“當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū),，一方面鞏固已經(jīng)取得成果的任務(wù)十分艱巨,，稍有松懈就可能會出現(xiàn)反復(fù)；一方面體制機制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露,，改革的難度和復(fù)雜程度越來越大,。”3月14日,，國家發(fā)展和改革委員會副主任,、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛在十二屆全國人大一次會議記者會上表示。
當(dāng)日下午,，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)人在記者會上解答了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)財政投入,、醫(yī)療補償機制、醫(yī)�,；鸸芾淼确矫娴膯栴},。
醫(yī)療衛(wèi)生支出占比高于瑞士
“四年以來，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元,，占財政支出的比例從4.4%提高到了5.7%,。中央財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入6555億元，占財政支出的比例從2.28%提高到了3.19%,�,！必斦扛辈块L、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安通報了醫(yī)改四年來,，國家財政對衛(wèi)生事業(yè)的總投入,。
一是國家財政支持全民醫(yī)療保障制度共投入超過6800億元，其中中央財政支付3000億,，支持新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的建立，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準從開始試點的20元提高到280元,。支持解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題,，支持擴大醫(yī)療救助范圍，提高救助水平,。
二是支持建立了基本藥物制度,。“改革前三年攻堅期間,，中央財政拿120億進行補助,。從去年開始建立了穩(wěn)定的補償機制,，每年拿91億,，其中21億是用于支持村醫(yī)的基本藥物制度的實施。”王保安說,。
三是一些重大疾病,、流行病的防治，這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策的落實共投入超過1300億元,。
四是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，投入超過1300億元，主要用于硬件方面建設(shè),。
五是支持公立醫(yī)院改革發(fā)展,，累計投入800億元，同時啟動縣級公立醫(yī)院的改革試點,，去年啟動了311個縣,，每個縣投入300萬，去年共投入超過9.3億元,。
“如果是同口徑的對比,，我們的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例在12.5%左右，這個比例不僅高于希臘,、瑞士等這些發(fā)達國家,，也高于俄羅斯、巴西,、南非這些金磚國家,。”王保安指出,。
去除過度醫(yī)療制度誘因
衛(wèi)生部副部長,、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉指出，公立醫(yī)院改革現(xiàn)在進入到深水區(qū),，說到底是個補償機制建立的問題,。
“下一步醫(yī)改工作是兩個機制的建立，對于公立醫(yī)院回歸公益性是十分重要的,，這也是我們這次改革的核心內(nèi)容,。”他指出,，分別是補償機制的建立和監(jiān)督機制的建立,。
補償機制的建立主要取決于三方面的工作：一是加大政府財政對公立醫(yī)院的投入，包括基本建設(shè)的投入,，大型儀器設(shè)備的投入,，離退休人員資金的投入，以及公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補貼,。確保落實這四項投入,，使公立醫(yī)院輕裝上陣,。
二是改革支付方式。馬曉偉認為,，支付方式改革是核心內(nèi)容,。我國多年推行的是項目收費、項目加成,，在現(xiàn)有購買服務(wù)的格局下,，特別是醫(yī)療機構(gòu)和患者之間處于信息不對稱狀態(tài)，這種購買服務(wù)的格局必須由第三方去監(jiān)管,，必須改變現(xiàn)在這種項目加成的辦法,，去除過度醫(yī)療的制度性誘因。
如何解決這個問題,？他認為,，必須采取以總額預(yù)付、病種管理,、DRGS(疾病診斷相關(guān)分類),、按人頭付費等多種形式的付費方式，不同的付費方式要根據(jù)醫(yī)院的水平,、規(guī)模情況不同,，采取不同方式�,？傊�,，要通過醫(yī)保加大對醫(yī)療機構(gòu)的約束和激勵的機制。
三是理順價格體系,�,！拔覈t(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價格能夠得到承認，藥品和儀器設(shè)備的價格能夠有所降低,，醫(yī)務(wù)人員多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的這條政策能夠得到正向激勵�,！彼J為,，如果按此思路進行價格體制改革，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展才能走向更加健康的軌道,。
“目前,，全國已有22個省、431個縣級地區(qū)已經(jīng)完成了取消公立醫(yī)院藥品加成,，17個省對試點地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格進行了全面的調(diào)整,。”馬曉偉指出,，有27個省開始了支付方式的改革,，應(yīng)該說在取消以藥補醫(yī)這個環(huán)節(jié)上,，在增加財政投入、理順價格體系,、改變支付方式方面邁出了堅實的步伐,。
藥店是醫(yī)�,；鸨O(jiān)管薄弱地帶
人力資源和社會保障部副部長,、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義指出，隨著我國全民醫(yī)保體系的建立,，醫(yī)保覆蓋的人群越來越大,，醫(yī)保基金的規(guī)模也不斷增長,，去年三項醫(yī)�,？偸杖爰s為9千億元左右，今年可能要超過1萬億元,。
“基金規(guī)模擴大了,，風(fēng)險點也在增多�,！彼赋�,，這些風(fēng)險來自三方面：首先，是否存在監(jiān)守自盜的問題,，管理這些基金的人是不是可靠,，有沒有制度的監(jiān)管，有沒有挪用,、貪污等,。第二，來自醫(yī)�,；鸬闹Ц秾ο�,，也就是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、藥店,，有沒有個別的人套取醫(yī)�,；鸬膯栴}。第三,，來自少數(shù)的參保人員和患者,，借著醫(yī)保提高水平、擴大范圍,、增加保障來騙取醫(yī)�,；稹�
據(jù)他介紹,，包括醫(yī)�,；鹪趦�(nèi),，還有其他的養(yǎng)老、失業(yè),、工傷,、生育基金由人力資源社會保障部門監(jiān)管。在2008年到2009年進行過一次十個部委聯(lián)合的專項治理,，查出違規(guī)資金占比是0.4%,。2012年，國家審計署對全國的社會保障基金進行了一次全面的審計,，審計的結(jié)果是違規(guī)資金占資金總規(guī)模的0.16%,。“下降的幅度還是比較大的,，可以說內(nèi)部的監(jiān)管措施是在發(fā)揮作用的,。當(dāng)然還不夠，我們還要加強監(jiān)管,。最近我部專門出臺了20條禁令,，就是社會保險工作人員的20條紀律規(guī)定，劃出紅線不準跨越,�,！焙鷷粤x說。
他告訴記者,，人社部和衛(wèi)生部一起配合,，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)一直連到各個地方的醫(yī)院，使每一次的診療,、每一個處方都能夠在計算機網(wǎng)絡(luò)上運行,，得到實時的監(jiān)控。這不僅有利于基金的安全,，也有利于促進醫(yī)院加強內(nèi)部的管理,。
但是，監(jiān)管藥店還是一個薄弱的環(huán)節(jié),。他指出,，因為藥店零散，目前醫(yī)療保險定點藥店有17萬多家,，而且很多都是小藥店,，要實現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。