記者采訪了解到,，目前試點(diǎn)城市都沒有形成一種成熟的可復(fù)制的“醫(yī)藥分開”模式，如僅僅依賴財(cái)政輸血,、醫(yī)生收入和配套政策依然不到位,、一些地方試點(diǎn)的“藥房托管”形式引發(fā)藥劑人才流失以及用藥安全雙重隱患,，影響“醫(yī)藥分開”這項(xiàng)民生政策深入推行。
財(cái)政“輸血”難保醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)
長(zhǎng)期以來(lái),，藥品加成都是醫(yī)院利潤(rùn)來(lái)源的重要組成部分,，在全國(guó)九成以上的醫(yī)院，藥品加成收入占醫(yī)院總收入的40%至60%以上,。推行醫(yī)藥分開意味著醫(yī)院沒有了這塊收入,，運(yùn)行和發(fā)展都面臨一系列困難。為了彌補(bǔ)醫(yī)院的損失,，許多地方采取政府財(cái)政補(bǔ)償,、提高服務(wù)價(jià)格等方式補(bǔ)貼醫(yī)院的收入減少。
但是,，基層普遍反映,，這種“財(cái)政兜底”模式僅能在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行，中西部地區(qū)財(cái)政很難為公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)充足“供血”,。因此目前政府對(duì)公立醫(yī)院的平均投入只占公立醫(yī)院開支的6%-8%,，有些地方政府不但沒投入，甚至還要求醫(yī)院上繳一部分收入,，醫(yī)院為了維持運(yùn)轉(zhuǎn),，只有采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式。
作為試點(diǎn)城市之一,，去年12月,，湖南株洲市在茶陵、炎陵兩縣的6家公立醫(yī)院率先改革取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,，1126萬(wàn)元的藥品收入損失,，按服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償與醫(yī)院內(nèi)部消化三個(gè)渠道8：1：1的比例來(lái)彌補(bǔ),。
但是作為省級(jí)貧困縣,，茶陵每年的財(cái)政收入9億多元，僅衛(wèi)生一項(xiàng)預(yù)算就近2個(gè)億,。茶陵上調(diào)部分診療費(fèi),，新增的800多萬(wàn)元由醫(yī)保承擔(dān)，但實(shí)行改革前,，全縣醫(yī)保資金總額為1.45億元,，年底結(jié)算時(shí)剩余只有60萬(wàn)元�,？h級(jí)財(cái)政能否承 受公立醫(yī)院改革后財(cái)政和醫(yī)保資金的雙重壓力是地方政府和醫(yī)療部門最擔(dān)心的事,。
同樣，陜西省寶雞9個(gè)縣全部被列為國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣,，目前超過(guò)半數(shù)的縣級(jí)財(cái)政都難以配套零差率補(bǔ)償款,。下一步如果要向市級(jí)醫(yī)院推行的話,，需要財(cái)政補(bǔ)償約1億元，地方財(cái)力難以補(bǔ)償?shù)轿弧?/P>
醫(yī)護(hù)人員工作量“超載”勞務(wù)報(bào)酬沒有跟上
記者采訪了解到,，隨著我國(guó)醫(yī)保的覆蓋面逐年提升,，加上醫(yī)藥分開使藥價(jià)明顯降低，許多醫(yī)院就診人數(shù)增加,，加大了醫(yī)務(wù)人員工作量,。據(jù)株洲市人民醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，相比2011年,，今年1月份的門診人次和住 院 人 次 分 別 增 加4.94%和10.06%,，一個(gè)住院醫(yī)生負(fù)責(zé)近20個(gè)病人，工作量嚴(yán)重超負(fù)荷,。
北京同仁醫(yī)院眼科主任魏文斌是業(yè)內(nèi)一知名專家,，同樣承受著巨大的工作強(qiáng)度。眼科護(hù)士王晶雪說(shuō)：“醫(yī)院本來(lái)就很忙,，趕上魏主任出門診,，更是忙上加忙。魏主任門診最高紀(jì)錄是一天看110個(gè)病人,。從早上8點(diǎn)開始一直看到晚上9點(diǎn)。匆匆扒幾口涼飯菜后,，他接著又去病房了,。魏主任在上班時(shí)很少喝水，他說(shuō)水喝多了去衛(wèi)生間的次數(shù)就多了,。騰出這功夫,，能多看幾個(gè)病人�,！�
陜西省隴縣人民醫(yī)院編制床位220張,，實(shí)際開放床位超過(guò)500張，醫(yī)院2012年門診19萬(wàn)人次,，比2011年增加了3萬(wàn)人次,。醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師牛長(zhǎng)東說(shuō)：“藥品價(jià)格下降，質(zhì)量又有保證,，病人就更愿意來(lái)醫(yī)院看病,。我也希望能給患者提供更好的服務(wù)，但今年過(guò)年期間我已經(jīng)連續(xù)兩個(gè)月沒有休息過(guò),，幾乎每天都是從早上忙到到天黑,，精疲力竭�,！�
醫(yī)藥分開后藥價(jià)降低,，為了彌補(bǔ)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員收入的減少,，絕大部分試點(diǎn)城市都相應(yīng)調(diào)高了原先偏低的診療費(fèi)，希望可以充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,，但這一舉措并沒有完全得到一些醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同,。
江蘇鎮(zhèn)江市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員反映，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還是一本糊涂賬,。鎮(zhèn)江第一醫(yī)院口腔科主任孔繁芝說(shuō)：“以前補(bǔ)一顆牙收費(fèi)10元,，改革后提高到了12元，可是12元連吃頓盒飯都不夠,，抵不上補(bǔ)牙的材料成本,，更別談體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值了，雖然改革之后,，技術(shù)含量高的服務(wù)價(jià)格已經(jīng)提高了20%至50%,，可是醫(yī)生并沒感覺與自己的勞動(dòng)價(jià)值完全匹配�,！�
藥房托管模式令藥品臨床安全現(xiàn)隱患
記者采訪了解到,，為了徹底實(shí)行醫(yī)藥分開，斬?cái)噌t(yī)院賣藥掙錢的驅(qū)動(dòng)力,，一些地方在推行醫(yī)藥分開中,，試行藥房托管的方式，即通過(guò)招標(biāo)等形式將藥房托給一家或幾家醫(yī)藥公司運(yùn)營(yíng),。
但是臨床一線醫(yī)生和藥劑專業(yè)專家一致認(rèn)為,，臨床治療需要數(shù)千種不同規(guī)格的藥品，單個(gè)或幾個(gè)藥企難以完全提供,，這將導(dǎo)致藥品供應(yīng)與臨床需要脫節(jié)的情況,。
專家認(rèn)為，醫(yī)藥分開后,，患者在藥房買藥,，能否保證藥品的質(zhì)量是一個(gè)關(guān)鍵問題。目前社會(huì)上的藥店林林總總,，進(jìn)藥途徑也是各不相同,，醫(yī)院中的藥房是受到藥監(jiān)局和衛(wèi)生局兩個(gè)部門共同監(jiān)管的，而且監(jiān)管力度大,、要求嚴(yán)格,，市場(chǎng)上的藥店只受藥監(jiān)局的監(jiān)管，監(jiān)管力度也不如醫(yī)院,。
此外,，醫(yī)藥分開以后，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任問題就變得復(fù)雜模糊,，很難界定是醫(yī)生處方的問題,，還是患者用藥安全的問題，又或者是藥品質(zhì)量的問題,。處方被患者拿出了醫(yī)院以后,，處方的管理體制就受到?jīng)_擊，處方真假的鑒定非常困難,，很可能患者在“處方”這個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的第一關(guān)就沒有保障了,。