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近年來，北京市門頭溝區(qū)大力發(fā)展便民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，讓群眾不出社區(qū),、不出山鄉(xiāng)就能夠得到便利的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。截止2012年底,，門頭溝區(qū)便民醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到238個，達(dá)到了所有山區(qū)鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)全覆蓋，極大地方便了群眾就近就醫(yī),。同時,，這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照政府要求嚴(yán)格控制醫(yī)藥價(jià)格，使山區(qū)農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民享受低價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。圖為門頭溝區(qū)妙峰山鎮(zhèn)的居民帶著孩子在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注射疫苗,。記者
李欣/攝 |
為啥一樣人兩樣待遇？躺在同一個病房里,，城里的患者透析全報(bào),，農(nóng)民卻要自己掏腰包，這讓吉林省德惠市米沙子鎮(zhèn)的尿毒癥患者黃喜峰心里極不平衡,�,！督�(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在北京、江蘇,、吉林等地采訪時了解到,，經(jīng)過三年多的新醫(yī)改，我國已建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保體系,，取得了舉世矚目的成績。但是,，由于三項(xiàng)制度多軌運(yùn)行,、多頭管理、資源分散,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距大,、銜接困難。廣大群眾特別是農(nóng)民患者希望盡快縮小城鄉(xiāng)差距,，與城市居民一樣公平享有醫(yī)療保障,。專家提出，應(yīng)盡快打破體制機(jī)制障礙,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，逐步將三項(xiàng)制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系,，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求,，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展與促進(jìn)社會公平正義。
“一樣人兩樣待遇”引發(fā)公平期待
在長春市君安醫(yī)院的病房里,，德惠市米沙子鎮(zhèn)農(nóng)民黃喜峰正躺在病床上透析,。2012年春節(jié)前后，他突然發(fā)病,。在村里看了之后不見好,，來長春后確診為尿毒癥，開始了一周兩次的透析。每次來長春,，他要倒兩趟車,，花2個小時。老黃剛來時,，長春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)透析,，但城鎮(zhèn)居民還要自付30%。到了當(dāng)年7月1日,，醫(yī)保政策再次調(diào)整,，城鎮(zhèn)居民也實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)透析。病房里10幾個血液透析病人,，只有老黃一個新農(nóng)合病人,，按照新農(nóng)合政策，要自付40%,，每次160元,。“一樣人為啥兩樣待遇呢,？”老黃心里很不平衡,。
我國現(xiàn)行醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合三種制度,，前兩者由社會保障部門主管,，后者由衛(wèi)生部門主管；三者籌資渠道不同,，報(bào)銷比例不一致,，報(bào)銷目錄也不一樣。城鎮(zhèn)職工籌資額度較大,、保障能力最強(qiáng),，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合覆蓋的人群最大，但是保障能力較低,，是醫(yī)保體系中最薄弱的環(huán)節(jié),。
全國人大代表、吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授杜婕認(rèn)為,，分割管理的體制造成城鎮(zhèn)醫(yī)療與“新農(nóng)合”政策銜接難,、工作協(xié)調(diào)難、并網(wǎng)連接難,，在很大程度上成為醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)展的桎梏,。不但提升了管理成本，降低了管理效率,，給城鄉(xiāng)居民帶來諸多不便,，而且固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),，對實(shí)現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會和諧造成了障礙和負(fù)面影響,。杜婕說,，下一步的重點(diǎn)已經(jīng)不是繼續(xù)提高參合率的問題，而是醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善問題,。應(yīng)盡快打破體制機(jī)制障礙,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步將三項(xiàng)制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系,，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展與促進(jìn)社會公平正義,。
各地積極探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌取得進(jìn)展
記者在采訪中了解到,，近年來，各地在進(jìn)行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、縮小城鄉(xiāng)差距,、加快三種保險(xiǎn)制度銜接等方面已經(jīng)進(jìn)行了一些積極的探索。
北京市嘗試進(jìn)一步提高新農(nóng)合待遇,。北京市衛(wèi)生局雷海潮說,，為了繼續(xù)有效減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障差距,，北京市衛(wèi)生局,、財(cái)政局聯(lián)合出臺了關(guān)于提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的政策。按照規(guī)定,，惡性腫瘤、先天性心臟病等9類重大疾病將提高保障水平,。對于新農(nóng)合患9類重大疾病人員,，住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例將不低于70%。為此,，北京市財(cái)政安排1.4億專項(xiàng)資金,。另外，有條件的區(qū)縣可在70%的基礎(chǔ)上,，視具體情況再適當(dāng)提高,。
長春市從今年年初開始，在朝陽區(qū)試點(diǎn)將新農(nóng)合與居民醫(yī)保整合,。他們實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理,，打破城鄉(xiāng)居民參保身份限制，實(shí)行可選擇,、可轉(zhuǎn)換,、可銜接的參保方式,，建立了“一制多檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制，一檔與新農(nóng)合現(xiàn)行繳費(fèi)水平相一致,，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān),；二檔與城鎮(zhèn)居民成年人繳費(fèi)水平相一致；三檔個人繳費(fèi)較高,，參加靈活就業(yè)職工醫(yī)保,。參保人員可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇,。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化后,，朝陽區(qū)新農(nóng)合待遇遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。
在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的江蘇省,，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進(jìn)得更快,。無錫市去年將市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的其他各類城鄉(xiāng)居民全部納入統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，常熟市則早在幾年前就將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入新農(nóng)合并軌運(yùn)行,。據(jù)了解,，目前江蘇已有十幾個地區(qū)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
在實(shí)行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū),，農(nóng)民患者普遍反映看病方便了,，自主選擇權(quán)多了；政府重復(fù)補(bǔ)貼,、重復(fù)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)造成行政成本增加等浪費(fèi)現(xiàn)象也得到了解決,。
東北師范大學(xué)社會保障專家韓俊江指出，試點(diǎn)地區(qū)有三點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可供借鑒：一是“三保合一”條件不成熟的情況下,，可先探討“兩保合一”,，先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合；二是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)也可有所作為,。通過制度設(shè)計(jì),，如“一制多檔”，在政府不增加過多投入情況下可以給民眾更多自主選擇權(quán),；三是暫時不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌條件的,，通過大病救助、引入商業(yè)保險(xiǎn)等方式,，也可提高農(nóng)民保障水平,，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差距。
專家建議完善頂層設(shè)計(jì)加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
盡管群眾呼聲很高,，各地城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn)也在不斷推進(jìn),，但是，記者在各地采訪時發(fā)現(xiàn),，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌還面臨各種各樣難題,，影響推進(jìn)的速度,。江蘇省人力資源和社會保障廳副巡視員、省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋認(rèn)為,，要使這項(xiàng)惠民工程得到實(shí)質(zhì)性推進(jìn),，還有三方面難題需要破解。
一是完善頂層設(shè)計(jì)�,，F(xiàn)在已有多個地區(qū)率先進(jìn)行了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索實(shí)踐,，但由于沒有國家層面的指導(dǎo)意見，導(dǎo)致地方在推進(jìn)過程中遇到重重阻力,。因此,，建議國家在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系通盤考慮,，提出制度建設(shè)的基本要求,，便于地方貫徹執(zhí)行，以利于破解制度壁壘所造成的險(xiǎn)種間的銜接難題,。
二是明確實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的管理體制改革,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的歸口管理。針對目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保障處于“二元分割”的現(xiàn)實(shí)狀況和問題,，應(yīng)由國家進(jìn)行宏觀決策,，統(tǒng)籌安排。根據(jù)有利于促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的思路,，抓緊研究整合管理資源,，理順醫(yī)療保障管理體制，將目前分散于多部門的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障工作,，明確由一個部門實(shí)施統(tǒng)一管理并協(xié)調(diào)各險(xiǎn)種的經(jīng)辦服務(wù),。
三是實(shí)行公共財(cái)政支出均等化改革，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政投入的普遍性,、公平性,。只有不斷提高財(cái)政對農(nóng)村居民補(bǔ)助水平，提高農(nóng)村居民醫(yī)療待遇,，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，才能加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè),。因此,，要通過立法建立財(cái)政對醫(yī)療保障支出長效機(jī)制，確立醫(yī)療保障支出在財(cái)政支出中的比重,，盡快形成針對醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定長效的財(cái)政預(yù)算增長機(jī)制,。
胡大洋認(rèn)為，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障工作,，既與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平密切相關(guān),，也與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障水平有關(guān),，同時還涉及到人、財(cái),、物等多方面的整合,，是一項(xiàng)不斷完善、不斷發(fā)展的系統(tǒng)工程,�,？v使難題很多，地方也不能一味地等國家出臺政策,，而應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,，積極組織試點(diǎn)，進(jìn)一步探索經(jīng)驗(yàn),，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌,。