國家基本藥物制度是新醫(yī)改核心政策之一。記者近期在北京,、江蘇,、湖南、河南,、江西,、貴州等地采訪了解到，基本藥物制度在各地收到了減負惠民的實效,，但也存在廉價藥“有行無市”,、部分常用藥和“救急藥”缺位、少數(shù)基藥價格虛高等問題,，基層和專家建議應通過加大改革力度,、優(yōu)化“制度設計”來完善。
“兩降一升”百姓得實惠
年過古稀的湖南省攸縣鸞山鎮(zhèn)新漕村村民許宗元近年常犯嚴重支氣管炎,。2011年初夏,，許宗元一次住院7天自掏了300多元。2012年,，他犯同樣的病又住了8天院只花了130元,。這種變化，緣于鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實基藥制度減輕了許宗元的負擔,。
在基藥城鄉(xiāng)“廣覆蓋”的湖南,，湘西土家族苗族自治州吉首市2012年1至10月基層衛(wèi)生機構人均門診費用為37.62元,，住院人均日費用為121.46元，比2011年同期下降了23.1%,、15.08%,，群眾在基層門診、住院人次上升了10%左右,�,！啊畠山狄簧@示基藥制度確實讓老百姓得了實惠�,！奔资惺虚L李衛(wèi)說,。
記者在河南、貴州采訪了解到,，當?shù)卣k基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都實施了基藥制度,，湖南還在湘潭市等地推行到了非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構層面。江西省今年僅基本藥物“零差率”一項就讓全省110多萬人次患者節(jié)省藥費開支7000萬多元,。各地還紛紛出臺基藥增補品種目錄,，建立了新的集中采購機制，實施動態(tài)監(jiān)管,。
北京大學國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為,，基藥制度引發(fā)了基層醫(yī)療機構財政補償、人事,、分配制度和醫(yī)藥采購,、配送制度的綜合改革，對重構體現(xiàn)公益性,、惠及老百姓具有實質(zhì)意義,。
磨合中凸顯新問題
據(jù)記者了解，國家基藥制度的初期探索也出現(xiàn)了一些新問題,。
首先,，部分基本藥物特別是廉價藥“有行無市”。按照國家名錄和各地增補品種目錄,，各地基層衛(wèi)生機構一般有600種左右基藥可選,。但在河南省項城市一位鄉(xiāng)村醫(yī)生說：“廉價的復方甘草片、退燒針劑及感冒膠囊等,，總是沒貨,。”貴州省丹寨縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人則介紹,，基藥網(wǎng)上掛的有538種,，但能采購的只有220種。
多地基層衛(wèi)生部門反映,，部分基藥尤其是廉價藥“有名無市”,，主因是少數(shù)廠家當初為了擠進基本藥物名錄刻意壓低價格,。如今，這些藥或因為成本和銷售價格倒掛停產(chǎn),，或因配送公司無利可圖不送,。“催藥”,，成為當下一些基層衛(wèi)生單位的難事和煩心事,。
更有一些基層衛(wèi)生部門負責人坦言，在財政保工資,、績效靠創(chuàng)收的背景下,，不排除基層醫(yī)院暗中經(jīng)營些“非基藥”，這些藥藏在架子頂上,、柜子里頭,。長此以往，基藥制度推行將面臨反復,。
其次，部分常用藥,、“救急藥”難覓,。湖南、貴州山區(qū)一些醫(yī)護人員反映,，像治療毒蛇咬傷的特效藥蛇毒血清,、治療“退行性關節(jié)病變”(俗稱老年關節(jié)炎)的透明脂酸鈉、治療小潰瘍的藍汞和紅汞,、治療農(nóng)藥中毒的氯磷啶等都不是基藥,。由于一些急救藥、兒科藥,、婦科藥,、老年病藥、結石病和風濕病藥等未納入基藥,，在一定程度上制約了部分地方基層衛(wèi)生機構對常見病,、多發(fā)病、“慢病”診療能力,，助長了“推病人”現(xiàn)象,。如江蘇寶應縣實行基藥制度后頭一個月，縣人民醫(yī)院病床使用率達120%,，光是闌尾炎手術一個月就做了20例,，而以前只有5例。
此外,，少數(shù)基藥仍價格虛高,。有衛(wèi)生部門干部和基層醫(yī)生反映,，有少數(shù)基藥仍存在價格虛高問題。突出表現(xiàn)為某些基藥采購價高于市場價,，一些高價基藥“廠方代表”還頻頻以利益為誘餌鼓勵基層衛(wèi)生機構“報計劃”,。
湖南省邵陽市一位衛(wèi)生部門干部說，基藥廉價藥缺貨,、高價藥“當家”,，讓他們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次住院費用控制在1000元以下的努力很難實現(xiàn)。
基藥不全,、價格高還削弱了群眾對基層衛(wèi)生機構的認同度,。北京市衛(wèi)生局2011年委托清華大學媒介調(diào)查研究室開展的涉及1萬人次的“社區(qū)衛(wèi)生服務三維調(diào)查”中，群眾最不滿意的問題是“藥品太少”,。
亟待治理“中標死”等頑癥
很多專家和基層干部認為,，問世不久的基藥制度積極成效顯著，解決當前存在的問題可從如下層面優(yōu)化“制度設計”：
一是治“缺藥”和“中標死”要兩手硬,。針對部分基藥不生產(chǎn),、不配送的“中標死”現(xiàn)象，北京市衛(wèi)生局藥械處處長岳小林結合當?shù)亟?jīng)驗介紹,，今后應該在基本藥物招采中將要求企業(yè)遞交“供應承諾書”,，承諾供應價格不高于各省級藥品集中采購現(xiàn)行價格，并在集中采購周期內(nèi)“足量供貨”,。否則,，剝奪中標或成交資格。同樣,，這種機制也適用于基本藥物物流配送企業(yè),。而長沙市岳麓區(qū)望月湖衛(wèi)生服務中心主任柳樹立等人則建議，進一步梳理基本藥物目錄內(nèi)藥品,，補充效高價廉的好藥,，剔除價格虛高的“貴藥”。
二是向“國家基藥大流通”方向努力,。有專家認為,，僅通過省級招標采購，解決不了基本藥品產(chǎn)業(yè)鏈上游環(huán)節(jié)的問題,。要在普及基藥制度的基層實現(xiàn)零差價之后,，在升級采購規(guī)模縮小的背景下,，以國家為單位擴大招標范圍,、提高市場規(guī)模。即將“省級基本藥物制度”進化為“國家基本藥物制度”,，全國統(tǒng)一招標,、定點生產(chǎn),、統(tǒng)一配送，發(fā)揮大國市場的優(yōu)勢,。
三是要切實完善藥品集中采購制度�,，F(xiàn)階段，基藥制度推行中諸多問題,，“病根”多發(fā)于集中采購環(huán)節(jié),。以湖南省、長沙市,、開福區(qū)和芙蓉區(qū)三級檢察機關2010年至今偵辦的醫(yī)藥監(jiān)管領域系列職務犯罪案為例,，截至今年10月底已有26人落網(wǎng)，其中包括湖南省藥監(jiān)局常務副局長劉桂生以下,，涉及省衛(wèi)生廳藥品集中采購辦主任,、省物價局藥品價格處長、藥監(jiān)局市場監(jiān)管處長等,，這些人主要涉嫌通過藥品集中招標采購等收受賄賂,。其中，就有官員涉嫌在編制《新農(nóng)合藥品目錄》,、《基藥采購目錄》和參與藥品集中采購招標管理中多次為請托人牟利并受賄,。
專家指出，目前各地藥品集中采購正在形成衛(wèi)生,、發(fā)改委,、紀檢監(jiān)察,、藥監(jiān),、工商、財政等多機構參與的“采,、管,、監(jiān)”分離、互相監(jiān)督制衡機制,。在此基礎上,，還應建立關鍵崗位輪崗、主辦機構和當事人問責制度,，并不斷查找和堵塞藥品投標報價,、指導價和定價、招投標申訴處理辦法與流程中存在的漏洞,。對基藥集中招標采購,，應全程接受社會監(jiān)督和舉報，發(fā)現(xiàn)問題要及時認真查處并嚴格制裁責任人,。