記者采訪了解到,，目前推進醫(yī)藥分開的深圳,、蕪湖,、鎮(zhèn)江,、北京等部分試點城市,，均出臺一系列的新政策新管理辦法,，在保障醫(yī)院正常運營的前提下,，通過倒逼藥品流通環(huán)節(jié)擠出價格水份,、分流患者去基層就醫(yī)等辦法,，探索出推進醫(yī)藥分開的特色經驗,，取得了較好的社會效果,。
深圳模式：醫(yī)保、財政“雙兜底”
廣東省深圳市是全國第一個試水全面破除“以藥補醫(yī)”的大城市,。2012年7月1日,，深圳市所有公立醫(yī)療機構及納入社會醫(yī)療保障定點單位的非公立醫(yī)療機構同步取消了所有藥品費用的加成政策。根據《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實施方案》,，取消2962種醫(yī)保目錄藥品15%-25%的加成,，實現(xiàn)“進貨價賣藥”。
在推行醫(yī)藥分開中,，深圳將原藥品加成收入轉換為醫(yī)生看病的診查費,，即在原來各級醫(yī)院診查費的基礎上，將門診診查費每人次平均提高12元,，住院診查費每住院床日平均增加37元,，本市醫(yī)保參保人員的診查費提高部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔，不增加患者負擔,。同時,，深圳市還對本地戶籍非從業(yè)人員的參保補助水平從每人每年200元提高到240元，對少年兒童,、大學生的參保補助水平從每年每人75元提高到200元,。
通過取消藥品加成費用，提高診查費價格標準,，進一步完善了公立醫(yī)院補償機制,，有利于推動建立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點的服務價格體系和醫(yī)務人員薪酬標準體系。此外,，對于市屬中醫(yī),、精神病專科等“藥占比”較高的醫(yī)院調整了補助結構,，對于確實存在合理政策性虧損的醫(yī)院也加大了財政補助力度,。
正是用“醫(yī)保保運行、財政保發(fā)展”的思路,，深圳市的公立醫(yī)院在實施醫(yī)藥分開中做到了“輕裝上陣”,。深圳市政府近年來在衛(wèi)生投入上力度較大，目前市區(qū)兩級財政每年拿出約20億元進行補助,，其中對市級醫(yī)院的運營經費補貼10%,，醫(yī)院的基建、人才培訓,、大型設備購置,、學科發(fā)展等項目資金也都進行了政府補貼。
蕪湖模式：借助市場機制擠壓藥價水分
記者采訪了解到，從2007年起率先探索醫(yī)藥分開改革,，到2011年,，安徽省蕪湖市成為全國第一個在市縣兩級公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售的城市。
通過改革,，蕪湖市市屬公立醫(yī)院藥品零售價格降低3成左右,，五年來共讓利百姓4.25億元，藥占比由改革前的41%下降到現(xiàn)在的34%,，有效緩解了本地群眾藥費負擔。
蕪湖改革最大的特色就是充分利用市場機制,，倒逼供應鏈擠壓灰色價格空間,。蕪湖于2007年成立了醫(yī)療機構藥品管理中心，取代醫(yī)院藥劑科采購藥品的職能,，統(tǒng)一實施藥品網上招投標,，網上采購，降低藥品采購成本,。藥費由醫(yī)院代收,，藥管中心按月與醫(yī)院進行核算及財務結算，將藥品收入統(tǒng)一上交市財政,，實行收支兩條線,，掐斷醫(yī)院賣藥的直接利益驅動。另一方面,，由藥管中心招標三家配送企業(yè),，藥管中心將企業(yè)讓利的藥品銷售總額的20%按一定比例反補給醫(yī)院，用以彌補醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,。
在這一基礎上,，蕪湖市還將藥事考核作為醫(yī)藥分開改革制度的重要一環(huán)。藥管中心不僅負責招標藥品和配送企業(yè),，還負責對臨床藥事的監(jiān)管：每家醫(yī)院每個月都需上報用藥量前10位的藥品和開藥量前10位的醫(yī)生,，通過處方點評等方式監(jiān)控商業(yè)賄賂，并且將醫(yī)院用藥情況納入考核,，與財政補助,、藥品利潤返還直接掛鉤。
蕪湖市第二人民醫(yī)院院長何思忠認為,，在醫(yī)院取消藥品加成是“減終端”,，蕪湖的醫(yī)藥分開模式通過市場運作，實現(xiàn)了擠壓藥品供應鏈上的灰色促銷地帶,，藥品價格開始“減中間”,，并且讓醫(yī)院有了監(jiān)管醫(yī)生處方權的動力。這樣才能促進臨床合理用藥，減少醫(yī)生收回扣的現(xiàn)象,。
鎮(zhèn)江,、北京模式：“三醫(yī)”聯(lián)動合理分流患者
江蘇省鎮(zhèn)江市在推行醫(yī)藥分開中采取了醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥三者有機聯(lián)動的方式,，用科學的醫(yī)保支付方式找到醫(yī)院和患者利益間的平衡點,。
這一做法首先是以復合式醫(yī)保費用結算方式和風險共擔機制讓醫(yī)療機構主動控費；其次,，實行管辦分開法人治理,，整合公立醫(yī)療機構成立從基層到三甲醫(yī)院的縱向醫(yī)療集團。最后,，加強慢病病人管理和居民健康服務,，讓群眾更健康、醫(yī)保更安全,。
在鎮(zhèn)江醫(yī)改的風險共擔機制中,，醫(yī)保基金年底結余就可獎勵醫(yī)院,，而超支部分就由醫(yī)�,；鸪袚�30%，醫(yī)院承擔70%,，這種監(jiān)督與合作并存的博弈模式,，讓醫(yī)改牽涉到的各方利益主體逐漸磨合找到利益平衡點。
由于醫(yī)�,；鸷茈y托舉起公立醫(yī)療機構粗放式的運轉,，為此，鎮(zhèn)江的三甲醫(yī)院牽頭成立醫(yī)療集團,，托管城區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，在醫(yī)院和社區(qū)間建立“上下聯(lián)動”的分工機制，三甲醫(yī)院派出醫(yī)療力量下到社區(qū)成立“聯(lián)合病房”,，讓病人留在基層享受質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務,，有效控制了醫(yī)保支出、減輕了病人負擔,。
同時,，為了向基層醫(yī)療機構分流患者，北京市還建立了分級診療的就醫(yī)格局,。北京,、鎮(zhèn)江推廣的“家庭醫(yī)生式”服務團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士以及預防保健人員組成,。與“家庭醫(yī)生式”服務團隊簽約的家庭可享受個性化服務：每年對居民進行一次健康評估,，并制訂個性化健康規(guī)劃,，使居民知道自己的健康狀況以及如何自我干預；對老年人,、慢性病患者等特殊群體提供24小時電話健康咨詢和上門指導服務等,。