中國保監(jiān)會20日發(fā)布《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》,，對保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)的市場準(zhǔn)入和退出條件、業(yè)務(wù)管理等進(jìn)行了具體規(guī)定,。
《辦法》要求開辦大病保險的保險公司注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元(專業(yè)健康保險公司除外),；專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%,；近三年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為,；具備較強(qiáng)的健康保險精算技術(shù)；配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的人員隊伍,；具備功能完整,、相對獨(dú)立的健康保險信息管理系統(tǒng)等。保險公司在投標(biāo)過程中違反有關(guān)規(guī)定,，開展大病保險業(yè)務(wù)過程中受到3次以上行政處罰,，或違規(guī)支付手續(xù)費(fèi)、給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益的,，保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不將其列入大病保險資質(zhì)名單,。
《辦法》對保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)進(jìn)行了規(guī)范，要求保險公司制定大病保險專屬產(chǎn)品,，并根據(jù)投保人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗數(shù)據(jù),，建立大病保險精算模型，科學(xué)制定產(chǎn)品參數(shù),、厘定費(fèi)率,，審慎定價。要求保險公司與政府有關(guān)部門加強(qiáng)溝通合作,，實現(xiàn)大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng),、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，嚴(yán)格用戶權(quán)限管理,，確保信息安全,。