近日有媒體報道稱漢森制藥四磨湯口服液檳榔成份含有“一級致癌物質(zhì)”,從而引發(fā)了對檳榔入藥的質(zhì)疑，為此,，中國中藥協(xié)會日前組織國內(nèi)中醫(yī)中藥界有關(guān)權(quán)威專家召開“檳榔入藥”臨床安全性研討會,，從專業(yè)角度進行解讀，力挺檳榔入藥,。
與會專家包括中國中藥協(xié)會會長房書亭,，中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席科學(xué)家李連達,，首都國醫(yī)名師,、國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中藥炮制技術(shù)”代表性傳承人金世元，國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊司原司長,、中國中藥協(xié)會副會長張世臣,，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院教授、兒科主任安效先,，國家藥典委員會綜合處處長,、國家藥典委員會首席專家錢忠直，世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問,、中國食品藥品檢驗研究院中藥檢定首席專家林瑞超等,。房書亭說,，無論對百姓生命安全負責，還是對中藥事業(yè)的發(fā)展負責,，我們在第一個時間做出這個反應(yīng)是情理之中的,，也是理直氣壯的。
口嚼檳榔與藥用檳榔是兩碼事
針對有關(guān)媒體報“世界衛(wèi)生組織（WHO）就認定檳榔為致癌物”之說,，專家認為,，此檳榔非彼檳榔，嚼檳榔和藥用檳榔要區(qū)別對待,，口嚼檳榔致癌不等于藥用檳榔致癌,尚沒有證據(jù)表明藥用檳榔及其形成的復(fù)方制劑致癌。
李連達介紹,，檳榔主要用途大概是兩方面,，一是作為食品，就是嚼檳榔,，東南亞一帶,、臺灣、印度,、巴布幾內(nèi)亞等地方都有嚼檳榔的習慣,；另一個用途是作為中藥。根據(jù)相關(guān)研究,，嚼檳榔長期食用的結(jié)果有可能導(dǎo)致口腔癌的發(fā)病率升高,；但是作為中藥，藥用檳榔到現(xiàn)在為止我們沒有發(fā)現(xiàn)有正式的臨床報告證明吃了含檳榔的中藥引起了癌癥,，引起了口腔癌,，沒有這種報道。
錢忠直認為,，說檳榔入藥致癌是把大家導(dǎo)入一個誤區(qū),。作為咀嚼的習慣性嗜好與正常的醫(yī)療行為要嚴格區(qū)分開�,？诮罊壚浦掳�,，是從流行病學(xué)而來的說法，當時東南亞地區(qū)口腔癌高發(fā),，醫(yī)療專家通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)患者共同的特點是嚼檳榔,。進一步研究發(fā)現(xiàn)，檳榔的纖維對舌腔,、口腔的黏膜有一個刺激作用,，會產(chǎn)生一些炎癥，這些炎癥再加上咀嚼檳榔的堿性條件,，其中的石灰與檳榔里面的檳榔素會起反應(yīng),，可能產(chǎn)生癌癥病變。
金世元說，檳榔入藥在我國有千百年的歷史,，歷代醫(yī)家在臨床當中不斷總結(jié),，發(fā)現(xiàn)了很多不可代替的療效，首先是驅(qū)蟲,，再有是去水消腫,，藥效非常好。由檳榔配制很多中成藥如木香順氣丸等非常有名,。含有檳榔成份的四磨湯進行小兒食積的治療,，這是由來已久的傳統(tǒng)中成藥。國人有傳統(tǒng)習俗,，剛生下的孩子必須進行一次暢快的排便,，中醫(yī)上叫排胎毒，否則不利于孩子生長,。促進排便的中成藥中就含有檳榔等成份,，藥量只需一捻即可，民間在這方面有著豐富的經(jīng)驗,。
同樣檳榔,，為什么作為食品嚼檳榔就嚼出了口腔癌，而入藥作為復(fù)方制劑卻沒有引起口腔癌,？李連達院士分析有幾方面原因：
其一是原料及藥用部位不同,。“咀嚼檳榔”用檳榔幼果,、果殼,；“藥用檳榔”則用成熟果仁。
其二是加工不同,�,！熬捉罊壚啤庇檬宜疲佑孟憔�,、香料等輔料,，有強堿性、刺激性,，增加其毒性及致癌性,，對口腔黏膜有嚴重的化學(xué)性損傷；而“藥用檳榔”經(jīng)過炮制,、提取,、除雜等處理以減毒，對口腔黏膜無化學(xué)性損傷,。
其三是食用方式不同,�,！熬捉罊壚啤痹诳谥虚L時間咀嚼，對口腔黏膜有強而持久的機械性損傷及化學(xué)性損傷,，雙重的嚴重損傷,。常可引起黏膜下纖維化,、白斑,、扁平苔蘚等癌前病變，進而惡變?yōu)榭谇话�,�,！八幱脵壚啤笔峭谭伙嫸M,。不會對口腔局部造成機械性及化學(xué)性損傷,。不會引起口腔黏膜的癌前病變及口腔癌。
其四是療程不同,。“咀嚼檳榔”長期食用,，甚至終生食用,，易形成對口腔黏膜的刺激，包括化學(xué)性的刺激,、強堿這些東西的刺激,，也包括機械性損傷，在那摩擦,，它是雙重的損傷,，時間過久，就造成對口腔黏膜的惡性刺激,，進一步惡化就是口腔癌,；含檳榔成份的四磨湯療程為2-5日，不會引起蓄積中毒,、慢性損害及癌前病變,。
其五是用量不同�,！熬捉罊壚啤庇昧亢艽�,，無劑量限制�,！八幱脵壚啤庇袆┝肯拗�,，用量較小。我國《藥典》規(guī)定檳榔每日限量為3-10g,，驅(qū)絳蟲,、姜片蟲時,，劑量為30-60g。中藥四磨湯每日食入的檳榔為2.25g,，遠低于安全限量,。
其六是范圍不同�,！熬捉罊壚啤睙o適應(yīng)癥,、禁忌癥等限制，男女老少,，健康人與患者皆可食用,；而“藥用檳榔”有適應(yīng)癥、禁忌癥等限制,。合理用藥可以趨利避害,，發(fā)揮其治療作用，避免其有害作用,。
張世臣介紹說：“我們通過專門的查詢,，到底以檳榔入藥的復(fù)方制劑有多少現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生腫瘤的惡性報告，結(jié)果查的結(jié)果一例也沒有,，說明書上也說尚未見到更多的不良反應(yīng),。所以必須把口嚼檳榔與入藥檳榔區(qū)分開來，不能一概而論,�,！�
含有檳榔的中藥復(fù)方制劑是合法的中藥
與會專家認為，咀嚼檳榔和吸煙道理一樣,，是民間的一種嗜好,，盡管有致癌可能，但國家沒辦法強令禁止,；但藥用檳榔在傳承歷史的基礎(chǔ)上,，受國家主管部門監(jiān)督管理，是合法的中藥,。
張世臣從歷史溯源,，闡述檳榔在歷代進入藥典管理的史實。他介紹,，檳榔是我國歷史悠久的傳統(tǒng)中藥,，最早出現(xiàn)在漢末的《名醫(yī)別錄》，南北朝梁代陶弘景所編著的《本草經(jīng)集注》（約公元480－498年前）對檳榔入藥有所提及,；后來陸續(xù)出現(xiàn)在唐代的本草（《唐本草》）,，這是中國醫(yī)學(xué)史上第一部藥典，公元659年開始,，檳榔就進入藥典管理了,；之后宋代幾部本草都是國家藥典,，對檳榔均有記載；明代的本草同樣如此,。新中國建立以后,，在歷次出版的《中華人民共和國藥典》中,均收有檳榔的詞條。應(yīng)該說,，這是傳統(tǒng)的,、法定的中藥。我國是一個傳統(tǒng)法治國家,，相關(guān)的質(zhì)疑應(yīng)該尊法,。
李連達認為，檳榔入藥在我國有上千年的用藥歷史,，且是列入藥典的藥品,；目前含有檳榔的中藥復(fù)方制劑是經(jīng)過國家主管部門，也就是食品藥品監(jiān)督管理局批準的產(chǎn)品,，受到嚴格的監(jiān)管,；可以肯定地講，不是非法的,，它是合法的藥品,，是允許生產(chǎn)，允許使用的,。
應(yīng)正確認識藥物的有毒成份
與會專家充分肯定了檳榔作為傳統(tǒng)中藥的價值，同時認為應(yīng)該正確認識藥物的有毒成份,。
李連達認為,，現(xiàn)在有一個認識誤區(qū)，認為中藥里面有毒有害的物質(zhì),，有致癌物質(zhì)就應(yīng)該一律禁用,，這是不對的。就西藥而言,，現(xiàn)在有上百種都含有致癌物質(zhì),，都可以引起癌癥，而且有一些西藥癌癥發(fā)病率相當高,，但是西藥現(xiàn)在臨床都照常使用,。如果按照某些人的看法，藥物里只要有致癌因素都應(yīng)該禁用,，那么西藥至少有上百種都應(yīng)該禁用,，那么我們臨床用什么？同樣,，對中藥而言也是如此�,，F(xiàn)在提到的有可疑致癌物質(zhì)的中藥不下十種,，是不是都該禁止使用？
現(xiàn)在臨床的原則不是一律禁用,，而是權(quán)衡利弊,，中藥、西藥都是這個原則,。如果它的治療價值,、治療作用超過了它的有害作用和致癌作用，這種藥我們照樣能用,。比如抗癌藥,、一些治療艾滋病的藥以及一些疑難重癥特殊用藥，這里面有些致癌作用相當強,，但是我們臨床還在用,，因為臨床證明沒有比之有更好的藥。權(quán)衡利弊的原則醫(yī)學(xué)專業(yè)人士都是清楚的,，普通群眾未必明白,，他想法很簡單，既然知道這藥里面有致癌物質(zhì),，有毒物質(zhì)干嗎還用,，不是給人下毒嗎？他們不知道我們用的是有道理,，不是隨便亂用,。更何況檳榔到現(xiàn)在為止沒有可靠的證據(jù)證明它在人體上可以引起癌癥，至少臨床我們還沒有看到這種報道,。
張世臣認為,，中藥是趨利避害，其中有炮制,、復(fù)方配伍,，有嚴格的質(zhì)量標準、制劑標準,，有嚴格的說明書,，這在管理上說是非常嚴格的。趨利避害,，就是要充分發(fā)揮它的療效,，而盡量減少它的毒副作用。毋庸諱言,，長期的,、大量的、超量的使用可能會產(chǎn)生毒副作用,，這點我們是不回避的,。大量,、長期口嚼檳榔嫩果，會出現(xiàn)口腔癌,，正是這個道理,。人參吃多了還出現(xiàn)人參濫用綜合癥，身上癢,、出疹子等等問題,。再比如微量元素，都是雙刃劍,，缺了就會出病,，但是多了就有害了。
安效先認為,，國家藥監(jiān)局批準的用藥,，說明書里都明確有其功能主治和適用范圍，按照藥物療程去用這是安全的,，如果你超范圍,，超劑量使用，比如規(guī)定五歲孩子吃10毫升,，你非吃20毫升,，這就超量使用，可能治好了,，也可能治壞了,。過猶不及，凡事都有個量的限度,。
加強對中藥的科普宣傳勢在必行
研討會上,，加強對中藥進行科普宣傳成為專家們的共識。
林瑞超介紹,，這次國家藥監(jiān)總局成立以后，取消了對職業(yè)藥師再教育的職能,，轉(zhuǎn)給中藥協(xié)會去做,，這有利于協(xié)會更好地發(fā)揮作用，有利于中藥科普的深入進行,�,？破展ぷ鞑恢皇侵兴巺f(xié)會的事，中藥生產(chǎn)企業(yè),、科研部門以及媒體都有這個義務(wù),。林瑞超強調(diào)中藥在科普過程中應(yīng)該把握幾點。其一是度的理解,，是藥三分毒,，不可過量,；其二，安全是相對的,。像世界癌癥機構(gòu)IARC公布的致癌物包括酒精飲料,、還包括煙草，甚至腌制的咸魚,，當時包括檳榔等等,，但是不是一口酒都不喝，一口含酒精的飲料,，或者一塊咸魚都不吃,，也不是那么回事，安全是相對的,。
李連達認為,，檳榔入藥問題的提出不僅僅是一個產(chǎn)品，一個藥廠的問題,，它關(guān)系到整個社會人群的安危問題,，所以社會上比較敏感，這就需要我們要進行科普宣傳,，要把道理講清楚,，讓老百姓知曉；另一方面,，伴隨著中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展,，噪音、雜音也接踵而來,，我們要正視這個問題,，希望媒體能夠進行正確的引導(dǎo)。
王瑛認為,，科普問題是當務(wù)之急,，上述問題其實普通百姓未必聽得懂�,？破站鸵M量用普及性的,、通俗易懂、快速有效的方法,。像中央電視臺最近推出一個節(jié)目《是真的嗎》,，都是很簡單的東西，通過專家做實驗,，觀眾提問題,，現(xiàn)場互動性強，直觀易懂，真的假的一目了然,。這種簡單的科普行動沒有必要再等,。