國家基本藥物制度是新醫(yī)改核心政策之一,。記者近期在北京,、江蘇,、湖南,、河南,、江西,、貴州等地采訪了解到,，基本藥物制度在各地收到了減負(fù)惠民的實(shí)效,，但也存在廉價藥“有行無市”,、部分常用藥和“救急藥”缺位,、少數(shù)基藥價格虛高等問題，基層和專家建議應(yīng)通過加大改革力度,、優(yōu)化“制度設(shè)計(jì)”來完善,。
“兩降一升”百姓得實(shí)惠
年過古稀的湖南省攸縣鸞山鎮(zhèn)新漕村村民許宗元近年常犯嚴(yán)重支氣管炎。2011年初夏,，許宗元一次住院7天自掏了300多元,。2012年，他犯同樣的病又住了8天院只花了130元,。這種變化,，緣于鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)基藥制度減輕了許宗元的負(fù)擔(dān)。
在基藥城鄉(xiāng)“廣覆蓋”的湖南,，湘西土家族苗族自治州吉首市2012年1至10月基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用為37.62元,，住院人均日費(fèi)用為121.46元，比2011年同期下降了23.1%、15.08%,，群眾在基層門診,、住院人次上升了10%左右�,！啊畠山狄簧@示基藥制度確實(shí)讓老百姓得了實(shí)惠,。”吉首市市長李衛(wèi)說,。
記者在河南,、貴州采訪了解到，當(dāng)?shù)卣k基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都實(shí)施了基藥制度,，湖南還在湘潭市等地推行到了非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面,。江西省今年僅基本藥物“零差率”一項(xiàng)就讓全省110多萬人次患者節(jié)省藥費(fèi)開支7000萬多元。各地還紛紛出臺基藥增補(bǔ)品種目錄,，建立了新的集中采購機(jī)制,，實(shí)施動態(tài)監(jiān)管。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為,，基藥制度引發(fā)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償,、人事、分配制度和醫(yī)藥采購,、配送制度的綜合改革,，對重構(gòu)體現(xiàn)公益性、惠及老百姓具有實(shí)質(zhì)意義,。
磨合中凸顯新問題
據(jù)記者了解,，國家基藥制度的初期探索也出現(xiàn)了一些新問題。
首先,，部分基本藥物特別是廉價藥“有行無市”,。按照國家名錄和各地增補(bǔ)品種目錄，各地基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般有600種左右基藥可選,。但在河南省項(xiàng)城市一位鄉(xiāng)村醫(yī)生說：“廉價的復(fù)方甘草片,、退燒針劑及感冒膠囊等，總是沒貨,�,！辟F州省丹寨縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人則介紹，基藥網(wǎng)上掛的有538種,，但能采購的只有220種,。
多地基層衛(wèi)生部門反映，部分基藥尤其是廉價藥“有名無市”,，主因是少數(shù)廠家當(dāng)初為了擠進(jìn)基本藥物名錄刻意壓低價格,。如今,，這些藥或因?yàn)槌杀竞弯N售價格倒掛停產(chǎn)，或因配送公司無利可圖不送,�,！按咚帯保蔀楫�(dāng)下一些基層衛(wèi)生單位的難事和煩心事,。
更有一些基層衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人坦言,，在財(cái)政保工資、績效靠創(chuàng)收的背景下,，不排除基層醫(yī)院暗中經(jīng)營些“非基藥”,，這些藥藏在架子頂上、柜子里頭,。長此以往,，基藥制度推行將面臨反復(fù)。
其次,，部分常用藥、“救急藥”難覓,。湖南,、貴州山區(qū)一些醫(yī)護(hù)人員反映，像治療毒蛇咬傷的特效藥蛇毒血清,、治療“退行性關(guān)節(jié)病變”(俗稱老年關(guān)節(jié)炎)的透明脂酸鈉,、治療小潰瘍的藍(lán)汞和紅汞、治療農(nóng)藥中毒的氯磷啶等都不是基藥,。由于一些急救藥,、兒科藥、婦科藥,、老年病藥,、結(jié)石病和風(fēng)濕病藥等未納入基藥，在一定程度上制約了部分地方基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對常見病,、多發(fā)病,、“慢病”診療能力，助長了“推病人”現(xiàn)象,。如江蘇寶應(yīng)縣實(shí)行基藥制度后頭一個月,，縣人民醫(yī)院病床使用率達(dá)120%，光是闌尾炎手術(shù)一個月就做了20例,，而以前只有5例,。
此外，少數(shù)基藥仍價格虛高,。有衛(wèi)生部門干部和基層醫(yī)生反映,，有少數(shù)基藥仍存在價格虛高問題,。突出表現(xiàn)為某些基藥采購價高于市場價，一些高價基藥“廠方代表”還頻頻以利益為誘餌鼓勵基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“報(bào)計(jì)劃”,。
湖南省邵陽市一位衛(wèi)生部門干部說,，基藥廉價藥缺貨、高價藥“當(dāng)家”,，讓他們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次住院費(fèi)用控制在1000元以下的努力很難實(shí)現(xiàn),。
基藥不全、價格高還削弱了群眾對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度,。北京市衛(wèi)生局2011年委托清華大學(xué)媒介調(diào)查研究室開展的涉及1萬人次的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三維調(diào)查”中,，群眾最不滿意的問題是“藥品太少”。
亟待治理“中標(biāo)死”等頑癥
很多專家和基層干部認(rèn)為,，問世不久的基藥制度積極成效顯著,，解決當(dāng)前存在的問題可從如下層面優(yōu)化“制度設(shè)計(jì)”：
一是治“缺藥”和“中標(biāo)死”要兩手硬。針對部分基藥不生產(chǎn),、不配送的“中標(biāo)死”現(xiàn)象,，北京市衛(wèi)生局藥械處處長岳小林結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)驗(yàn)介紹，今后應(yīng)該在基本藥物招采中將要求企業(yè)遞交“供應(yīng)承諾書”,，承諾供應(yīng)價格不高于各省級藥品集中采購現(xiàn)行價格,，并在集中采購周期內(nèi)“足量供貨”。否則,，剝奪中標(biāo)或成交資格,。同樣，這種機(jī)制也適用于基本藥物物流配送企業(yè),。而長沙市岳麓區(qū)望月湖衛(wèi)生服務(wù)中心主任柳樹立等人則建議,，進(jìn)一步梳理基本藥物目錄內(nèi)藥品，補(bǔ)充效高價廉的好藥,，剔除價格虛高的“貴藥”,。
二是向“國家基藥大流通”方向努力。有專家認(rèn)為,，僅通過省級招標(biāo)采購,，解決不了基本藥品產(chǎn)業(yè)鏈上游環(huán)節(jié)的問題。要在普及基藥制度的基層實(shí)現(xiàn)零差價之后,，在升級采購規(guī)�,？s小的背景下，以國家為單位擴(kuò)大招標(biāo)范圍,、提高市場規(guī)模,。即將“省級基本藥物制度”進(jìn)化為“國家基本藥物制度”，全國統(tǒng)一招標(biāo),、定點(diǎn)生產(chǎn),、統(tǒng)一配送,，發(fā)揮大國市場的優(yōu)勢。
三是要切實(shí)完善藥品集中采購制度�,，F(xiàn)階段,，基藥制度推行中諸多問題，“病根”多發(fā)于集中采購環(huán)節(jié),。以湖南省,、長沙市、開福區(qū)和芙蓉區(qū)三級檢察機(jī)關(guān)2010年至今偵辦的醫(yī)藥監(jiān)管領(lǐng)域系列職務(wù)犯罪案為例,，截至今年10月底已有26人落網(wǎng),，其中包括湖南省藥監(jiān)局常務(wù)副局長劉桂生以下，涉及省衛(wèi)生廳藥品集中采購辦主任,、省物價局藥品價格處長,、藥監(jiān)局市場監(jiān)管處長等，這些人主要涉嫌通過藥品集中招標(biāo)采購等收受賄賂,。其中,，就有官員涉嫌在編制《新農(nóng)合藥品目錄》、《基藥采購目錄》和參與藥品集中采購招標(biāo)管理中多次為請托人牟利并受賄,。
專家指出,，目前各地藥品集中采購正在形成衛(wèi)生、發(fā)改委,、紀(jì)檢監(jiān)察,、藥監(jiān),、工商,、財(cái)政等多機(jī)構(gòu)參與的“采、管,、監(jiān)”分離,、互相監(jiān)督制衡機(jī)制。在此基礎(chǔ)上,，還應(yīng)建立關(guān)鍵崗位輪崗,、主辦機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人問責(zé)制度，并不斷查找和堵塞藥品投標(biāo)報(bào)價,、指導(dǎo)價和定價,、招投標(biāo)申訴處理辦法與流程中存在的漏洞。對基藥集中招標(biāo)采購,，應(yīng)全程接受社會監(jiān)督和舉報(bào),，發(fā)現(xiàn)問題要及時認(rèn)真查處并嚴(yán)格制裁責(zé)任人。