立醫(yī)院用藥費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，藥品都是原價(jià)銷售,。而內(nèi)地的藥店或醫(yī)院普遍會(huì)有藥品加價(jià),，以及有明里暗里給醫(yī)生的傭金，“羊毛出在羊身上”,，這些最終都要折入藥品售價(jià),。所以，藥廠定價(jià)時(shí)還要考慮傭金,、層層分銷的費(fèi)用等,。
赫賽汀生產(chǎn)企業(yè)——上海羅氏制藥有限公司一位負(fù)責(zé)人則解釋說(shuō)，香港實(shí)行免稅，藥價(jià)差距主要原因是稅率,。赫賽汀在內(nèi)地的銷售價(jià)格經(jīng)國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)同意,。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郭云沛認(rèn)為，差價(jià)源于兩方面,，一是進(jìn)口藥屬于原研藥,，享有單獨(dú)定價(jià)的權(quán)利，即使過(guò)了專利保護(hù)期,，價(jià)格也維持在相對(duì)高位,。二是從關(guān)稅來(lái)說(shuō)，香港比內(nèi)地低,。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥事管理教研室史錄文教授介紹,，進(jìn)口藥品定價(jià)一般分為三類：一類是按市場(chǎng)自主定價(jià)；一類是單獨(dú)定價(jià),，包括原研藥,、專利藥和獨(dú)家品種，享受發(fā)改委的單獨(dú)定價(jià)權(quán)利,，赫賽汀就屬于此類,；一類是實(shí)行最高零售限價(jià)，一般納入醫(yī)保目錄,，與國(guó)內(nèi)的藥品定價(jià)方法相同,。
史錄文認(rèn)為，藥品在內(nèi)地和香港價(jià)格不同,，除了與經(jīng)濟(jì)水平,、用藥習(xí)慣、公眾認(rèn)知度,、醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)外,，也與內(nèi)地的藥品價(jià)格機(jī)制有關(guān)，藥品15%的加成抬高了藥品價(jià)格,。
如何防止進(jìn)口藥物定高價(jià),？史錄文認(rèn)為，首先是對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行國(guó)際間比較,，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近,、醫(yī)保報(bào)銷體制相同的國(guó)家，同種藥物的價(jià)格應(yīng)該相近,。同時(shí),，要加強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，對(duì)照國(guó)內(nèi)相關(guān)藥品的藥價(jià)水平,，為進(jìn)口藥物制定合理的價(jià)格,。
香港醫(yī)生會(huì)受藥廠影響嗎,？
公立醫(yī)院醫(yī)藥分開，醫(yī)生用藥一般不受影響,；私家醫(yī)生可被影響
既然藥廠與醫(yī)生的利益關(guān)系是導(dǎo)致內(nèi)地藥價(jià)虛高的一個(gè)原因,，那么香港的藥廠和醫(yī)生之間是什么關(guān)系呢？
在香港,，藥廠也會(huì)通過(guò)一些方式影響醫(yī)生,。比如，藥廠出錢辦研討會(huì),，或者請(qǐng)醫(yī)生出國(guó)參觀藥廠。交通費(fèi),、食宿費(fèi)都由藥廠負(fù)責(zé),。“但是,，活動(dòng)必須跟業(yè)務(wù)有關(guān)系,，如果是順道旅游所產(chǎn)生的費(fèi)用，比如景點(diǎn)入場(chǎng)費(fèi)等,，醫(yī)生就要自己出錢,。”崔俊明介紹,，這類研討會(huì),、出國(guó)參觀，都要通過(guò)學(xué)會(huì)進(jìn)行,，而不是直接聯(lián)系醫(yī)生,。
“在香港，一是醫(yī)生都有專業(yè)操守,，二是他們收入非常高,，不大可能為了蠅頭小利而違背道德，所以,，藥廠對(duì)醫(yī)生用藥決策的實(shí)際影響力并不大,。”而且,，收受回傭要負(fù)刑事責(zé)任,，一經(jīng)廉政公署查實(shí)，醫(yī)生的聲譽(yù)和前程就會(huì)毀掉,。
但藥廠可以影響私家醫(yī)生,，因?yàn)闆](méi)有醫(yī)藥分家，私家醫(yī)生可以決定用何種藥,。藥廠給私家醫(yī)生利益,，可以通過(guò)買10送2的方式,，醫(yī)生賣給病人，則不會(huì)有優(yōu)惠,。
香港公立醫(yī)院如何限制醫(yī)生開“大處方”,、濫用藥品呢？
公立醫(yī)院醫(yī)藥分家,，獨(dú)立的藥劑師是防止醫(yī)生濫開處方的把關(guān)人,。用藥的權(quán)力，掌握在醫(yī)生手中,，但是,，配藥的藥劑師要核實(shí)處方，指導(dǎo)患者用藥,。雖然藥劑師不會(huì)干預(yù)醫(yī)生處方,，但對(duì)劑量、服用建議等都積極參與,。
另外,，公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)的藥事委員會(huì)，會(huì)定期檢查每種藥物的用量是否偏離正常,。有了藥劑師和藥事委員會(huì)的把關(guān),，醫(yī)生沒(méi)法給別人多開藥。而且,，藥房還會(huì)定期公布藥品使用的重要數(shù)據(jù),，供各部門檢查。崔俊明說(shuō),，“公布的時(shí)候,，每個(gè)部門的主管都很緊張，害怕一線醫(yī)生濫用藥品,�,！�
到香港買藥是最佳選擇嗎？
香港藥店違規(guī)賣藥不少見(jiàn),，顧客買藥有風(fēng)險(xiǎn)
為了賺錢,，香港許多藥房售貨員見(jiàn)不到處方也會(huì)賣藥給顧客，而且即使違規(guī)賣藥被抓到,，也只是罰款幾萬(wàn)塊了事,。所以，違規(guī)賣藥并不少見(jiàn),，但風(fēng)險(xiǎn)就要由顧客來(lái)?yè)?dān)了,。
崔俊明分析，內(nèi)地人來(lái)香港買藥有三種風(fēng)險(xiǎn)：
首先是售后服務(wù)難保障,。藥物都不是絕對(duì)安全的,，很多藥品在使用一段時(shí)間后會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，比如此前發(fā)生的塑化劑事件，這時(shí)藥廠會(huì)通知醫(yī)院回收,，醫(yī)院再通知病人,。內(nèi)地人在香港買藥之后，藥店完全不知道客戶的情況,，也就無(wú)法跟進(jìn)售后,，即使藥品要回收，也難以通知到病人,。另外,，藥店售貨員并非專業(yè)的藥劑師，一些病人必須知道的藥品使用信息,，比如有的藥服完不能開車,、不能躺下等，都難以保證準(zhǔn)確傳達(dá),。
其次，在香港買藥也可能買到水貨或者假貨,。水貨是指通過(guò)非正常渠道進(jìn)入香港市場(chǎng)的藥品,，比如印度的藥品，許多都比香港便宜,。雖然水貨藥本身品質(zhì)沒(méi)有問(wèn)題,，但運(yùn)送過(guò)程中有可能受到污染。
最后,，香港藥店的價(jià)格是自由浮動(dòng)的,，盡管總體比內(nèi)地便宜，但店員很可能提高價(jià)格賣給內(nèi)地人,。崔俊明說(shuō),，“售貨員要做生意，如果病人要買甲藥,，而藥店沒(méi)有,，他會(huì)介紹乙種藥更好，勸說(shuō)顧客消費(fèi),�,！毕愀巯M(fèi)者委員會(huì)已經(jīng)接到多宗此類投訴。
崔俊明建議,，到香港買藥,，如果是一般病癥買藥可找私家醫(yī)生，這個(gè)渠道比藥店更安全,，因?yàn)樗郊裔t(yī)生一旦被發(fā)現(xiàn)賣假藥,，就面臨吊銷牌照的處罰,，所以極少有人鋌而走險(xiǎn)。另外,，香港對(duì)私家醫(yī)生開處方?jīng)]有限制,，骨科醫(yī)生也可開眼科藥。
如果到藥房買藥,，最好選擇在工作時(shí)間去,，同時(shí)要求見(jiàn)駐店藥劑師。法律規(guī)定,，藥房必須把藥劑師的執(zhí)業(yè)證書擺放在明顯位置,，這樣就能確定誰(shuí)是藥劑師，藥劑師也不會(huì)冒被吊銷牌照的風(fēng)險(xiǎn)賣違規(guī)藥品,。
灣仔駱克道義成藥房劉漢豪提醒,，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，抗癌類藥物大多是需要醫(yī)生處方才能銷售的,。消費(fèi)者要提防印度副廠產(chǎn)品,，不要貪便宜買到假藥。此外,，大部分藥房都不會(huì)有此類藥品存貨,，需要訂購(gòu)。如藥房稱有現(xiàn)貨,，更要分外小心,。
補(bǔ)充閱讀：內(nèi)地藥貴的根源在于定價(jià) 并非單純因“以藥養(yǎng)醫(yī)”
事實(shí)上，現(xiàn)在醫(yī)院藥品的零售價(jià)是在省級(jí)政府部門招標(biāo)所確定的中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%而確定的,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能改變藥品的中標(biāo)價(jià),，當(dāng)然也就不能改變藥品的零售價(jià)。譬如,，去年有報(bào)道："出廠價(jià)僅為15.5元的蘆筍片,，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表等多級(jí)代理,、層層加碼后,，賣到患者手中時(shí)竟?jié)q到了213元，加價(jià)率高達(dá)1300%",。如果這個(gè)蘆筍片能科學(xué)地定價(jià),，在出廠價(jià)15.5元基礎(chǔ)上，允許商業(yè)流通利潤(rùn)加成30%,，約20元,，再醫(yī)療機(jī)構(gòu)加成15%，最后售價(jià)也就是23元,，怎么會(huì)有高達(dá)1300%的加價(jià)率呢,？顯而易見(jiàn),，問(wèn)題不是出在"以藥補(bǔ)醫(yī)"，而是源于藥品虛高定價(jià),。通過(guò)藥品虛高定價(jià)獲取高額商業(yè)利潤(rùn),，以及在藥品銷售過(guò)程中的"回扣"現(xiàn)象與"以藥養(yǎng)醫(yī)"是毫不相干的事，絕不能混為一談,。
鐘南山：“以藥養(yǎng)醫(yī)”使患者被迫“過(guò)度醫(yī)療”
造成醫(yī)生吃回扣的根本原因跟醫(yī)療機(jī)制有關(guān)系,，但我想這樣說(shuō)，這個(gè)市場(chǎng)體制里對(duì)利潤(rùn)的追求影響到了醫(yī)生,，這是最根本的,。其次，因?yàn)閲?guó)內(nèi)醫(yī)生跟國(guó)外的比收入相對(duì)少,，但付出的勞動(dòng)卻很高,，但我要強(qiáng)調(diào)，這不是主要的,，主要的還是醫(yī)生素質(zhì),。有的人吃回扣，有的人不吃回扣,，而且多數(shù)人不吃,。
最近跨國(guó)制藥巨頭賽諾菲被曝出“賄賂”全國(guó)多家醫(yī)院，用來(lái)推廣降壓藥品安博諾,、安博維。安博諾,、安博維本身不是假藥,，也不是劣藥，安博維確實(shí)是一個(gè)好藥,，但用這種方法推廣是不正當(dāng)?shù)�,。假如病人有適應(yīng)癥吃這個(gè)藥，肯定是好事,。但如果拼命推廣,，就會(huì)過(guò)度使用，假如過(guò)度使用,，肯定對(duì)患者是有害的,。
采用推廣手段讓醫(yī)生用這個(gè)藥,，不要用別的藥,，這里面就存在擴(kuò)大適應(yīng)癥，擴(kuò)大適應(yīng)癥肯定對(duì)患者也是有害的,。
專利保護(hù)使進(jìn)口藥品定價(jià)高：印度走私抗癌藥價(jià)格僅為正版1/10
今年67歲的周伯最近因?yàn)榭妊∵M(jìn)了醫(yī)院,，一檢查,，是晚期肺癌。醫(yī)生搖著頭告訴家屬:手術(shù)做不了了,，癌細(xì)胞已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移,，病人身體狀況差，不知能不能耐受放化療,。
就在家屬絕望之際,，醫(yī)生告訴他們，目前還有一種治療手段可以嘗試——靶向藥物,，但這些藥每粒要五六百元,，一天一粒，一個(gè)月下來(lái)就要一萬(wàn)多元,。"我們都是普通的工薪族,，這樣的藥哪里吃得起?"看著家屬焦急無(wú)助的樣子，醫(yī)生意味深長(zhǎng)地說(shuō):"你回家試試上網(wǎng)搜一下印度易瑞沙,，自己想想辦法吧,。"
周伯的兒子隨后上網(wǎng)搜索，原來(lái)印度版抗癌藥價(jià)格只是正版歐美藥的1/10左右,。如一種名為易瑞沙的肺癌靶向藥物,，正版一個(gè)月要1.5萬(wàn)多元，而"印度版"一個(gè)月才不到2000元,。
記者了解到,，"印度版"藥物之所以如此便宜，主要與印度的專利保護(hù)法律有關(guān),。某跨國(guó)制藥企業(yè)市場(chǎng)部的一名主管透露,，正版藥物之所以貴，"首先是因?yàn)榍捌谝度刖薮蟮难邪l(fā)成本,，還要做大量的臨床研究,，這些成本最后都會(huì)被算進(jìn)每一粒藥片的價(jià)格中。再加上進(jìn)口過(guò)程中涉及的稅費(fèi),，所以貴是有理由的,。"也正因此，這些藥物受到專利的保護(hù),，但在印度,，卻恰恰是個(gè)例外。
但是,，"印度版"抗癌藥的問(wèn)題并不僅僅在于法律上,，它們的療效到底有沒(méi)有保障，誰(shuí)都沒(méi)底。多名接受記者采訪的三甲醫(yī)院腫瘤科專家均不愿評(píng)價(jià)"印度版"藥物的療效,，他們認(rèn)為,，由于無(wú)法掌握這些藥的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，別說(shuō)療效,，就連安全性都不敢保證,。近年來(lái)，他們已陸續(xù)碰到因?yàn)槭褂貌徽?guī)藥物而出現(xiàn)副作用的病人,。