按計劃,，到2015年,，我國公立醫(yī)院將全面推行醫(yī)藥分開,。記者采訪了解到,，部分試點城市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，2015年全面推行的時間過于倉促,，各地啟動醫(yī)藥分開改革政策不能只用一種模式,、時間上也難以“一刀切”�,！�
他們建議,，在公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)得到中央、省,、市三級財政負(fù)擔(dān)的長效補(bǔ)償機(jī)制保證,、藥品定價機(jī)制進(jìn)一步完善擠壓藥價流通水分、醫(yī)務(wù)工作者真正實現(xiàn)按勞分配的基礎(chǔ)上允許各地充分自主試驗,，探索出真正符合各地情況的醫(yī)藥分開模式,，以此撬動整個公立醫(yī)院改革,。
政策無法“一招鮮”
記者在17個公立醫(yī)院改革試點城市調(diào)研時了解到，由于種種擔(dān)心,、顧慮，有些城市尚未下決心開展改革,；有的城市改革進(jìn)程中又出現(xiàn)了新問題,，涌現(xiàn)出許多新的看法和意見。
一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門,、公立醫(yī)院院長等擔(dān)心,，改革這一機(jī)制，將涉及醫(yī)療行業(yè)的方方面面,，推行“醫(yī)藥分開”阻力很大,、困難很多，輿論敏感,，擔(dān)心出這樣那樣的問題,。
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲等專家表示,，醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革的重中之重,，我國應(yīng)該用“政治制度優(yōu)勢推進(jìn)醫(yī)改”。比如有的地方提出,，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項業(yè)務(wù)工作,，更是一項政治責(zé)任，黨政負(fù)責(zé)人靠前指揮,，親自抓醫(yī)改,，醫(yī)改推進(jìn)速度就快。因此,，各級政府部門,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需明確醫(yī)改的價值取向，形成改革共識,。
當(dāng)前,，醫(yī)藥分開雖取得一些進(jìn)展，但目前患者對醫(yī)藥分開措施的感受還不深刻,，而且在醫(yī)改推行的過程中,，還出現(xiàn)了一些新問題。部分城市衛(wèi)生行政部門及專家學(xué)者表示,，全面推行醫(yī)藥分開,，是歷史必然趨勢，但時間卻不宜“一刀切”,。他們希望給試點城市更多探索和積累經(jīng)驗的時間,，然后再考慮分地區(qū)分層次逐步推行,。
北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波、陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌,、北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等建議：一,、衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)藥分開不同模式的利弊得失、適用條件進(jìn)行總結(jié)評估,，便于以后推廣,，但我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進(jìn)某一種模式,，應(yīng)當(dāng)允許多種模式存在,；二、我國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大,，醫(yī)療資源分布不均衡,，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)可以重點選擇試點城市和醫(yī)院，在政府的推動與扶持下由點及面逐步推行,；三,、在經(jīng)濟(jì)條件較好地區(qū)則應(yīng)在各級醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開，以避免部分醫(yī)院取消藥品加成后,，形成價格洼地致就診人數(shù)激增的現(xiàn)象,。
補(bǔ)償機(jī)制亟待完完善
記者采訪了解到，基層醫(yī)務(wù)人員普遍反映,，最近幾年,，醫(yī)生的職業(yè)吸引力和社會美譽(yù)度出現(xiàn)較大程度弱化，部分醫(yī)生對職業(yè)的滿意度下降,，造成醫(yī)生對醫(yī)改持消極觀望情緒,。
全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫和北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長肖平等提出,，加強(qiáng)對“以藥養(yǎng)醫(yī)生”現(xiàn)狀的全面治理,，同時提高醫(yī)生收入使之合法化、陽光化,。政府需要創(chuàng)造條件讓醫(yī)生有尊嚴(yán)體面的工作生活,。今后醫(yī)改方案設(shè)計應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會地位和體面收入。
陜西寶雞,、湖北鄂州等多地衛(wèi)生行政部門,、醫(yī)院院長建議，把現(xiàn)在藥品流通采購,、過度醫(yī)療環(huán)節(jié)虛高的費用擠出來,，直接補(bǔ)償給醫(yī)生作為福利待遇。同時也要對醫(yī)生進(jìn)行更嚴(yán)格地監(jiān)管,，如果在提高醫(yī)生待遇的情況下他仍然拿回扣,，必須嚴(yán)格查處,。
目前，國家財政投入占醫(yī)院總收入的比重,，全國平均不足10%,。各地“醫(yī)藥分開”難題大同小異，核心是“差錢”,。一些地方官員表示,，目前各地醫(yī)改中政府已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級人員工資納入財政預(yù)算，而村衛(wèi)生室的財政補(bǔ)償問題仍懸而未決,，此時推進(jìn)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”，財政壓力巨大,。
鄂州市衛(wèi)生局長麻琦表示,，上規(guī)模的醫(yī)院每年都有幾千萬甚至上億元的藥品利潤，所有的醫(yī)院加起來就是天文數(shù)字,，“中央財政無法承擔(dān),、地方政府更無法承擔(dān)�,！�
陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬正斌,、湖北鄂州市衛(wèi)生局長麻琦等認(rèn)為，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥分開,，首先就應(yīng)該以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的6大基本投入固定下來,，該是政府投入的要足額確保。多位醫(yī)院院長,、專家等建議,，采取分級承擔(dān)原則，中央,、省,、市和縣級財政分別按一定比例，落實公立醫(yī)院取消藥品加成政策補(bǔ)償金,，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展,。
源頭治理亟待加強(qiáng)
記者采訪了解到，醫(yī)藥分開雖讓患者藥費微降,，但藥價虛高的問題仍然存在,，仍然有許多藥商代表活躍在醫(yī)院，一個十幾元的藥,，經(jīng)過層層加價,，最后賣到患者手中時翻了三四倍。
如果醫(yī)藥分開僅僅取消藥品加成,，只能解決醫(yī)院加成賺錢的問題,，但沒有從機(jī)制上解決醫(yī)生開方提成,、拿回扣的問題，由于沒有真正筑起藥品利益驅(qū)動的防火墻,，醫(yī)藥分開的改革效果被削弱,。
專家建議，政府有關(guān)部門要做好基礎(chǔ)性價格調(diào)研和摸底工作,，改變情況不清互相推諉的現(xiàn)象,。中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波建議,，可抽調(diào)專家人員組建專家?guī)�,，采取隨機(jī)抽樣組成調(diào)研組的方式避免專家被“買通”。對于價格高昂的外國進(jìn)口藥可學(xué)臺灣的辦法,。要外商提供在全球十個或二十個國家平均的價格,，再根據(jù)我國購買能力進(jìn)行些微的調(diào)整。這樣得到的外商產(chǎn)品的價格就不會像現(xiàn)在一樣與其他國家的價格差異大得離譜,。
陜西步長制藥集團(tuán)董事長趙濤,、天津天士力制藥集團(tuán)董事長閆希軍等建議，國家應(yīng)扶持原研藥的生產(chǎn),，給予高科技含量的藥品自主定價的權(quán)力,。藥品定價不應(yīng)只考慮生產(chǎn)制造成本定價，應(yīng)充分考慮到原材料上漲,、科研投入等費用,，給予企業(yè)合理的利潤空間。同時,，借鑒國際巨頭制藥企業(yè)創(chuàng)新藥物自主定價的機(jī)制,。
專家認(rèn)為，我國的藥品價格機(jī)制呈現(xiàn)“倒掛”狀態(tài),，即生產(chǎn)成本占20%,，流通成本卻高達(dá)80%。這是造成藥品高價低質(zhì)的主要原因,，也是臨床回扣不絕,、藥物濫用的根源。
因此,，專家建議,，借鑒國外藥品流通經(jīng)驗，藥品流通模式由分級銷售層層加價向現(xiàn)代化物流模式轉(zhuǎn)變,。在確保藥品安全的前提下,，發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式,，實現(xiàn)藥品流通高效率,、高效益和低成本的運(yùn)行。